Первая помощь

Электронный учебно-методический комплекс

 

Теоретические материалы по теме № 4

«Первая помощь при кровотечениях».

  

Введение

 

Кровь представляет собой биологическую ткань, обес­печивающую нормальное существование организма. Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у жен­щин –  4,5 л; 55% объёма крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит обра­зующиеся в них углекислоту и продукты обмена, достав­ляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма. Жизненная, вегета­тивная, функция крови заключается в непрерывном под­держании постоянства внутренней среды организма, до­ставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических ве­ществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условия немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосу­да может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможно­сти скоро и надёжно остановлено. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей, страдающих некоторыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.

Своевременная остановка наружного кровотечения, прибывшими работниками милиции и находящимися рядом лицами (помощниками) может спасти до 30% пострадавших.

 

Понятие, классификация, диагностика кровотечений.

 

Кровотечение – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Кровотечение наступает в результате нарушения це­лостности различных кровеносных сосудов вследствие ране­ния, заболевания. Скорость истечения крови и интенсив­ность его зависят от характера и величины сосуда, осо­бенностей его повреждения. Кровотечения бывают не­редко при язвенной, лучевой и других болезнях. Эти нетравматические кровотече­ния происходят из носа, рта, заднего прохода. Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено.

Классификация кровотечений:

1.     артериальное;

2.     венозное;

3.     артерио-венозное (смешанное);

4.     капиллярное.

По направлению кровотечения:

1.     внутреннее (в брюшную, грудную полость, в полый орган и паренхиматозное – из паренхиматозных органов (почки, печен, лёгкие идр.));

2.     наружное.

По срокам:

1.     первичное - наступает в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения;

2.     вторичное - возникает через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние - на 3-5 сутки, и поздние - с 10 дня.

По кратности:

1.     однократное;

2.     повторное;

Размеры кровотечения зависят не только от калибра и вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения. При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет сосуда. Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются. Все это способствует произвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов как плечевая и подмышечная артерии. При боковых ранениях сосуда данные механизмы произвольной остановки кровотечения срабатывают в меньшей мере. Значительная кровопотеря также способствует падению АД, что может привести к остановке кровотечения.

Диагностика.

1.          обильное кровотечение из раны в момент поступления пострадавшего;

2.          симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов, сниженное АД, потеря сознания и пр.;

3.          исчезновение или ослабление пульсации сосудов дистальнее раны;

4.          ишемические расстройства дистальнее ранения - онемение, похолодание конечности, участки некроза.

В ходе рассмотрения данного вопроса мы ознакомились с понятием кровотечения, различными их классификациями. Получили представление о признаках,  диагностике определённых видов кровотечений.

 

Краткая характеристика определённых видов кровотечений.

 

Наиболее опасно артериальное кровотечение. Оно возникает при повреждении артериального со­суда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны сильной пульсирующей струей (иногда фонтаном).

При венозном кровотечении кровь тёмно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровоте­чение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смер­тельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха  поступает  воздух; воздушный пузырь  (эмбол)   может  вызвать  закупорку просвета кровеносного сосуда – воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение наступает при повреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение  наблюдается при повреждениях паренхиматозных органов  –  печени, почек, селезенки и т. д. По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров.  При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

Кровотечение бывает наружным (из ран или естест­венных отверстий тела) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела  –  черепе, груди, животе или каком-либо органе).

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать жизнеугрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить, диагностировать, а поэтому необходимая помощь может запоздать.

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надёжнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Во втором вопросе мы рассмотрели основные характеристики определённых кровотечений. Получили представление о причинах возникновения тех или иных видов кровотечений, что позволит нам грамотно подойти к вопросу об оказании первой помощи при кровотечениях.

 

Первая помощь при кровотечениях.

 

Способы остановки кровотечения делятся на временные и окончательные. Если временная остановка кровотечения не переходит в окончательную, то последнюю производит врач (чаще всего хирург) в медицинском учреждении. При оказании первой помощи производится временная остановка кровотечения. Характер оказываемой помощи будет зависеть от вида кровотечения (артериальное, венозное и др.) и локализации места ранения. Первая помощь при наружном кровотечении: необходимо придать кровоточащей части тела возвышенное по­ложение, наложить давящую повязку или жгут (выше места повреждения за исключением случаев ранения сонной артерии, где жгут накладывается ниже места кровотечения); при венозном кро­вотечении достаточно применить плотную давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь бьёт непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить кровоостанавливающий жгут.

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА.

 

1. Жгут накладывают при повреждении крупных ар­териальных сосудов.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности  –  на сред­ней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место предполагаемого наложения, энер­гично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручи­вают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгу­та надежно завязывают или скрепляют с помощью це­почки и крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжёлые осложнения (некроз конечности, потеря двигательной активности и чувствительности); к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.

5. Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 часов летом и 1 часа зимой.

6. Каждые 15 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты для незначительного восстановления кровотока в конечности.

  

Правильно применённый жгут остановит любое кровотечение из повреждённых сосудов конечности, а неуме­лые действия при наложении жгута могут стать причи­ной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надёжного способа остановить угро­жающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка под жгутом должна быть действительно за­щитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов ко­нечности можно остановить посредством давящей повяз­ки. Наложив такую повязку, следует придать конечно­сти возвышенное положение. Таким способом чаще всего останавливается венозное кровотечение.

