Теоретические материалы по теме № 5

1. Тема: «Асептика и антисептика. Десмургия».

2. План:

Введение и систематизация знаний, касающихся асептики, антисептики и десмургии.

1.   Асептика и антисептика.

2.   Десмургия.

Заключение.

Введение

           Данная тема относится к частным вопросам общей хирургии.

           Хирургия – 1 из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приёмы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма (кожи или слизистой оболочки).

           Именно нарушением целостности покровных тканей организма несёт возможную угрозу развития инфекции, кровотечения и механического повреждения органов, являющиеся основными осложнениями хирургических операций. А для того, чтобы этих осложнений не было необходимо соблюдать основные принципы асептики и антисептики, а также правила наложения повязок. Это первый момент.

            Общая хирургия – раздел хирургии, изучающий хирургическую инфекцию, меры её профилактики и борьбы с ней, принципы обследования хирургических больных, диагностику и лечение повреждений, кровотечений, различных ран, основы травматологии, анестезиологии, онкологии.

            Второй момент – это раны. Как только появился человек, он стал получать раны и вынужден был их лечить. Раны широко распространены как в мирное время, так и в военное (основная причина вывода воинов из строя, а также инвалидности и летальности). В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений.

            В настоящее время 96% всех ран – бытовые, 3,5% из них – суицидные попытки, 0,5% - производственные повреждения. По виду ранящего оружия доминируют ножевые ранения (96%), хотя для мирного времени достаточно часто стали встречаться и огнестрельные раны (до 3%). Раны часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения.

            Рана – всякое механическое повреждение организма (травма или хирургическая операция), сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей – кожи и слизистых оболочек.

            Основные признаки ран:

1.     боль;

2.     кровотечение;

3.     зияние.

            В каждом случае их выраженность зависит от:

1.     локализации раны;

2.     механизма повреждения;

3.     объёма поражения;

4.     глубины повреждения;

5.     общего состояния пациента.

            А для правильного лечения ран и других видов повреждений необходимо соблюдать основные принципы асептики, антисептики и десмургии.

Вопрос 1. Асептика и антисептика.

            Асептика – система профилактических мероприятия, направленные  на  предупреждение  попадания микробов в рану в результате проведения организационных мероприятий, путём использования физических факторов, химических   средств и биологических методов. Асептика  в  переводе  с  греческого означает: А - без, septikos - гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: всё, что приходит в соприкосновение с  раной, должно  быть  свободно  от  бактерий, т. е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к  собственно хирургии,  но и к офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, эндоскопии и другим  специальностям, а также к оказанию первой медицинской помощи. Поэтому знание асептики обязательно для медика любой специальности и для парамедика (ОВД, МЧС).

             Микробы в рану могут попасть как изнутри,  так и снаружи. Эндогенной называется  инфекция, находящаяся  внутри  организма  или на кожных покровах и слизистых. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хронической инфекции во внутренних органах – холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др.

             Наибольшее значение имеет экзогенная инфекция – это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи экзогенной инфекции:

1. воздушно-капельный путь – из воздуха, с брызгами слюны, при чихании и др.;

2. контактный путь – с предметов, соприкасающихся с раной;

3. имплантационный путь – с предметов, оставляемых  в  ране – дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др.
             Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному обозначается как перекрёстная инфекция.

             Контактная и имплантационная инфекция в большинстве случаев связана  с гнилостным распадом тканей, развитием сепсиса (присутствие в крови патологических микроорганизмов и их токсинов). Возбудители инфекции в большом количестве находятся в ротовой полости,  кишечнике, выводных протоках сальных и потовых желез. К примеру, синегнойная палочка хорошо развивается в сырости, поэтому её чаще всего обнаруживают в раковинах, ваннах, мочевых приёмниках, на полотенцах, тряпках, в цветочных горшках. Клостридии (возбудители столбняка и газовой инфекции) обнаруживаются чаще всего в пыли и грязи. Существенное значение имеет дезинфекция матрацев, подушек, одеял; необходимо для каждого вновь поступившего больного иметь продезинфицированные постельные принадлежности. Иногда проникающие в организм патогенные микробы отграничиваются плотным соединительным валом. Такая дремлющая или латентная инфекция вокруг инородных тел, паразитических червей (эхинококк) даже через много лет при понижении реактивности организма может резко обостриться.    

