Теоретические материалы по теме № 6

1. Тема: «Первая помощь при закрытых повреждениях, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления, утоплении».

2. План:

Введение.

Основная часть (изложение учебных вопросов):

1 вопрос: Классификация повреждений. Закрытая травма головы, груди, живота.

2 вопрос: Травматический шок.

3 вопрос: Синдром длительного сдавления.

4 вопрос: Утопление.

Заключение.

Введение

Во всем мире отмечается ежегодный рост числа смертельных исходов в результате получения различных травм и повреждений.

Смертность до попадания в медицинское учреждение прямо пропорциональна быстроте и качеству оказания первой медицинской помощи. При тяжелых травмах (крупные дорожно-транспортные происшествия, стихийные бедствия и др.) в течение первого часа погибает 30-40%. Именно в это время следует приложить максимальные усилия для поддержания жизнедеятельности организма пострадавшего.

В Республике Беларусь на территории крупных населенных пунктов до 90% пострадавших доставляются с места происшествия в лечебные учреждения машиной скорой медицинской помощи; 10% пострадавших доставляются попутным транспортом, в ходе чего, как правило, первая медицинская помощь оказывается не в полном объеме или не оказывается вовсе. По данным специалистов ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», вследствие несвоевременной и неполной медицинской помощи на месте происшествия погибает до 25% пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях; до 15% – погибает вследствие неполной либо несвоевременной помощи в период транспортировки.

На месте происшествия, где от правильности и своевременности мероприятий по оказанию медицинской помощи и организации транспортировки пострадавшего напрямую зависит его жизнь, первыми нередко оказываются именно сотрудники правоохранительных органов. В соответствии со статьей 23 главы 4 Закона Республики Беларусь «Об органах внутренних дел Республики Беларусь» от 17.07.2007г. № 263-3 «…Сотрудник органов внутренних дел должен принять меры по немедленному оказанию медицинской и другой необходимой помощи лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушения и несчастных случаев, лицам, находящимся в беспомощном или опасном для жизни и здоровья состоянии». Для реализации вышеуказанных положений сотрудники правоохранительных органов должны, в числе прочего, обладать знаниями, умениями и навыками по диагностике закрытых повреждений, травматического шока, синдрома длительного сдавления, утопления, оказанию первой медицинской помощи при указанных состояниях; знать принципы и способы транспортировки пострадавших в медицинское учреждение в зависимости от вида травмы и иных условий.

Таким образом, целью лекции является рассмотрение общих принципов, порядка и объема действий по оказанию первой медицинской помощи при возникновении тяжелых травм. Данная цель достигается путем реализации следующих задач: изучение причин, механизмов развития, наиболее часто встречающихся признаков черепно-мозговой травмы, закрытой травмы груди, живота, травматического шока, синдрома длительного сдавления, утопления и, соответственно, порядка и объема действий по оказанию первой медицинской помощи.

Вопрос 1. Классификация повреждений.

Закрытая травма головы, груди, живота.

Телесным повреждением называют нарушение анатомической целостности или физиологической функции, развившееся вследствие воздействия физических, химических, биологических или психических факторов. Наиболее часто встречаются следующие механические телесные повреждения: кровоподтек, ссадина, рана, перелом, вывих.

Кровоподтек – это скопление в подкожно-жировой клетчатке крови, вытекающей из поврежденных сосудов.

Ссадина – это поверхностное повреждение верхних слоев кожи или слизистой оболочки.

Рана – более глубокое повреждение не только кожи, но и подлежащих мягких тканей, внутренних органов.

Переломом называют нарушение целостности кости.

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей, соприкасающихся в норме.

Травмой называют совокупность телесных повреждений определенной анатомической области или части тела (головы, живота и т. д.). При отсутствии раны травма является закрытой, при наличии - открытой.

Закрытая травма головы (черепно-мозговая травма).

