| ||||||
|
|
| |||||
|
Теоретические материалы по теме № 3
1. Тема: «Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений».
2. План: Введение.
Основная часть (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Судебно-медицинская экспертиза подозреваемых, обвиняемых, потерпевших и других лиц; виды в зависимости от задач исследования. 2 вопрос: Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений, решаемые вопросы. 3 вопрос: Содержание понятия «телесные повреждения» и «вред здоровью». Судебно-медицинская экспертиза и медицинские исследования при определении вреда здоровью, разрешаемые вопросы. 4 вопрос: Медицинский компонент физических и нравственных страданий при моральном вреде.
Заключение.
Введение
При совершении преступлений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, несчастных случаях не всегда наступает смерть человека. В большинстве случаев человек получает какие-либо повреждения (травмы) и перед судебными органами возникает ряд вопросов, которые разрежаются судебными медиками. В таких случаях назначается судебно-медицинская экспертиза живых лиц, которая по частоте занимает первое место в судебно-медицинской практике. Термином «судебно-медицинская экспертиза живых лиц» обозначают проводимое врачом исследование, регламентированное законом (специальными «Правилами») и заключающиеся в обследовании конкретного человека в целях решения конкретных вопросов, которые возникают при расследовании конкретного уголовного дела. Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан сотруднику правоохранительных органов необходимо получить и прочно усвоить знания о порядке и особенностях назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы подозреваемых, обвиняемых, потерпевших и других лиц, судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений, основных решаемых вопросах, понятии «телесные повреждения» и «вред здоровью»,судебно-медицинской экспертизе и медицинских исследованиях при определении вреда здоровью, разрешаемых вопросах, а также о медицинском компоненте физических и нравственных страданий при моральном вреде.
Вопрос 1. Судебно-медицинская экспертиза подозреваемых, обвиняемых, потерпевших и других лиц; виды в зависимости от задач исследования
В соответствии с особенностями процессуальной стадии и регламентации выделяют экспертизу физического лица в уголовном процессе, в гражданском процессе, в административном процессе. В уголовном процессе имеются особенности назначения и проведения СМЭ в стадии возбуждения уголовного дела, предварительного расследования и в суде. Виды СМЭ также определяются задачами исследования. В пределах судебно-медицинских знаний при проведении экспертизы физических лиц могут быть решены следующие задачи: установление факта причинения телесных повреждений; определение характера телесных повреждений, давности, степени тяжести, механизма их образования, чем они причинены; исследования при половых преступлениях – установление факта полового сношения, противоестественных форм сексуальных взаимоотношений; определение возраста; исследование состояния здоровья человека, определение причинения вреда здоровью; установление обмана в отношении состояния здоровья – симуляции, диссимуляции, аггравации, дезаггравации, искусственных болезней; выявление состояния алкогольного или наркотического опьянения; решение вопросов о заражении инфекционным заболеванием (ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями и др.), о заболеваниях людей при нарушении правил безопасности с биологическими агентами и при нарушении санитарно-эпидемиологических правил; исследование состояний репродуктивной функции: установление истинного пола, определение половой зрелости и производительной способности, половой неприкосновенности, беременности, установление факта бывших родов, признаков перенесенного аборта; установление тождества (идентификация) личности по медицинским показателям. Поводом к проведению судебно-медицинской экспертизы проходящих по делу физических лиц является необходимость решения указанных задач, каждой в отдельности либо нескольких в совокупности. В соответствии с этим в литературе и практике используют различные дополнительные названия СМЭ. Например: «судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений», «судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях», «судебно-медицинская экспертиза возраста», судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья» и подобные. Следует отметить, что вышеприведенные задачи выделены как самостоятельные искусственно. Так, например, экспертиза состояния здоровья в некоторых случаях предусматривает определение характера и степени тяжести телесных повреждений. Исследования при половых преступлениях может проводится с оценкой показателей репродуктивной функции (половой неприкосновенности), одновременно определяется степень тяжести телесных повреждений. В зависимости от задач, с учетом используемых методов и участвующих врачей-специалистов, в литературе можно встретить еще один терминологический вариант видов СМЭ физических лиц. Например: судебная акушерско-гинекологическая экспертиза; судебная стоматологическая экспертиза; наркологическая экспертиза и другие.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что при проведении экспертизы физических лиц могут быть решены следующие задачи: установление факта причинения телесных повреждений, их параметров (характера, механизма и давности образования, степени тяжести и др.),установление факта полового сношения, противоестественных форм сексуальных взаимоотношений, определение возраста, исследование состояния здоровья человека, определение причинения вреда здоровью, установление обмана в отношении состояния здоровья, выявление состояния алкогольного или наркотического опьянения, решение вопросов о заражении инфекционным заболеванием, исследование состояний репродуктивной функции, идентификация личности по медицинским показателям. Поводом к проведению судебно-медицинской экспертизы проходящих по делу физических лиц является необходимость решения указанных задач, каждой в отдельности либо нескольких в совокупности.