            Внутрибольничные инфекции – это инфекционные заболевания полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции вызывают различные микроорганизмы,  порой резистентные к антибиотикам (штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, серраций, грибов рода кандида и др.); они проявляются в основном синдромом нагноения и септических поражений.

             Микробов уничтожают с помощью физических методов воздействия - кипячением, горячим воздухом, паром под давлением, сухожаровой стерилизацией горячим воздухом, ультразвуком, а также химической стерилизацией окисью этилена и уксусной кислотой и воздействием антисептических химических средств (дезинфекция).

             После осмотра больного, исследования ран или смены повязок, дезинфекции помещений, а также гигиенических процедур необходимо мыть руки тёплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используется брусковое хозяйственное или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну  процедуру.

            После контакта с инфекционным содержимым персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 70% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексиина биглюконата в 70% этиловом спирте или 0,5% (0,125% по активному хлору) раствор хлорамина. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве 5-8 мл (1 чайная ложка) и втирают в кожу в течение 2 минут. Обработку рук хлорамином производят в тазу, содержащем 3 л раствора; руки погружают в таз и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.

             Санитарно-гигиенические условия во многом зависят от санитарного содержания помещений и выполнения правил личной гигиены.

Основными объектами окружающей среды является воздух, помещения, сантехника, мебель и медицинское оборудование. При длительном пребывании в помещении людей происходит постепенное изменение микроклимата воздушной среды. В воздухе увеличивается содержание водяных паров, пыли, повышается температура, появляются неприятные запахи вследствие выделения и разложения пота и органических веществ на коже. Это неблагоприятно сказывается на самочувствии окружающих. При разговоре, чихании и кашле в воздушную среду попадает огромное количество капелек слюны, в которых могут содержаться возбудители инфекции. Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают, и при  неправильной уборке помещения микроорганизмы и вирусы могут вместе с пылью вновь оказываться в воздухе. Огромный резервуар микроорганизмов представляют больные и те, кто находится в прямом контакте с ними: врачи, другой пара- и медицинский обслуживающий персонал, посетители клиники. Выделение человеком микробов в окружающую среду достигает: из дыхательных путей и с кожных покровов в покое – от 10 до 100 тыс., при движении руками - до 1 млн.,  при чихании, кашле и разговоре – до 7 млн. микроорганизмов в минуту. Поэтому большое гигиеническое значение имеет предупреждение загрязнения воздуха в помещениях лечебных учреждений.

             Методы дезинфекции воздуха можно подразделить на естественные и искусственные. Чаще всего помещения проветривают, открывая окна (в тёплое время года) или форточку (зимой), что повторяют несколько раз в день. В зимнее время ночью несколько раз проветривают коридоры. Эффективна физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами  ультрафиолетового излучения с зоной действия 2-2,5 м; их включают в отсутствии больных на 30-60 минут.

             Уборка помещений и медицинского оборудования проводится ежедневно в определенные часы. Выделяют двукратную плановую обработку, текущую   уборку после некоторых мероприятий (перевязок, смены белья и т. п.) и еженедельную генеральную уборку. Подметают пол влажным способом, протирают чистой влажной тряпкой мебель, двери, ручки, панели и т. д., завершая её  мытьём пола мыльно-содовым раствором. Влажную уборку помещений повторяют вечером. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, радиаторы центрального отопления и др.) протирают в течение 5 минут ветошью, увлажнённой дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина, 3% перекиси водорода, с 0,5% моющих средств, 0,2% раствор уксусной кислоты - дезоксон-1 и др.).

            Стерилизация достигается  с помощью физических и химических методов. К физическим методам относятся термическая и лучевая стерилизация (кипячением, стерилизация паром под давлением, сухожаровая стерилизация). Химические методы стерилизации включают в себя стерилизацию окисью этилена, обработку уксусной кислотой, а также химиотерапевтическую обработку.

            Наиболее надежными считаются термические способы стерилизации, лучевая стерилизация и стерилизация окисью этилена.

            Стерилизация паром. Горячий водяной пар служит переносчиком тепла.  Он действует интенсивнее, чем горячий воздух, т. к. высокая теплоемкость   пара при конденсации переносится на стерилизуемый объект. Одновременно    пар действует как непосредственный стерилизатор.