Для остановки кровотечения используют также спо­соб пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типич­ном месте. Лучше всего, если удаётся прижать этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной сал­феткой, затем введёнными в неё пальцами прижать кро­воточащий сосуд, т. н. пальцевое прижатие. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне её.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из ве­ны  –  ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных со­судов и места их пальце­вого прижатия. Пальцевое прижатие повреждённой артерии на протяжении обеспечивает кратковременную остановку наружного кровотечения (в связи со сжатием артерии между подлежащей костью и пальцами оказывающего помощь); осуществляется несколькими сложенными вместе пальцами. С целью проведения данной манипуляции необходимо знать анатомические области, в которых артерии проходят относительно близко к кожным покровам: на шее данной областью является её передне-боковая поверхность (у внутреннего края кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной)) мышцы в средней части). Прижатие подключичной артерии производится в области надключичной ямки, в проекции середины ключицы, подмышечной артерии – в области подмышечной ямки, по переднему краю роста волос, плечевой артерии – в области внутренней поверхности  плеча, локтевой – в области локтевой ямки, лучевой – в области нижней трети внутренней поверхности предплечья. Прижатие бедренной артерии производится в области паховой складки, подколенной – в области подколенной ямки.

При кровотече­нии из сосудов височной области височную арте­рию прижимают впереди мочки уха к скуловой кос­ти. При сильном кровоте­чении из ран головы, ли­ца, языка сдавливают сонную артерию, прижи­мая этот сосуд на шее к позвоночнику.

Для временной оста­новки кровотечения из со­судов конечностей можно использовать метод мак­симального сгибания ко­нечности в суставах. При кровотечении из сосудов плеча руку заво­дят за спину и фиксируют её повязкой. Если крово­точат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом суставе. При кровотече­нии из ран голени или сто­пы ногу сгибают макси­мально в коленном суста­ве и, придав конечности такое положение, её на­дёжно прибинтовывают.

Максимальное сгибание конечности в суставе производится в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно наложить жгут; отделы конечности, расположенные выше и ниже сустава, в котором производится сгибание, фиксируется (связывается) между собой: например, при сгибании верхней конечности в локтевом суставе производится связывание плеча и предплечья; при сгибании нижней конечности в коленном суставе – связывание бедра и голени.

Если кровотечение обильно, а источник его неизвестен – спешите вы­звать врача для спасения жизни больного.

При кровотечении из носа пострадавшего нуж­но усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении или бы­ла слегка наклонена вперёд (назад голову нельзя запрокидывать, чтобы не пострадавший не захлебнулся кровью при массивном кровотечении); сжать нос на 2-3 мин; ввес­ти в передний его отдел тампон, смоченный 3% раство­ром перекиси водорода; положить на переносицу холод. Пациенту не рекомендуется дышать но­сом и сморкаться.

При кровотечении после удаления зуба больной дол­жен прижать кровоточащее место небольшим стериль­ным тампоном из ваты или марли и крепко сжать че­люсти.

При кровотечении из уха слуховой проход тампониро­вать нельзя. Следует срочно выяснить причину кровоте­чения. Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской по­мощи, так как кровотечение из уха может быть следст­вием тяжёлого повреждения черепа и мозга. Поверхно­стную рану следует промыть перекисью водорода или проточной водой, обработать спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени и закрыть чистой повязкой, поверх которой приложить сухой холод.

Кровотечение из лёгкого возникает при повреждении его кровеносных сосудов вследствие травмы или болезни (туберкулёз, опухоль и др.). Кровь у больного выделя­ется в основном при кашле. Необходимо придать ему удобное, полусидячее положение, на область травмы положить пузырь со льдом или холодной водой, срочно вызвать бригаду скорой медицинской по­мощи.

Кровавая рвота наблюдается при травматических повреждениях пищевода, желудка или при их заболева­ниях (язвы опухоли, патология сосудов). Первая по­мощь заключается в предоставлении больному покоя. Его укладывают в постель, на живот кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Больного нельзя кор­мить и поить. Необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской по­мощи.

Венозное и артериальное кровотечения могут останавливаться импровизированными средствами с учетом передовых достижений современной тактической медицины, а именно современными средствами временной остановки кровотечений: Celox (США), Гепоглос (Российская Федерация). Перед их применением рана, по возможности, максимально очищается и промывается. Затем указанным средством плотно тампонируется рана до источника кровотечения. Далее рана прижимается на промежуток времени не менее 3 минут. После этого используемое средство фиксируется в ране давящей повязкой. Удалять его из раны можно не менее, чем через 20 минут после наложения, и не позднее, чем через 24 часа. Желательно это делать в медицинском учреждении, где оказывают специализированную хирургическую помощь.

    

Заключение

 

Целью данной лекции было формирование теоретических знаний и представлений о кровотечении. В ходе неё мы рассмотрели различные виды кровотечения, причины их возникновения, классификацию, характеристику различных видов кровотечения и их диагностику. Изучили способы оказания первой помощи при кровотечениях: пальцевое прижатие, наложение жгута и давящей повязки, максимальное сгибание конечности.

Важно помнить, что при любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

 

 

© Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь
Электронный учебно-методический комплекс