Вопрос 2. Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений, решаемые вопросы
Необходимость проведения экспертизы по факту причинения телесных повреждений возникает в основном при производстве по уголовным или административным делам, когда требуется определить вину и меру наказания за нанесение человеку травмы. Кроме этого, иногда необходимость устанавливать степень тяжести телесных повреждений и их особенности возникает в гражданском процессе, например, при определении вреда здоровью или при рассмотрении дел, в которых фигурирует случай страхового возмещения травмы. Понятие «степень тяжести телесных повреждений» является юридическим. Это понятие никак не следует смешивать с медицинским пониманием тяжести полученной травмы и состояния здоровья человека при этом. Вместе с тем, критерии степеней тяжести напрямую имеют отношение к медицинским знаниям и входят в компетенцию врача судебно-медицинского эксперта. Это обуславливает то, что традиционно и в соответствии с действующим законом при производстве судебно-медицинской экспертизы именно врачи судебно-медицинские эксперты определяют как медицинские критерии, так и, исходя из них, дают оценку степени тяжести телесного повреждения. В соответствии с действующими Правилами судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь, под телесными повреждениями следует понимать нарушения анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей человека, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.). В соответствии с современными представлениями и принятым определением телесные повреждения возникают именно от внешних причин, т. е. от самостоятельного действия факторов окружающей среды: механических, химических, термических, электричества и других. Такие внешние факторы за счет собственной энергии закономерно и непосредственно вызывают нарушение анатомических структур и физиологических функций и, таким образом, являются для организма травматическими. По характеру повреждающих свойств возможно выделить следующие группы среди травмирующих факторов: 1. Физические факторы, среди которых - механические – травмирующее действие от кинетической энергии предметов (энергии движущегося тела, - электромагнитные – травмирующее действие за счет энергии движения заряженных частиц и созданных ими полей, - барометрические – травма возникает за счет измененного давления окружающей среды, - термические – повреждение за счет действия тепловой энергии либо вследствие нарушения теплового обмена между организмом и окружающей средой, - лучистая энергия – повреждение от ионизирующего излучения (рентгеновских и гамма лучей, корпускулярной радиации), инфракрасного и ультрафиолетового излучения. 2. Химические факторы – травма за счет энергии химических связей и физико-химических свойств вещества (химические ожоги, отравления). 3. Биологические факторы – травма за счет энергетических свойств биологических объектов. Биологические факторы выделяют и объединяют фактически по происхождению. Повреждающее действие биологических объектов может быть обусловлено их химическими и физико-химическими свойствами (например, отравления токсинами насекомых, змей, микроорганизмов), либо физическим воздействием (например, механические повреждения представителями животного мира) и пр. 4. Психические факторы – телесное повреждение возникает за счет энергии психического воздействия. По всей видимости, с общебиологических позиций оправдано допустить возможность нарушения анатомической целостности и функции тканей вследствие психического воздействия. Вместе с тем, современная наука не имеет достоверных методик измерения и оценки психической энергии. Фактически неизвестна сущность травмы, возникшей из-за воздействия психического фактора. В соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь телесные повреждения подразделяются на степени: - тяжкие телесные повреждения, - менее тяжкие телесные повреждения, - легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. В соответствии с Кодексом Республики Беларусь об административных правонарушениях также следует выделять легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. Квалифицирующие признаки (критерии) степеней тяжести телесных повреждений приведены в соответствующих статьях Уголовного кодекса. Разъяснение критериев для практической экспертной деятельности приводятся в действующих Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь. Квалифицирующие признаки тяжких телесных повреждений приведены в ст. 147 УК Республики Беларусь. В соответствии с законом тяжким считается повреждение, соответствующее какому-либо следующему признаку: 1) опасное для жизни; 2) повлекшее потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций; 3) повлекшее прерывание беременности; 4) повлекшее психическую болезнь; 5) повлекшее расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть; 6) повлекшее расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев; 7) повлекшее неизгладимое обезображивание лица, неизгладимое обезображивание шеи. Следует отметить, что возможно наличие двух критериев одновременно соответствующих одной степени тяжести телесных повреждений. Опасность для жизни. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни человека или при обычном их течении закономерно заканчиваются смертью. «Правила судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь» приводят исчерпывающий перечень повреждений, опасных для жизни. Например, это проникающее ранение черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытие переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа; и ряд других. Потеря зрения, речи, слуха, какого-либо органа, либо утрата органом его функций. Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии Потеря зрения на один глаз не оценивается как потеря зрения, а учитывается по критерию стойкой утраты трудоспособности (такое повреждение влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку также относится к тяжким телесным повреждениям). Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаление, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья. Под потерей слуха следует понимать полную стойкую глухоту на оба уха или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 – Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций следует также понимать потерю языка (речи), т. е. потерю способности выражать свои мысли членораздельно звуками, понятными окружающим. Тяжкими телесными повреждениями по приведенному критерию следует считать потерю руки, ноги, которая заключается в анатомическом отделении конечностей от туловища или в утрате ими функций (паралич или иное состояние, полностью исключающее их деятельность). Под анатомическим отделением руки или ноги следует понимать отделение на уровне не ниже локтевого или коленного суставов. Отделение конечности ниже локтевого или коленного сустава следует рассматривать как потерю части конечности и оценивать по критерию стойкой утраты трудоспособности. Потерей органа также следует считать травму мошонки, повлекшую гибель одного яичка или оперативное вмешательство с удалением яичка. Кроме того, потерей органа следует считать утрату производительной способности (потеря способности к совокуплению либо к оплодотворению – у мужчин; потеря способности к совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, к деторождению – у женщин). Степень тяжести телесного повреждения при потере какого-либо другого органа, не указанного выше, следует оценивать по критерию стойкой утраты трудоспособности. Прерывание беременности. Тяжкими считаются телесные повреждения, вызвавшие прерывание беременности независимо от ее срока. При этом прерывание беременности должно возникать именно от телесного повреждения (состоять в прямой причинной связи с повреждением) и не быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины. Для решения экспертных вопросов в случаях прерывания беременности при производстве экспертизы необходимо участие врача акушера-гинеколога. Психическая болезнь. Тяжкими считают повреждения, вызвавшие психическое заболевание. Диагноз такого заболевания и причинная связь с полученной травмой устанавливается при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится судебно-медицинским экспертом с использованием результатов судебно-психиатрической экспертизы. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. Данный критерий предусматривает оценку общей трудоспособности. Под общей трудоспособностью следует понимать способность к неквалифицированному труду и самообслуживанию. При определении характера и степени тяжести телесного повреждения в качестве критерия учету подлежит лишь общая трудоспособность. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода на основании объективных данных по таблице процентов утраты трудоспособности (Инструкция о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы от 8 января Расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев. Тяжкими следует считать повреждения, непосредственно и закономерно вызвавшие расстройство здоровья на срок более 4-х месяцев, однако лишь в случае, если длительность заживления обусловлена травмой костей. Принято считать, что срок более 4-х месяцев – это более 122-х дней. Неизгладимое обезображивание лица или шеи. Под обезображиванием лица следует понимать изменение черт, придающее лицу неприятный, отталкивающий вид. Аналогично следует оценивать и обезображивание шеи. Понятие «обезображивание» относится к эстетическому восприятию внешнего вида человека, соответственно не является медицинским. Поэтому судебно-медицинский эксперт не определяет и не квалифицирует повреждение лица или шеи как обезображивание. Установление обезображивания лица и шеи в результате травмы является в итоге компетенцией суда. При проведении судебно-медицинской экспертизы на основании обследования, сведений из медицинской документации, устанавливается характер, локализация, механизм образования, каким предметом могли быть причинены телесные повреждения и время их причинения человеку. Определяется степень тяжести самого телесного повреждения (повреждений), исходя из действующих критериев (длительность расстройства здоровья, опасность для жизни, стойкая утрата трудоспособности). Устанавливается факт, является ли повреждение неизгладимым. Неизгладимыми повреждениями следует считать такие, при которых патологические изменения черт лица или шеи (деформация, нарушение мимики, обезображивающие шрамы и прочие) не исчезают сами по себе с течением времени. Они также не исчезают при использовании нехирургических средств лечения (мазей, приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и др.), т.е. патологические изменения черт лица или шеи не проходят сами по себе. Возможность устранения таких повреждений хирургическим путем (пластической операцией) при оценке степени тяжести во внимание не принимается. Вопрос о том, являются ли тяжкими повреждения, вызвавшие неизгладимое изменение лица и шеи, должен решаться путем проведения дополнительных (повторных) судебно-медицинских экспертиз после определения судом таких изменений, как обезображивающих. Таким образом, как тяжкое телесное повреждение суд оценивает посттравматическое изменение черт лица при условии, что 1) изменение черт лица, шеи является неизгладимым; 2) в суде решен вопрос об обезображивании лица, шеи. Менее тяжкие телесные повреждения. Менее тяжким считается повреждение, имеющее хотя бы один из следующих квалифицирующих признаков (по ст. 149 УК Республики Беларусь): 1) длительное расстройство здоровья; 2) значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть. Длительное расстройство здоровья. Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.), продолжительностью свыше 3-х недель (21 день и более). При повреждении костей скелета этот срок не может превышать 4-х месяцев (122 дня), т. к. при большем сроке течения патологического процесса, обусловленного травмой костей скелета, телесное повреждение следует оценивать как тяжкое. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату трудоспособности от 10% до 35%. Легкие телесные повреждения. Легкие телесные повреждения в Уголовном кодексе Республики Беларусь (ст. 153) приведены только как повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Кратковременным следует считать расстройство здоровья продолжительностью более 6 дней, но не свыше 3-х недель (21 дня), непосредственно и закономерно вызванное повреждением. Незначительная стойкая утрата трудоспособности. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности до 10 процентов. В Кодексе Республики Беларусь об административных правонарушениях (статья 9.1) и в действующих «Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений» приводится еще одна группа легких телесных повреждений – легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. К таковым относятся повреждения, имеющие скоро преходящее расстройство здоровья, длившееся не более 6 дней: небольшие по размерам раны, ссадины, кровоподтеки, посттравматическая отечность тканей и др. Исследования повреждений при проведении судебно-медицинской экспертизы в случаях причинения телесных повреждений. При проведении экспертизы по факту причинения телесных повреждений следует устанавливать: 1) характер имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. п.), их количество, локализация, особенности; 2) вид травмирующего фактора (острыми или тупыми предметами и т. п.); 3) механизм возникновения повреждений (удар, сдавливание, термическое влияние и др.); 4) давность (срок) причинения повреждений; 5) степень тяжести имеющихся повреждений. Определение характера, количества, локализации, особенностей, давности и