  Все предметы, которые не выдерживают высокой температуры жаровой стерилизации и для которых температура пара не является повреждающей,         должны стерилизоваться автоклавированием (перевязочный материал, резиновые и синтетические предметы, бумажные фильтры, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами и др.).

            При сухожаровой стерилизации происходит разогревание стерилизуемых объектов. Термическое распределение обеспечивается за счёт поступления нагретого воздуха через специальный клапан в нижней части воздушного стерилизатора, а его выход – через верхний клапан. При подъёме воздух отдаёт тепло стерилизуемым объектам.

            Путем сухожаровой стерилизации можно обрабатывать все термостабильные, негорючие материалы из стекла, металла или фарфора. Сухожаровая стерилизация непригодна для перевязочного материала, резины, катетеров, изделий из бумаги и пластиков.

            Лучевая стерилизация. Этот вид стерилизации осуществляется ионизирующим излучением большой энергетической мощности, проникающим в стерилизуемый материал на различную глубину.

            Существенным препятствием к широкому внедрению лучевого метода стерилизации является  опасность проникающей радиации для людей.

            Возможна также стерилизация ультразвуком. Стерилизаторы наполняют слабым антисептиком (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата), в котором под воздействием ультразвуковых волн стерилизуют хирургический инструментарий, мелкие пластмассовые изделия или производят дезинфекцию рук.

           Химическая стерилизация. Увеличение числа приборов и устройств, которые трудно стерилизовать традиционными методами, способствовал появлению новых методов стерилизации. Под химической (холодной) понимают стерилизацию с помощью окиси этилена или сильнодействующих антисептиков. Холодная стерилизация осуществляется в условиях, при которых температура  не превышает температуры коагуляции (свёртывания) белка.

            С помощью газовой стерилизации следует обрабатывать лишь те предметы, которые не выдерживают стерилизацию в автоклаве или воздушном стерилизаторе.

           Вещества и предметы считаются стерильными, если они в упакованном виде обработаны термическим путём или облучением и если эффект стерилизации подтвержден индикатором стерильности. Контроль работы воздушных и паровых стерилизаторов проводят с применением химических тест-индикаторов и с помощью максимальных термометров.

           Показателями качества работы стерилизаторов являются: изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических тест-индикаторов   и отклонение температуры в различных точках камеры парового стерилизатора от номинального значения.

           Помимо обязательного ежедневного контроля эффективности стерилизации пробой на достижение точки плавления раз в неделю (выборочно) или через 10 дней проводят бактериологический контроль материала. Бактериологический контроль является самым надёжным методом контроля стерильности.   Его недостатком является продолжительный период и трудоемкость исследования. В связи с этим в клинической практике широко используются перечисленные экспересс-методы.

           В настоящее время асептика остаётся 1-ой из основ, на которую опирается хирургия. В связи с этим всякие попытки упрощенчества, пренебрежительное отношение к основам асептики нетерпимы и должны сурово пресекаться.

            К основным мерам по предупреждению ВИЧ-инфицирования среди медицинского персонала при проведении медицинских манипуляций относятся:

1.     проведение манипуляций в халатах с длинными рукавами;

2.     использование двух пар перчаток либо специальных (кольчужных) перчаток;

3.     использование защитных очков либо защитного экрана;

4.     в случае попадания крови на кожные покровы или слизистые оболочки (в том числе и полости рта) врача необходимо немедленно обработать область попадания 3% раствором хлорамина, либо 3% раствором перекиси водорода;

5.     при попадании крови на слизистую носа или в глаза – обильно промыть водой и закапать по 3 капли альбуцида в каждый глаз и каждую ноздрю;

6.     обязательно обратиться к врачу-инфекционисту.

          Основоположником антисептики принято считать английского  хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки  ран,  рук хирурга и инструментария.

          Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных  на уничтожение микроорганизмов  в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия  для  развития  инфекции,  либо  оказывать губительное действие на микроорганизмы. Различают механическую,  физическую,  химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

          Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается.  Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определённая концентрация микробов: 105 степени микробных  тел  на 1 г ткани.  Это критический уровень загрязнения раны.

           Однако инфекция  может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсеменённости,  например,  при  сахарном  диабете,  анемии,  общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т. д.

         Поэтому любая случайная рана должна быть обработана.  Таким образом, основным  методом механической антисептики является хирургическая обработка раны.  Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев  и  дна  раны.  При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.