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время остается важнейшей медико-социальной проблемой вследствие сохраняющейся высокой распространенности, смертности и инвалидизации населения трудоспособного возраста.

Понятие черепно-мозговая травма является собирательным и включает в себя повреждение костей, а также содержимого черепа. Всего выделяют 7 форм черепно-мозговой травмы; дифференциальная диагностика форм ЧМТ весьма сложна и для оказания первой медицинской помощи существенного значения не имеет.

В зависимости от формы ЧМТ проявляется следующими симптомами:

- нарушение сознания на различный период времени;

- головная боль и головокружение, тошнота, рвота;

- выраженная слабость, шум в ушах;

- урежение пульса;

- потеря памяти на события, предшествовавшие нарушениям сознания (ретроградная амнезия) или на события, произошедшие сразу после окончания нарушения сознания (антероградная амнезия);

- повышенная чувствительность к шумовым и световым раздражителям;

- двоение в глазах, нарушения речи;

- различный размер зрачков;

- развитие судорог.

Чем больше из вышеуказанных симптомов имеется у пострадавшего, и чем они более выражены, тем форма ЧМТ тяжелее.

Первая медицинская помощь заключается в следующем:

- уложить пострадавшего, обеспечить полный покой, при отсутствии сознания обеспечить боковое фиксированное положение;

- приложить к голове холод (пакет со льдом, снегом, бутылка с холодной водой либо любой другой холодный предмет);

- при рвоте выполнить мероприятия по обеспечению проходимости верхних дыхательных путей;

- немедленно транспортировать пострадавшего в положении лежа (при отсутствии сознании – лежа на боку) в хирургическое и нейрохирургическое отделение больницы либо в ближайшее медицинское учреждение.

Закрытая травма груди.

Данная травма может представлять большую опасность для жизни пострадавшего, так как в грудной клетке расположены такие важные органы, как сердце и лёгкие.

Тяжесть, глубина, характер повреждения и общее состояние пострадавшего зависят от силы, с которой нанесено повреждение, места приложения данной силы, механизма травмы (удар, сдавление и т.д.) и характеристик травмирующего предмета.

Закрытые повреждения груди могут сопровождаться ушибами мягких тканей, переломами рёбер, грудины, ушибами либо разрывами лёгких и сердца, пищевода, трахеи, крупных кровеносных сосудов. Поэтому при оказании помощи пострадавшему необходимо быть готовым к внезапному ухудшению его состояния.

Наиболее часто встречающимися признаками закрытой травмы груди являются следующие:

- наличие повреждений в области груди (ссадин, кровоподтеков);

- резкие боли в области груди, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, вследствие чего дыхание становится поверхностное и частое;

- одышка, отставание поврежденной половины груди при дыхании, кровохарканье;

Первая медицинская помощь заключается в следующем:

- придать пострадавшему положение полусидя;

- дать обезболивающие средства

- к области травмы приложить холод

- немедленно транспортировать пострадавшего в положении полусидя в хирургическое отделение больницы либо в ближайшее медицинское учреждение.

Закрытая травма живота.

Повреждения живота в мирное время чаще возникают при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, погрузочно-разгрузочных работах, ударах в живота.

Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лечения. Закрытая травма живота является собирательным понятием, т.к. может включать в себя ушибы, разрывы внутренних органов, расположенных в различных областях живота и относящихся к совершенно разным системам органов, в связи с чем существует огромное количество различных симптомов, наиболее часто встречающимися из которых являются следующие:

- характерное положение пострадавшего – лежит на спине или на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

- боли в области живота, головокружение, тошнота, резкая бледность, общая слабость;

- рвота черного цвета либо с примесью крови;

- резкое непроизвольное напряжение его стенки – т. н. «доскообразный живота»;

Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях живота заключается в наложении на область живота холода и быстрейшей транспортировке в медицинское учреждение в положении лёжа. Категорически запрещается применение болеутоляющих средств.