механизма образования телесных повреждений осуществляется в соответствии с положениями судебно-медицинской травматологии. Описание повреждений должно быть полно приведено в исследовательской части заключения судебно-медицинской экспертизы. Уместно привести следующие примеры: Пример: Гражданин З., рабочий машиностроительного завода, нарушив технику безопасности, попытался извлечь деталь, не остановив работающий станок. В результате воздействия вращающегося вала станка образовались повреждения (множественные рваные раны правого плеча и предплечья с оскольчатыми переломами нижней трети плечевой кости и верхней трети обеих костей предплечья), потребовавшие проведения частичной ампутации конечности с формированием культи на границе средней и нижней трети правого плеча. Указанные повреждения относятся к категории ТЯЖКИХ телесных повреждений по опасности для жизни и признаку утраты органа – правой верхней конечности. Пример: Гр-ка Ф., 19 лет, беременная, срок беременности 38 недель, пешком направлялась в гастроном. Гр-н П., выхватывая дамскую сумочку из рук, нанес гр-ке Ф. удар коленом в область живота. У пострадавшей начались ноющие боли в нижней части живота, спустя 1 час началась родовая деятельность, скорой помощью доставлена в родильный дом. При поступлении в приемное отделение роддома отмечены локальные изменения: «На передней брюшной стенке ниже пупка слева и справа по одному красно-синему кровоподтеку неправильной четырехугольной формы размерами 7х5.5 см слева и 12х8 см справа». Через 5 часов гр-ка Ф. родила зрелого доношенного ребенка и была без каких-либо осложнений родов выписана с ним домой на 7-е сутки. Судебно-медицинская экспертная комиссия проводилась с участием акушера-гинеколога, пришла к выводу, что между нанесенными телесными повреждениями и наступившим прерыванием беременности имеется прямая причинная связь. Кровоподтеки передней брюшной стенки у гр-ки Ф. относятся к категории ТЯЖКИХ телесных повреждений по признаку прерывания беременности. Пример: Гр-н С. выбросил с балкона 2-го этажа гр-на П., который ударился головой о грунт. Гр-н П. находился на стационарном, а затем на амбулаторном лечении в течении четырех месяцев с объективно установленным клиническим диагнозом: «Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени». В последующем у пострадавшего еще через 3 месяца сформировалась киста (полость в веществе мозга) в теменной области правого полушария головного мозга. Это повлекло за собой серию эпилептических припадков. У больного изменилось поведение, резко снизился интеллектуальный уровень. Был выставлен диагноз: посттравматическое слабоумие. В последующем гр-н П. покончил жизнь самоубийством через повешение. Судебно-медицинская экспертная комиссия с участием врача-психиатра (комплексная экспертиза) пришла к выводу, что между нанесенными телесными повреждениями и наступившим слабоумием гр-на П. имеется прямая причинная связь. На основании изложенного закрытая черепно-мозговая травма в форме ушиба головного мозга средней степени относится к категории ТЯЖКИХ телесных повреждений по признаку психического заболевания. Пример: На автотрассе Минск – Брест, гр-ка Я., 20 лет, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения, выпала через открывшуюся заднюю дверцу автомобиля во время движения (пыталась выбросить окурок) и получила повреждения в виде перелома костей таза («Т»-образный перелом правой вертлужной впадины, перелом правых седалищной и горизонтальной ветви лонной костей со смещением отломков, задний вывих правого бедра). Признаков шока при осмотре врачом скорой помощи сразу после происшествия и в последующем не зарегистрировано. Длительность расстройства здоровья 135 дней. Данные телесные повреждения относятся к категории ТЯЖКИХ телесных повреждений по признаку расстройства здоровья, связанного с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что в соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь телесные повреждения подразделяются на степени: тяжкие телесные повреждения, менее тяжкие телесные повреждения, легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. В соответствии с Кодексом Республики Беларусь об административных правонарушениях также следует выделять легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. Квалифицирующие признаки (критерии) степеней тяжести телесных повреждений приведены в соответствующих статьях Уголовного кодекса. Разъяснение критериев для практической экспертной деятельности приводятся в действующих Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.
