Теоретические материалы по теме № 7

1. Тема: «Первая помощь при открытых повреждениях, ожогах, отморожениях, электротравме».

2. План:

Введение.

Основная часть (изложение учебных вопросов):

1 вопрос: Открытая травма головы, груди, живота.

2 вопрос: Ожоги.

3 вопрос: Отморожения.

4 вопрос: Электротравма.

Заключение.

Введение

Одними из самых опасных повреждений, причиняемых телу человека являются повреждения, которые нарушают защитный барьер между внешней средой и тканями и органами человеческого тела или организма в целом. Из прошлых лекций мы знаем, что наша кожа является органом, который выполняет целый ряд функций. Одной из главнейших функций является защитная. При механическом, термическом, химическом и других видах воздействия нарушается целостность кожных покровов и открываются ворота для различных патогенных микроорганизмов во внутреннюю среду организма. Поэтому наша главная задача при изучении рассматриваемой сегодня темы -  научиться распознать степень угрозы организму и защитить его от вредных воздействий внешних факторов.

Вопрос 1. Открытая травма головы, груди, живота.

         Все механические повреждения тела человека делятся на открытые и закрытые.

         Травма, при которой происходит нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной.

         В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяют на: резаные, рубленные, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные и огнестрельные. Чем больше повреждено тканей, сосудов, нервов, внутренних органов и чем сильнее загрязнены раны, тем тяжелее они протекают.

         Резаные раны наносятся предметами или холодным оружием, имеющим острые края (нож, стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные края, зияют и сильно кровоточат. Боль выражена меньше, чем при др. ранах.

         Рубленые раны наносятся топором, шашкой. По своему виду они схожи с резаными, но более глубоки и иногда сопровождаются повреждениями костей.

         Колотые раны наносятся колющими предметами – иглой, гвоздем, штыком, ножом. Характерно небольшое отверстие, но глубокое поражение, иногда повреждаются внутренние органы. Наружное кровотечение незначительное.

         Рваные раны возникают при ранении осколками снарядов, при ДТП. Края раны неровные, окружающие ткани сильно повреждены. Кровотечение небольшое. Боль всегда сильная.

         Ушибленные раны похожи на рваные и наносятся тяжелыми тупыми предметами (камни, ударная волна, при валке леса).

         Если рваные и ушибленные раны сопровождаются обширными повреждениями тканей, то они называются размозжёнными.

         Укушенные раны – причиняются зубами животных или человека. В них всегда попадают микробы из ротовой полости, поэтому они часто нагнаиваются и плохо заживают.

         Рваные, ушибленные, размозженные, укушенные раны очень часто нагнаиваются.

         Огнестрельные раны – наносятся пулями и осколками снарядов, дробью. Делятся на пулевые и осколочные. Они бывают: рваные, ушибленные или размозжённые. Могут быть слепыми и сквозными. В случае, когда ранящий предмет проникает в какую-либо полость тела, ранение называется проникающим. Проникающие ранения всегда опасны для жизни пострадавшего, например, ранения в грудную, брюшную, полость черепа соответственно с поражением лёгких, сердца, кишечника (перитонит, сепсис), головного мозга. Любая рана опасна из-за кровопотери и возможности осложнений, связанных с заражением раны микробами.

         Общие признаки ран:

• кровотечение;

• боль;

• расхождение краев ран;

• образование раневого канала.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (например, ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глубжележащие ткани – подкожная клетчатка, мышцы и т. д. Если рана проникает в какую-либо полость – грудную, брюшную, черепа, она называется проникающей. При этом часто оказывается поврежденным какой-либо внутренний орган. Любая рана опасна из-за кровопотери и возможности осложнений, связанных с заражением раны микробами.

                                                                                                                                     Ранения головы.