Таким образом, закрытые травмы головы, груди и живота отличаются большим многообразием различным симптомов, но, несмотря на это, при подозрении на их наличие основным мероприятием по оказанию первой медицинской помощи является создание покоя пострадавшему, обеспечение беспрепятственного внешнего дыхания, охлаждение области травмы и скорейшая бережная транспортировка в медицинская учреждение.

Вопрос 2. Травматический шок.

Травматический (болевой) шок – (от англ. «shock», франц. «choc» - удар, сотрясение) – крайне опасное осложнение тяжелых повреждений, сопровождающееся нарушением функций жизненно важных органов и систем с развитием острой сосудистой и дыхательной недостаточности.

Причинами шока служат повреждения внутренних органов, множественные переломы костей, травматические ампутации частей тела и др. Одним из важнейших пусковых механизмов в развитии травматического шока является сверхсильная болевая импульсация из области тяжелой травмы, усугубляющаяся кровопотерей и приводящая к нарушению работы нервной системы и, как следствие, большинства жизненно важных органов.

В течение травматического шока выделяют 2 фазы:

1. Фаза возбуждения (эректильная):

- пострадавший в сознании, однако дезориентрован, громко зовет на помощь, кричит;

- дыхание учащенное:

- отмечается двигательное и речевое возбуждение;

- поведение может быть неадекватным – пострадавший препятствует оказанию помощи, срывает наложенные повязки.

Данная фаза кратковременна (до нескольких минут) либо может вовсе отсутствовать.

2. Фаза угнетения (торпидная):

- пострадавший угнетен, безучастен, на вопросы отвечает с трудом либо молчит;

- кожа землистого оттенка, холодная на ощупь.

В зависимости от тяжести течения шока выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени, что не влияет на порядок и объем оказания первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь заключается в следующем:

- устранить причину, вызвавшую развитие шока (например, временная остановка кровотечения);

- ввести обезболивающие средства;

- обеспечить покой пострадавшему;

- дать теплое сладкое питье;

- скорейшая бережная транспортировка в медицинское учреждение.

Необходимо отметить, что травматический шок – как и большинство травм и патологических состояний – гораздо легче предупредить, чем оказывать медицинскую помощь. Принимая во внимание механизм его развития, совершенно очевидно, что важнейшей мерой профилактики травматического шока является своевременное введение пострадавшему обезболивающих средств (за исключением подозрения на наличие травмы живота).

Таким образом, столь грозное осложнение, каким является травматический шок, возможно предупредить своевременным обезболиванием, скорейшей госпитализацией, а при необходимости – например, при наличии переломов либо синдрома длительного сдавления – проведением транспортной иммобилизации. В случае развития шока необходимо устранить причину шока, согреть и напоить пострадавшего теплым питьем, обеспечить немедленную транспортировку в медицинское учреждение.

Вопрос 3. Синдром длительного сдавления.

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз, синдром раздавливания, синдром размозжения, компрессионная травма, краш-синдром) — патологическое состояние, развивающееся у пострадавшего после длительного сдавления конечности.

Встречается синдром длительного сдавления (СДС) у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др. Тяжесть протекания СДС тесно связана с силой и продолжительностью сдавления, площадью поражения, а также наличием сопутствующих повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, костей; нервов и осложнений, развивающихся в раздавленных тканях. Основным инициирующим событием в развитии СДС является сдавление крупных магистральных кровеносных сосудов и происходящее в результате этого нарушение кровообращения, которое обычно длится от 5-10 мин до нескольких часов. Отсутствие поступления кислорода вызывает омертвение тканей ниже места сдавления, их распад и образование токсических продуктов. Данные продукты, поступая в кровь, вызывают тяжелое отравление и развитие острой почечной недостаточности. Сильное болевое раздражение, вызывающее нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, также усугубляет тяжесть протекания СДС. Все формы протекания СДС по степени тяжести подразделяется на 4 группы.