          Кроме того,  к  механической антисептике относится обработка раны струей жидкости.  Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.

         К механической антисептике относится также дренирование раны  резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотёком, пассивно.

         Физическая антисептика – это применение физических методов, которые создают неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшают  как всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей.

1. Перевязочные средства (см. следующий вопрос данной лекции).

2. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно  расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани,  гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

3. Применение  ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации,  т. е. действие  ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.

4. Применение физиотерапевтических процедур – УФО,  кварцевание, УВЧ, электрофорез и т. д.

5. Применение методов активного дренирования ран.  В  отличие  от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т. д. Есть 2 разновидности активного дренирования:

        - во-первых,  активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу;

       - во-вторых,  проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика,  другая трубка подсоединяется к отсосу, т. о. производится постоянное орошение очага.

         Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее  развитие  и  размножение микробов).

         Химических антисептиков много,  они подразделяются  на  следующие группы.

        1. Группа галоидов (хлорамин Б, йода спиртовый раствор 5-10%, препараты йода:  йодонат 1%  р-р,  йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р).

        2. Окислители (р-р перекиси водорода, пергидроль, перманганат калия (марганцовка)).      Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

        3. Кислоты (борная кислота, муравьиная кислота, соляная кислота).

        4. Альдегиды (формальдегид, лизоформ, формалин).

        5. Фенолы (карболовая кислота, ихтиол).

        6. Спирты (спирт этиловый – 70% и 96% р-ры).

        7. Гипертонические растворы (гипертонический раствор – 10% р-р хлорида натрия, 30% р-р мочевины, 40% р-р глюкозы). Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация за счёт разведения раневого экссудата.

        8. Красители (метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р, бриллиантовый зеленый (зеленка), риванол).

        9. Соли  тяжелых металлов (нитрат серебра, сулема (дихлорид ртути), соли серебра: колларгол и протаргол).

        10. Детергенты – сильнодействующие поверхностно-активные соединения (хлоргексидина биглюконат, церигель, роккал).

        11. Производные нитрофуранов (фурациллин, фурадонин, фуразолидон, фурагин).

         Биологическая антисептика. Сюда относятся:

 1. антибиотики;

 2. ферменты;

 3. бактериофаги;

 4. сыворотки;

 5. иммуноглобулины.

          Антибиотики – вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определённых групп других микроорганизмов.

          Ферменты – белки, которые оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.

          Бактериофаги – вирусы, которые способны инфицировать бактериальную клетку, размножиться в ней и вызвать её разрушение (стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т. д.). Обладают специфичностью для каждого вида бактерий и могут использоваться для их идентификации.

          Сыворотки (жидкая часть крови, полученная после удаления фибриногена и клеток) с определёнными свойствами:

     1. антистафилококковая;

     2. противостолбнячная (ПСС);

     3. противогангренозная и т. д.

          Иммуноглобулины – глобулины человека и животных, выполняющие функцию антител (входят в состав иммунной системы); содержаться в крови, межклеточной жидкости, слюне, кишечнике и бронхах.

          Препараты природного происхождения:

     1. хлорофиллипт – смесь хлорофиллов;

     2. эктерицид – получают из рыбьего жира;

     3. вализ – получают из сахаромицетов.

         Сульфаниламиды (антибактериальные средства – не антибиотики):

     1. стрептоцид;

     2. сульфадимезин;

     3. сульфален;

     4. уросульфан;

     5. сульфадиметоксин;

     6. сульфапиридазин;

     7. бисептол.

         Мазевые антисептики.

         В хирургии используют 2 вида мазей:

1.     на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая,  мазь Вишневского,  фурациллиновая и др.);

2.     водорастворимые мази (левосин,  левомиколь).

         Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. 

         Пути введения антисептиков:

     1. энтеральное введение – через желудочно-кишечный тракт. Этим путём вводят антибиотики и сульфаниламиды.

     2. наружное применение – для лечения ран:  в виде порошка,  мази, раствора.

     3. полостное введение – в полости суставов,  в брюшную, плевральную полости.

     4. внутривенное введение (внутриартериальное).

     5. эндоскопическое введение: через бронхоскоп – в бронхи,  в полость абсцесса легкого; через ЭФГДС – в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку.

