| ||||||
|
|
| |||||
|
Теоретические материалы по теме № 10
1. Тема: «Механическая асфиксия».
2. План: Введение.
Основная часть (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Механическая асфиксия или расстройство здоровья и смерть от кислородного голодания. Классификация механической асфиксии. 2 вопрос: Отличительные признаки странгуляционных асфиксий. 3 вопрос: Отличительные признаки обтурационных асфиксий. 4 вопрос: Отличительные признаки компрессионных асфиксий.
Заключение.
Введение
Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму нужно достаточное количество кислорода. Разнообразные изменения во внешней среде либо в самом организме приводящие к недостатку поступления кислорода к органам и тканям и развитию т. н. гипоксия, могут вызвать расстройство здоровья либо смерть. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с действием факторов внешней среды. Механическая асфиксия является одним из наиболее часто встречающихся видов смерти в судебно-медицинской практике. Необходимо отметить, что немалая часть суицидентов (самоубийц) в качестве способа ухода из жизни избирают именно повешение. Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью квалифицированного раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан, сотруднику правоохранительных органов необходимо знать и понимать сущность понятия «асфиксия», иметь представление о закономерностях развития процесса кислородного голодания, общих признаках асфиксии, классификации механических асфиксий, отличительных признаках отдельных видов асфиксий: странгуляционной, обтурационной и компрессионной асфиксий.
Вопрос 1. Механическая асфиксия или расстройство здоровья и смерть от кислородного голодания. Классификация механической асфиксии
Асфиксия – это нарушение процессов газообмена в организме вследствие прекращения или замедления доступа кислорода и задержки выделения углекислоты. Асфиксия является условным термином; традиционно термин асфиксия используется для обозначения острого кислородного голодания от внешних причин и в таких случаях асфиксия определяется как причина смерти. Сам по себе термин асфиксия не соответствует точному переводу (асфиксия в буквальном переводе с латинского языка означает отсутствие пульса), однако является академическим и определяется как «удушье». В литературе можно встретить такие обозначения этого процесса, как смерть от задушения, от первичной остановки дыхания, от кислородного голодания (гипоксии), от механических нарушений внешнего дыхания. Различные асфиктические состояния можно объединить в две большие группы: 1. Асфиксия насильственная (от внешних воздействий) 2. Асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями. Асфиксия может возникать за счет различных причин – внутренних и внешних. Внутренние причины – это различные заболевания и отравления, вызывающие нарушение функций, обеспечивающих процесс дыхания и усвоения кислорода: 1) нарушение дыхания (например – заболевания легких, отравление удушающими газами и подобное); 2) нарушение сердечной деятельности (сердечно-сосудистые заболевания или отравление кардиотропными ядами); 3) прекращение функции крови по доставке кислорода (например, отравление угарным газом); 4) нарушение деятельности тканей по усвоению кислорода из крови (например, отравление цианидами). К внешним причинам относят кислородного голодания относят: 1) механические; определяются как механические асфиксии. 2) кислородное голодание при понижении концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе; определяются как асфиксия замкнутого пространства, асфиксия вследствие понижения концентрации во вдыхаемом воздухе. Отдельно рассматривают асфиксию новорожденного – состояния, возникающего у ребенка в процессе рождения либо после него, когда имеется значительная кислородная недостаточность вследствие проблем в процессе родов. На кислородную недостаточность клетки различных органов реагируют неодинаково. Прекращение тканевого дыхания в центральной нервной системе приводит к необратимым изменениям уже через 5-7 минут, клетки мышечной ткани могут существовать без кислорода несколько часов, а соединительная ткань - в течение нескольких суток. Для практической судебной медицины особое значение имеет острая гипоксия. Развитие острой гипоксии приобретает особое экспертное значение при смерти от механической асфиксии. Механическая асфиксия – это нарушение дыхания и прекращение поступления кислорода с кровью в головной мозг от механических причин. В наступлении смерти при механической асфиксии имеют значение механическое препятствие дыханию, возникающие нарушения кровообращения, рефлекторные реакции в виде остановки дыхания и сердцебиения. При механической асфиксии возникают механические препятствия для поступления воздуха в органы дыхания. В основе такой асфиксии играют роль два основных процесса: острая кислородная недостаточность и одновременное накопление углекислого газа. Развитие процесса кислородного голодания протекает стадийно. Различают 7 стадий асфиксии: 1) предасфиктическая; 2) инспираторной одышки; 3) экспираторной одышки; 4) кратковременной остановки дыхания (или период покоя); 5) терминального дыхания; 6) стойкой остановки дыхания; 7) остановки сердца.