Тяжесть состояния пострадавших с травмой черепа и головного мозга определяется, прежде всего, характером и локализацией повреждения структур мозга, расстройством внешнего дыхания и в меньшей степени – нарушением гемодинамики. Шоковые реакции при черепно-мозговой травме обычно маскируются симптомами непосредственного повреждения и нарушения функций мозга и протекают атипично. Наиболее глубокие (витальные) расстройства функций мозга чаще возникают при проникающих ранениях и тяжёлой закрытой травме черепа и мозга с повреждением его ствола и внутричерепными кровоизлияниями. Специфическими симптомами при таких повреждениях обычно являются нарушение сознания (от сопорозного до глубокой комы), расстройства дыхания, очаговые и общие неврологические расстройства.

Нарушения внешнего дыхания при тяжелой черепно-мозговой травме в среднем встречаются у 90% пострадавших и могут быть как центрального, так и периферического происхождения. При этом, наряду с центральным генезом (повреждение ствола мозга, отёк и сдавление мозга гематомой) дыхательных нарушений, часто наблюдается периферический механизм дыхательных расстройств (западение корня языка, затекание в дыхательные пути крови, ликвора, содержимого желудка, скопление слизи, мокроты).

                                                                                                                                     Ранения груди.

При ранениях груди, осложнённых шоком, тяжесть состояния пострадавших и особенности клинических проявлений шок определяется, как правило, повреждением жизненно важных органов, расстройствами дыхания и кровообращения. По данным клиники военно-полевой хирургии при травмах груди (286 наблюдений) повреждения жизненно важных органов (лёгкие, сердце, крупные бронхи, органы средостения) имелись в 82,5%, нарушения легочного дыхания – у 96% и массивная кровопотеря – у 45,8% пострадавших. Из приведённых данных следует, что ведущая роль в патогенезе расстройств при травмах груди принадлежит нарушениям дыхания и кровообращения с неизбежным развитием гипоксии.

При проникающих ранениях груди обычно возникают такие острые осложнения, как гемопневмоторакс, открытый пневмоторакс с флотированием средостения и парадоксальным дыханием, напряжённый пневмоторакс, повреждение (ранение, ушибы), коллабирование и ателектаз легкого, болевой синдром, резко ограничивающие дыхательные экскурсии. Каждое из этих осложнений, в особенности в сочетании с другими, являются причинами грубых нарушений биомеханики дыхания с резким уменьшением объёма лёгочной вентиляции и притока крови к сердцу. Резко нарушается гемодинамика, особенно глубоко – в малом круге кровообращения.

                                                                                                                                    Ранения живота.

При травме живота, согласно литературным данным и наблюдениям нашего реанимационного центра, чаще всего причиной возникновения шока являются повреждения паренхиматозных органов, сопровождающиеся массивной кровопотерей.

Из приведённых данных следует, что главными патогенетическими факторами в развитии шока при проникающих ранениях и закрытых повреждениях живота являются массовая кровопотеря. Повреждения полых органов, раздражения обширной рецепторной зоны содержимым полых органов и ранняя интоксикация, являющаяся следствием развития перитонита.

Эффективную реанимацию и противошоковую помощь раненым с повреждением органов живота можно осуществить только на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Первая медицинская и врачебная помощь таким раненым состоит лишь в наложении повязки, принятии антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, а затем в максимально быстрой (вертолёт, санитарный автомобиль) госпитализации.

Понятие о раневой инфекции.

Среди многих видов микробов существуют такие, которые при попадании в рану вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноя – нагноение. Это так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и др.).

При любом ранении какое-то количество микробов неизбежно попадает в рану, однако защитные силы организма человека часто оказываются в состоянии обезвредить и, если рана хорошо защищена повязкой от дальнейшего попадания в неё микробов, нагноение в ней может не развиваться. Такие раны обычно быстро и хорошо заживают.

          При развитии в ране нагноения в её окружности появляются покраснение и припухлость; пострадавший начинает ощущать в ране боль. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы и могут вызвать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается и общее заражение крови (сепсис).

         Одним из осложнений ран является рожистое воспаление (рожа). Заболевание обычно начинается с сильного озноба, вслед за которым  повышается температура тела. В области раны появляется краснота, имеющая резко очерченные, неровные, в виде языков, границы. Краснота в окружности раны постепенно распространяется на значительное расстояние. Иногда в зоне воспаления под кожей образуются скопления гноя.