     6. эндолимфатическое  введение – в лимфатические сосуды и узлы. Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая  антибиотикотерапия  при перитонитах.

         Несмотря на высокую оценку механических и физических средств антисептики, их применение в большинстве случаев нуждается в одновременном назначении химических средств антисептики.

         Введение антисептики и асептики открыло новую эру в развитии хирургии и сделало возможным бурный расцвет новых хирургических дисциплин -  кардиохирургия, микрохирургия и трнсплантация органов.

Вопрос 2. Десмургия.

           Наличие ран у пациентов ведёт к необходимости наложения на них повязок.

           Десмургия – учение о повязках и способах их наложения.

           Повязка – средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.

           Виды перевязочного материала:

1.     ткани (марля, перевязочное суровое полотно, тилексол, льняное полотно);

2.     бинты (большой и малый пакеты неотложной помощи, индивидуальные пакеты);

3.     волокнистые материалы (вата, пластикатные материалы, лейкопластырь);

4.     плотные материалы для стягивающих повязок (иммобилизирующие шины).

           Классификация повязок в модификации Гневковского:

1.     закрывающие – прикрывают раневые поверхности, операционные раны или другие повреждения на поверхности тела; все повязки, непосредственно соприкасающиеся с раной;

2.     неподвижные иммобилизирующие – фиксируют часть тела в определённом положении, в основном за счёт сведения к минимуму подвижности некоторых суставов (изготавливаются из быстротвердеющих материалов (гипс, крахмал) или из комбинации мягких (перевязочных) и жёстких (шины) материалов);

3.     поддерживающие – для поддержания различных частей тела в определённом положении либо ограничения движения в каком-то направлении (изготавливаются из быстротвердеющих материалов), например, гипсовый корсет;

4.     вытягивающие – обеспечивают комбинацию натяжения и частичной иммобилизации для создания условий постоянного натяжения части тела при одновременной фиксации других частей в определённом положении, например, фиксируется положение сопредельных суставов;

5.     корригирующие – для создания давления или натяжения на определённую часть тела с целью изменения её положения либо сопоставления сломанных костей и фиксации их положения относительно друг друга (изготавливаются из быстротвердеющих или жёстких материалов), например, корригирующие повязки при лечении сколиоза;

6.      фиксирующие – для фиксации перевязочного материала в месте его приложения (пластырь, жидкие клеящие материалы, трубчатые сетчатые бинты различного диаметра).

          Общие принципы наложения повязок:

1.     пострадавший должен находиться в удобном положении лёжа или сидя;

2.     оказывающий помощь должен быть спереди от пострадавшего, лицом к нему, насколько это возможно, чтобы следить за его реакцией (не происходит ли усиление болезненности, потери сознания);

3.     перевязывая, следует завязать разговор и до наложения повязки объяснить её назначение, привлекая тем самым пациента к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента;

4.     с самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном и неподвижном положении (изменение её положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции, и перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку);

5.     бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди бинтующего;

6.     до начала бинтования на рану необходимо наложить фрагмент стерильного бинта, сложенный в несколько раз (с целью механического препятствия дальнейшему кровотечению), а затем начать бинтование;

7.     первые несколько (3) оборотов (туров) выполняют фиксирующую функцию, в связи с чем они должны накладываться друг поверх друг, довольно плотно в наиболее узком месте;

8.     направление витков должно быть единым во всех слоях повязки (изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки) от узкого места к более широкому (в этом случае повязка лучше держится), от неповреждённого участка к ране;

9.     ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела (узкий бинт увеличивает время перевязки, и такая повязка будет врезаться в тело; широкий бинт затрудняет манипуляции);

10.    бинт надо держать в руке так, чтобы свободный конец (15-20 см) составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон (головка) бинта;

11.    туры бинта должны накладываться таким образом, чтобы каждый последующий тур на 1/2-2/3 прикрывал предыдущий;

12.    если бинт израсходован, а повязка при этом не завершена, то под конец израсходованного бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром, после чего продолжают бинтование;

13.   при перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения её функции (излишнее количество бинта нецелесообразно экономически, причиняет неудобство больному и выглядит очень некрасиво);

14.    завершается наложение повязки 3-мя круговыми фиксирующими витками и завязыванием узла, который должен располагаться в стороне от повреждения, на узкой части конечности либо подгибанием бинта за последний круговой ход, либо закалыванием булавкой.