1. Предасфиктическая стадия. Эта стадия длится обычно первые 10-20 секунд, но может длится и несколько минут. Большую роль здесь играет тренированность человека к задержке дыхания. 2. Период инспираторной одышки. В эту стадию, длительностью обычно около 1 минуты, происходит превалирование вдоха над выдохом. Зависит эта фаза в основном от объема легких и количества в них воздуха. Обеднение крови кислородом и накопление угольной кислоты рефлекторно и непосредственно раздражают центральную нервную систему и обусловливают наступление нарастающей по глубине и удлинению дыхательного ритма одышки. Сознание сохранено лишь в начале периода инспираторной одышки. Однако адинамия и резкое нарушение координации движений исключают возможность самоспасения человека, находящегося в петле. 3. Период экспираторной одышки – при которой происходит превалирование выдоха над вдохом. Эта стадия проявляется сокращением мышц тела вплоть до мышечных судорог. В эту стадию также происходит также посинение слизистых, расширение зрачков, замедление сердцебиения, вначале повышением, а затем снижением артериального давления. На второй минуте дыхание на высоте вдоха прерывают единичные судорожные подергивания отдельных групп мышц, надо думать, от раздражения соответствующих участков коры. В конце первой - начале второй минуты теряется сознание; Примерно к третьей минуте раздражение распространяется на всю кору, и наступают общие судороги с выделением кала и мочи. Судороги заканчиваются опистотонусом (напряжением все групп скелетных мышц). 4. Стадия кратковременной остановки дыхания (период покоя). Эта стадия длится в течение нескольких секунд или минут. 5. Терминальное дыхание появляется через 30 - 45 секунд от начала стадии покоя и проявляется в виде отдельных редких и слабых сокращений дыхательных мышц; сокращения сердца учащаются, но становятся слабее. 6. Окончательная остановка дыхания 7. Остановка сердца, которая наступает, в среднем, к 5 - 8-й минуте. Интенсивность выраженности и продолжительность отдельных стадий асфиксии в определенной степени зависят от ряда факторов: вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья и т.п. Механическая асфиксия сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в конце первой или в начале второй минуты; при удавлении, особенно при повешении, значительно раньше. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли. Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными. Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при одновременном расслаблении сфинктеров приводит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого канала шейки матки у женщин. При наружном осмотре и внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от механической асфиксии, всегда обнаруживают так называемые общеасфиктические признаки (признаки быстро наступившей смерти): - разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами); - расширенные зрачки; - выраженная синюшность и отечность лица, шеи; - венозное полнокровие внутренних органов; - жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудов; - переполнение кровью правой половины сердца Кроме того, при механической асфиксии в соединительных оболочках глаз выражены единичные или множественные точечные кровоизлияния ярко-красного цвета; нередко отмечаются следы непроизвольного акта дефекации, мочеиспускания, семяизвержения, слизистой пробки из шейки матки. При наличии общеасфиктических признаков в подавляющем большинстве случаев имеются признаки, характеризующие конкретные виды механической асфиксии, в виде странгуляционной борозды, инородных тел в дыхательных путях и т.д. Несмотря на многообразие видов механической асфиксии и механизмов их возникновения, все они укладываются в 4 вида: 1. Странгуляционные асфиксии. 2. Обтурационные асфиксии. 3. Компрессионные асфиксии. 4. Позиционные асфиксии. 1. Странгуляционные асфиксии (от лат. Странгуляцио - сдавление), которые возникают при сдавливании органов шеи. Различают сдавление органов шеи петлей при: - повешении; - удавлении петлей; - удавлении руками. Кроме того, возможно развитии странгуляционной асфиксии в результате сдавления органов шеи какими-либо предметами; известны случаи гибели людей, находившихся в состоянии сильного алкогольного опьянения или тяжелого отравления и застревавших областью шеи в развилке дерева либо между досками забора). 2. Обтурационные асфиксии (от лат. Обтурацио – закупорка) возникают при закрытии дыхательных отверстий и дыхательных путей (мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями). Некоторые авторы асфиксию в результате закрытия дыхательных путей жидкостями (например, утопление) относят в отдельный вид асфиксии – аспирационную (от лат. Аспирацио - вдыхаю). 3. Компрессионные асфиксии (от лат. Компрессио – сжатие), возникающие при сдавливании грудной клетки и живота (твердыми телами и сыпучими веществами). Данный вид асфиксии нередко встречается при осыпании грунта в ходе строительных работ, обрушениях зданий, давке при массовых мероприятиях; ярким примером массовой гибели в большом скоплении людей является трагедия, случившаяся в г. Минске на ст. метро «Немига» в 1999 году. 4. Позиционные асфиксии – возникают вследствие достаточно длительной фиксации тела в положении, затрудняющим и нарушающим дыхание и кровообращение (классическим примером является смерть человека на распятии).