Вопрос 3. Содержание понятия «телесные повреждения» и «вред здоровью». Судебно-медицинская экспертиза и медицинские исследования при определении вреда здоровью, разрешаемые вопросы
Следует отметить, что помимо термина «телесные повреждения», в законах Республики Беларусь (в Гражданском кодексе) приведены термины «вред здоровью» и равнозначный термин «повреждение здоровья». Под вредом здоровью (повреждением здоровья) следует понимать либо телесные повреждения, либо заболевание, которое спровоцировано или вызвано внешним воздействием. Все указанные термины требуют правильного понимания. Заболевание (болезнь) представляет собой нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникшее при действии на него повреждающих факторов или обусловленное пороками развития, а также генетическими дефектами. Болезнь является активным процессом и возникает как активная реакция тканей организма на внешнюю либо внутреннюю причину. Проявлением болезни являются достаточно типичные общие процессы: воспаление, отмирание тканей и пр. Характер болезни и особенности ее течения определяются не только качеством агента (возбудителя), вызывающего патологический процесс, но и возможностями самого организма, его способностью активно реагировать на раздражитель и проявлять защитные свойства. При действии внешних повреждающих факторов характер болезни и особенности ее течения определяются совокупностью как внешних, так и внутренних причин. Напротив, телесное повреждение (т. е. травма) возникает, когда развитие болезни определяется в первую очередь энергетическими свойствами внешнего повреждающего агента. Тогда между внешним воздействием и развитием болезни существует прямая причинная связь, травма является первоначальной причиной болезни. Телесное повреждение (травма) не существует, когда в развитии болезненных процессов в организме имеют первоочередное значение внутренние причины. В таких случаях внешний фактор является лишь случайным, возможно пусковым моментом в развитии болезни, однако травма не является первоначальной причиной болезни. В итоге отсутствует прямая причинная связь между внешним воздействием с одной стороны, и характером болезни и особенностями ее течения с другой. Именно характер причинной связи между воздействием фактора внешней среды и характером и особенностями течения возникшей болезни позволяет дифференцировать первоначальные понятия «телесное повреждение» и «болезнь» для решения правовых задач. Так, например, нельзя считать телесным повреждением развитие анафилактического шока в ответ на воздействие аллергического агента. Не является телесным повреждением заражение человека каким-либо инфекционным агентом (например, вирусом гриппа, венерическими болезнями, ВИЧ). Понятие «болезнь» предусматривает временное либо постоянное нарушение нормальной жизнедеятельности – т. е. расстройство здоровья, наличие болезни (также как ее отсутствие) является выражением состояния здоровья. Возникновение болезни, когда она проявляется нарушением жизнедеятельности, следует оценивать как расстройство здоровья. В основном экспертиза состояния здоровья, в том числе и для установления вреда здоровью, требует участия не только врачей-специалистов в области судебной медицины, но и врачей других, самых различных специальностей. В зависимости от предъявляемых жалоб, характера болезненного процесса и решаемых задач при производстве судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья могут участвовать акушеры-гинекологи, терапевты, хирурги, офтальмологи, врачи любых других медицинских специальностей. При необходимости больной может быть госпитализирован. При проведении исследования обязательна регистрация патологических состояний объективными методами. Следует отметить, что в гражданском процессе при решении вопроса о причинении вреда здоровью состояние здоровья человека суды нередко оценивают без участия специалистов в области судебной медицины. Аналогичная ситуация иногда возникает и по уголовным делам – при рассмотрении вопросов, имеющих отношение к медицине (например, при заражении венерическими болезнями, нарушении санитарно-эпидемиологических правил и др.). В суд или к следователю вызываются хирурги, терапевты, эпидемиологи, врачи других специальностей – в зависимости от имеющегося патологического процесса, а иногда и без его учета. Судом изучаются медицинские документы, в итоге суд решает, имеет ли место причинение вреда здоровью (телесного повреждения или заболевания) и оценивает его самостоятельно. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья если имеется причинение заболевания нередко вообще не назначается. Такая практика не может быть признана оптимальной. Выполнение специальных исследований требует доступного изложения результатов. Участники судебных процессов (судьи, адвокаты и др.), как правило, не имеют медицинского образования, порой затрудняются правильно и понятно для врача сформулировать вопрос, а в ответе врача разобраться в медицинских терминах, оценить ответ. Осложнения такого рода затруднения может разрешить участие врача-специалиста в области судебной медицины, подготовка и характер деятельности которого предусматривают знание особенностей изложения специальных медицинских данных для юристов. Именно судебный медик в силу своей специальности призван донести в доступной форме и разъяснить имеющиеся медицинские данные. Поэтому в любом судебном процессе, в случае если есть необходимость решать вопросы медицинского характера и оценивать медицинские данные, желательно (если не указывать, что обязательно!) участие врача, имеющего специальность медицинского судебного эксперта.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, следует отметить необходимость разделения понятий «телесное повреждение» и «вред здоровью».Под вредом здоровью (повреждением здоровья) следует понимать либо телесные повреждения, либо заболевание, которое спровоцировано или вызвано внешним воздействием. Поэтому в любом судебном процессе, в случае наличия необходимости решения вопросов медицинского характера и оценки медицинских данных, желательно участие врача, имеющего специальность медицинского судебного эксперта.