Легкая – возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 часов.

Признаки: боли в сдавленной конечности больше по линии сдавления, жажда, сонливость. При освобождении у пострадавшего ощущение «ползания мурашек», усиление болей. На коже конечности видна демаркационная линия, которая проходит по границе неповрежденной части конечности и участка, подвергшегося сдавлению. Демаркационная линия сглаживается в течение 15-20 минут, ниже места сдавления - кровоподтеки.

Средняя – появляется после сдавления всей конечности в течение 6 часов.

Признаки: к вышеуказанным признакам легкой степени добавляется наличие пузырей со светло-желтой жидкостью по линии демаркации и ниже места сдавления.

Тяжелая форма – возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов.

Признаки: к признакам легкой степени добавляются спутанное сознание, признаки выраженного обезвоживания (складки кожи обвисают, черты лица заострены); линия демаркации резко выражена с отпечатком сдавливающего предмета, покрыта пузырями, наполненными кровянистым содержимым, иногда мутным, ниже места сдавления кровоподтеки с пузырями, наполненными кровянистым содержимым.

Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более.

Признаки: в дополнение к вышеуказанным – линия демаркации покрыта пузырями, часто наполненными гнойным содержимым; ниже места сдавления кожа отекшая, с признаками развивающегося омертвения, эпидермис отслоен, пузыри вскрывшиеся.

У пострадавших после освобождения из-под раздавливающего предмета быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в течение первых двух суток на фоне тяжелой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.

Первая медицинская помощь:

- Пострадавшему необходимо дать выпить до 2л щелочно-солевого раствора (минеральная вода);

- ввести обезболивающее средство;

- при наличии признаков как минимум средней степени СДС, на конечность пострадавшего выше места сдавления накладывается стандартный либо импровизированный жгут (при легкой СДС жгут не накладывается);

- по мере возможности, пострадавший освобождается от сдавливающего предмета;

- проводится тугое бинтование поврежденной конечности в направлении от пальцев до жгута;

- проведение транспортной иммобилизации поврежденной конечности;

- охлаждение поврежденной конечности;

- общее согревание пострадавшего (тепло укутать);

- скорейшая бережная транспортировка в медицинская учреждение.

Таким образом, синдром длительного сдавления, развиваясь при прекращении кровообращения в конечности не менее, чем на 4-6 часов, является опасным для жизни состоянием. При оказании первой медицинской помощи следует предотвратить попадание продуктов распада поврежденных тканей в кровоток, что достигается наложением жгута выше места сдавления (при сроках сдавления не менее 6 часов либо при неизвестном времени начала синдрома – при наличии пузырей на коже ниже места сдавления), устранением преграды, тугим бинтованием, иммобилизацией и охлаждением травмированной конечности. С целью профилактики шока и восполнения кровопотери необходимо своевременное дать пострадавшему обезболивающее средство и обильное питье. По окончании мероприятий по оказанию первой медицинской помощи пострадавший должен быть немедленно транспортирован в медицинское учреждение.

Вопрос 4. Утопление.

Утоплением называют вид механической асфиксии, развивающийся при попадании пострадавшего в жидкость. Оказанию медицинской помощи при утоплении предшествует извлечение утопающего из воды: для этого необходимо подплыть к утопающему сзади, после чего, либо обхватить его грудную клетку обеими руками, либо обхватить шею рукой, подведя ее под голову; транспортировать пострадавшего на берег на спине, придерживая его голову над водой. После извлечения пострадавшего на берег необходимо установить тип развившегося утопления, поскольку это предопределяет порядок и объем действий по оказанию медицинской помощи.