Особенности и техника наложения бинтовых повязок в зависимости от области локализации повреждения.

Голова и шея.

             При повреждении теменной области, либо обширных ранах волосистой части головы рекомендуется наложение бинтовой повязки «чепец». Для её наложения от бинта отрезают кусок длиной около 1 метра, укладывают его серединой на теменную область, спуская концы-завязки вертикально вниз, впереди от ушных раковин (концы удерживает пострадавший либо помощник). Вокруг головы (через лобную, височные и затылочную области) накладывают 3 фиксирующих тура. Затем, дойдя до левой завязки, бинт оборачивают вокруг неё и ведут в прежнем направлении, несколько наискосок от подлежащего слоя бинта, прикрывая затылочную область; на другой стороне головы также перекидывают бинт вокруг завязки, после чего он также идёт косо, прикрывая лобную и часть теменной областей. Указанный ход бинта продолжается до полного покрытия повязкой волосистой части головы. Конец бинта привязывают к завязке, концы которой связывают между собой под подбородком.

             При повреждении лобной, височных либо затылочной областей целесообразно наложение простой круговой повязки, по способу наложения аналогичной фиксирующим турам, начинающим повязку «чепец».

             При повреждении 1-ого глазного яблока повязка, в зависимости от стороны поражения, имеет определенные отличия. При наложении повязки на правый глаз туры бинта надо направлять слева направо, на левый глаз – справа налево. Бинт закрепляют круговым горизонтальным ходом, затем сзади спускают на область затылка и ведут под ушной раковиной со стороны повреждения, косо на щечную область и вверх, закрывая поврежденный глаз. Косой ход бинта закрепляют круговым, затем вновь делают косой ход, несколько выше подлежащего косого. Таким образом, чередуя круговые и косые туры, закрывают весь глаз. Повязка заканчивается циркулярными фиксирующими витками (3) вокруг головы.

             При повреждении обоих глазных яблок накладывается повязка, начинающаяся с кругового хода бинта (3 фиксирующих тура), который затем спускается по лобной области косо вниз и влево, покрывая левый глаз, далее идёт под левую ушную раковину и через затылочную область переходит под правую ушную раковину, откуда направляется косо вверх и вправо, покрывая правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все последующие туры, постепенно прикрывая оба глаза и спускаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце 3-я круговыми горизонтальными ходами.

             При повреждении затылочной области и шеи возможно наложение крестообразной бинтовой повязки, косые туры которой в области темени и затылки чередуются с круговыми вокруг головы: вначале накладываются 3 циркулярных витка вокруг головы, затем бинт проводится над ухом и косо спускаетсявниз на шею, проходит под подбородком на затылок и косо поднимается вверх до верхнего края ушной раковины на противоположной стороне. Повязка заканчивается 3-мя циркулярными фиксирующими витками вокруг головы.

           При повреждении кончика носа, нижней челюсти рекомендуется наложение «пращевидной» повязки на повреждённую область. Для этого отрезают фрагмент бинта. С обоих концов по центру производится два продольных надреза во встречном направлении, не доводя надрезы друг до друга на 5-10 см. Образовавшаяся четырехконечная повязка располагается поперек лица, накладываясь, поверх наложенной на рану бинтовой прокладки. Концы повязки с обеих сторон перекрещиваются: нижние – идут вверх, верхние вниз. При наложении повязки на область носа нижние концы проходят выше ушной раковины, верхние – ниже её, и связываются между собой на затылке. При наложении повязки на область подбородка нижние концы связываются между собой на теменной области, верхние – на затылке.

Грудная клетка и живот.

           При повреждениях грудной клетки на рану после её обработки  необходимо наложить фрагмент бинта сложенного в несколько раз. Затем через надплечья пострадавшего перебрасывается отдельный, фиксирующий, фрагмент бинта (сзади он должен доходить до поясницы, спереди – до паховой области) и накладывается круговая бинтовая повязка на грудную клетку (туры бинта должны идти в направлении снизу вверх, до подмышечных впадин). После окончания бинтования концы вышеуказанного фрагмента бинта поднимаются вверх, перекрещиваются на спине и связываются между собой на надплечьях. При открытых повреждениях грудной клетки на рану необходимо наложить окклюзионную (герметичную) повязку с использованием индивидуального перевязочного пакета либо подручного средства (полиэтиленовая пленка и др.).