Вопрос № 4. Медицинский компонент физических и нравственных страданий при моральном вреде
Еще одна ситуация, когда требуется применение специальных медицинских (судебно-медицинских) знаний – оценка морального вреда при причинении телесных повреждений или заболевания. Причинение морального вреда подразумевает возникновение физических и нравственных страданий человеку. Оценка нравственных страданий осуществляется в итоге по усмотрению суда. Физические страдания не могут оцениваться без медицинских знаний. В подобных случаях врач может оказать помощь: 1. В оценке наличия патологических (болезненных) проявлений (болезненности, изменения артериального давления, функциональные расстройства и прочее). 2. В установлении возможной причинно-следственной связи между воздействующим фактором и физическим расстройством.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что для объективной оценки морального вреда при причинении телесных повреждений или заболевания также требуется применение специальных медицинских (судебно-медицинских) знаний, позволяющих установить не только наличие патологических проявлений, но и возможной причинно-следственной связи между воздействующим фактором и физическим расстройством.
Заключение
Нами были рассмотрены порядок и особенности назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений, основные решаемые вопросах, понятия «телесные повреждения» и «вред здоровью»,особенности судебно-медицинской экспертизы и медицинских исследований при определении вреда здоровью, разрешаемые вопросы, а также медицинский компонент физических и нравственных страданий при моральном вреде. Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что при проведении экспертизы физических лиц могут быть решены следующие задачи: установление факта причинения телесных повреждений, их параметров, установление факта полового сношения, противоестественных форм сексуальных взаимоотношений, определение возраста, исследование состояния здоровья человека, определение причинения вреда здоровью, установление обмана в отношении состояния здоровья, выявление состояния алкогольного или наркотического опьянения, решение вопросов о заражении инфекционным заболеванием, исследование состояний репродуктивной функции, идентификация личности по медицинским показателям. В соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь телесные повреждения подразделяются на степени: тяжкие телесные повреждения, менее тяжкие телесные повреждения, легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. В соответствии с Кодексом Республики Беларусь об административных правонарушениях также следует выделять легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. Квалифицирующие признаки (критерии) степеней тяжести телесных повреждений приведены в соответствующих статьях Уголовного кодекса. Разъяснение критериев для практической экспертной деятельности приводятся в действующих Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь. Под вредом здоровью следует понимать либо телесные повреждения, либо заболевание, которое спровоцировано или вызвано внешним воздействием. Поэтому в любом судебном процессе, в случае наличия необходимости решения вопросов медицинского характера и оценки медицинских данных, желательно участие врача, имеющего специальность медицинского судебного эксперта. Для объективной оценки морального вреда при причинении телесных повреждений или заболевания также требуется применение специальных медицинских (судебно-медицинских) знаний, позволяющих установить не только наличие патологических проявлений, но и возможной причинно-следственной связи между воздействующим фактором и физическим расстройством.
| ||||||
| ||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||