Выделяют следующие типы утопления:

1. Истинное (влажное, бледное) утопление – развивается в том случае, если жидкость (чаще всего – вода) заполняет дыхательные пути и легкие человека, проникает в кровоток и, тем самым нарушает функции жизненно важных органов. Истинное утопление характеризуется следующими основными признаками:

- резкая бледность кожных покровов;

- выделение из отверстий носа и рта стойкой мелкопузырчатой пены белесоватого цвета;

- пострадавший может находиться в бессознательном состоянии либо в состоянии клинической смерти.

Первая медицинская помощь:

А) при отсутствии сознания, но сохраненном дыхании и пульс:

- освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды; немедленно вызвать скорую медицинскую помощь;

- уложить пострадавшего в устойчивое положение на боку;

- пальцами, обернутыми носовым платком очистить полость рта от инородных тел (рвотных масс, песка) – голова должна быть повернута на бок;

Б) при клинической смерти:

- освободить дыхательные пути от воды – стоя на одном колене, уложить пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть груди, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз; освобождение дыхательных путей от воды ускоряется при плавных надавливаниях руками на заднебоковые поверхности груди.

- немедленно вызвать скорую медицинскую помощь;

- перевернуть пострадавшего на спину и очистить полость рта от инородных тел;

- приступить к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

2.Ложное (синее, сухое) утопление – развивается при попадании воды на голосовые связки, что может вызвать их смыкание, что предотвращает попадание воды ниже уровня головой щели, но приводит к удушью. Факторами, способствующими развитию данного типа утопления, являются низкая температура воды, алкогольное опьянение, испуг.

Ложное утопление характеризуется следующими основными признаками:

- выраженная синюшность кожных покровов;

- отсутствие выделения пены из отверстий носа и рта;

- пострадавший находится в состоянии клинической смерти.

Первая медицинская помощь:

Знание механизма развития данного типа утопления позволяет понять, что воды в дыхательных путях и легких нет, и, следовательно, необходимо немедленно приступить к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызвав скорую медицинскую помощь.

- в ряде случаев голосовая щель пострадавшего все еще продолжает оставаться сомкнутой, и спасатель будет ощущать препятствие для прохождения воздуха при правильном проведении ИВЛ. В таком случае необходимо согреть область гортани (например, интенсивно растерев переднебоковые поверхности шеи сухой тканью), а затем повторить попытку провести искусственную вентиляцию легких.

3. Синкопальное (рефлекторное) утопление – развивается вследствие рефлекторной остановки деятельности сердца и легких и наблюдается, как правило, при резком погружении в холодную воду.

Признаками данного типа утопление будет являться развитие у пострадавшего клинической смерти при отсутствии изменения цвета кожных покровов и выделения пены из отверстий носа и рта.

Первая медицинская помощь:

Необходимо немедленно приступить к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызвав скорую медицинскую помощь. Независимо от типа утопления, после оживления пострадавшего необходимо снять с него влажную одежду, тепло укрыть и напоить горячим чаем. Таким образом, после извлечения утопающего (с соблюдением мер личной безопасности), необходимо определить тип утопления и в зависимости от него оказывать первую медицинскую помощь. Независимо от типа утопления скорая медицинская помощь вызывается в обязательном порядке.

Заключение

В ходе лекционного занятия нами были рассмотрены основные виды телесных повреждений; причины, механизмы развития, наиболее типичные признаки, порядок и объем действий по оказанию медицинской помощи при

закрытой травме головы, груди, живота, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления и утоплении. Несмотря на то, что данный перечень включает в себя травмы и патологические состояния, весьма различающиеся по многим признакам, общими принципами оказания первой медицинской помощи являются следующие:

- активное привлечение к оказанию помощи других людей;

- общение спасателя с пострадавшим в соответствии с алгоритмом (сознание-пульс-дыхание-реакция зрачков на свет-осмотр);

- при наличии сознания – уточнение обстоятельств происшествия и жалоб пострадавшего;

- решительность действий спасателя по оказанию помощи;

- принятие мер по своевременной госпитализации пострадавшего;

- соблюдение мер личной безопасности.