            При ранениях живота на рану накладывается круговая бинтовая повязка с предварительным использованием фиксирующего фрагмента бинта (см. выше).

Верхние и нижние конечности.

           При повреждениях плечевого сустава целесообразно наложение колосовидной бинтовой повязки на травмированный сустав. Для этого вокруг грудной клетки делается несколько круговых фиксирующих туров, в направлении от здоровой к травмированной стороне. Затем из подмышечной области со здоровой стороны, по передней поверхности грудной клетки, тур ведется косо на надплечье с травмированной стороны, проходит сзади в подмышечную впадину, поднимается из неё спереди на надплечье, и по задней поверхности грудной клетки ведётся в подмышечную область со здоровой стороны. Каждый последующий тур накладывается на надплечье, а затем на плече с травмированной стороны несколько ниже предыдущего, опускаясь на плечо. Повязка заканчивается фиксирующими витками в нижней 1/3 плеча.

           При переломе ключицы делается аналогичная повязка, только в подмышку со стороны перелома подкладывается валик из бинта или подручного материала (одежда, ветошь и т. д.).

           При повреждении локтевого, коленного суставов наиболее целесообразным является наложение «черепашьей» расходящейся повязки, которая начинается с 3-ёх круговых фиксирующих туров непосредственно поверх поврежденного сустава. Затем 1 из туров направляется несколько косо и выше сустава, 2-ой – несколько косо и ниже, 3-ий – вновь несколько косо и выше сустава. Таким образом, обеспечивается необходимое сдавление области травмированного сустава и, отчасти, мягких тканей выше- и нижерасположенных отделов конечности. Повязка делается до полного закрытия ею соответствующего сустава (коленного или локтевого). Расходящаяся повязка фиксируется 3-мя кольцевыми турами на предплечье или голени соответственно.

          Сходящаяся «черепашья» повязка начинается с 3-х фиксирующих туров на голени или предплечье соответственно. Затем бинт косо проводится по подколенной или локтевой ямке соответственно на бедро или плечо соответственно, которое обвивает сзади. Затем 8-миобразными витками, сходящимися к надколеннику или к отростку локтевой кости соответственно закрывается весь сустав. Сходящаяся повязка фиксируется 3-мя кольцевыми турами вокруг локтевого или коленного суставов соответственно.

           При повреждении голеностопного сустава накладывается 8-миобразная повязка. Она начинается с 3-ёх фиксирующих туров вокруг лодыжек. Затем бинт направляют косо вниз через тыл стопы, далее производится круговой тур (лучше 3) вокруг середины стопы, который по тылу косо вверх поднимается на область лодыжек.  Фиксируется повязка в области лодыжек 3-мя кольцевыми турами.

           При повреждениях плеча, предплечья, бедра или голени накладывается повязка с перегибом, которая начинается с 3-ёх круговых фиксирующих туров вокруг самой узкой области соответствующей части тела. Затем 1 тур накладывают не поперек конечности, а косо в направлении от себя, большим пальцем левой руки придерживают нижний край бинта и перегибают головку бинта косо в направлении к себе. Перегиб закрепляют круговым туром. Таким образом, туры с перегибами чередуются с круговыми. Бинтование производится снизу вверх. Фиксируется повязка 3-мя кольцевыми турами на соответствующей области.

           Возвращающаяся бинтовая повязка используется при бинтовании культи конечности или кисти (стопы). Она обеспечивает закрытие торцевой поверхности. Начинается она 3-мя кольцевыми турами вокруг культи конечности либо на предплечье (голени) у начала кисти (стопы). Далее туры накладываются вертикально через торец культи или кисти (стопы). Фиксируется повязка 3-мя кольцевыми турами у её основания.

           При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо 3-мя кольцевыми турами на предплечье или голени у начала кисти или стопы соответственно для предотвращения сползания повязки. После фиксациии повязки бинт идёт на кончик пальца и полностью его обматывает. Далее туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони или стопы.

Заключение

          Рассмотрев частные вопросы общей хирургии более детально изучим методику наложения бинтовых повязок в подгруппах на соответствующих практических занятиях.

          Приобретенные знания, умения и навыки будут востребованы в процессе выполнения Вами оперативно-служебных задач.