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что асфиксией называют нарушение процессов газообмена в организме вследствие прекращения или замедления доступа кислорода и задержки выделения углекислоты. Выделяют внутренние и внешние причины асфиксии. Процесс асфиксии протекает в 7 стадий. Несмотря на многообразие причин, вызывающих асфиксию, при осмотре трупа необходимо обращать внимание на признаки, характерные подавляющего большинства асфиксий – общеасфиктические признаки. Механическая асфиксия подразделяется на 4 вида: странгуляционная, обтурационная, компрессионная и позиционная.
Вопрос 2. Отличительные признаки странгуляционных асфиксий
Повешение – наиболее часто встречающийся вид механической асфиксии. Повешение - это сдавление органов шеи под действием массы тела человека. Повешение может быть полным (ноги не касаются пола) и неполным (лежа, сидя). Чтобы вызвать смертельную асфиксию, совсем не требуется массы всего тела. Для затягивания петли при повешении бывает достаточно 4кг, т.е. массы одной головы. Петли, которыми происходит сдавливание шеи, бывают различными по своему виду и характеру: - закрытые скользящие (когда петля затягивается через узел под тяжестью тела); - закрытые неподвижные (когда узел завязан так, что исключается скольжение свободного конца материала, из которого изготовлена петля); - открытые петли (когда узел вообще отсутствует). Петли могут быть: - одинарные; - двойные; - множественные. В зависимости от того, из какого материала изготовлены петли, они могут быть: - мягкие (галстук, шарф, веревки); - полужесткие (ремни, веревки); - жесткие (проволока, цепь). Положение петли на шее может быть: - типичное (узел располагается сзади); - атипичное (узел расположен спереди или сбоку). Внимание должно быть обращено на способ завязывания узлов петель, поскольку существуют узлы специального назначения (морские, ткацкие.). Способ завязывания в ряде случаев может указать на профессию. В связи с этим, при осмотре места происшествия нельзя нарушать первоначальный вид узла и развязывать его. Петлю необходимо разрезать с противоположной от узла стороны и затем скрепить, сшив нитью либо склеив скотчем. Танатогенез при повешении имеет некоторые особенности. Наряду с последствиями нарушения или прекращения дыхания важное место в генезе смерти повешения занимает резкое повышение внутричерепного давления вследствие полного или частичного затруднения оттока крови по пережатыми яремным венам. Наряду с этим, особенности танатогенеза могут быть связаны со сдавлением сонных артерий. Этот механизм, однако, не следует переоценивать, так как при этом кровоснабжение мозга продолжает осуществляться через позвоночные артерии. Раздражающее действие петли на блуждающий, верхнегортанный и симпатический нервы, на синокаротидный узел может привести к первичной рефлекторной остановке сердца. Основным наружным признаком повешения является странгуляционная борозда на шее. При изучении странгуляционной борозды, образовавшей при повешении, характерными являются следующие признаки: - располагается, как правило, в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща; - имеет косовосходящее направление; - как правило, является незамкнутой, т.к. под тяжестью тела не вся окружность петли соприкасается с поверхностью шеи, и борозда прерывается в месте расположения узла); - на всем протяжении борозда неравномерна по своей ширине, глубине и интенсивности окраски (данные признаки более резко выражены на стороне шеи, противоположной узлу). Кроме вышеуказанных признаков, о повешении свидетельствуют признаки, указывающие на продольное растяжение шеи: - поперечные разрывы интимы (внутренней оболочки) общих сонных артерий (признак Амюсса); - кровоизлияния в адвентицию (наружную оболочку) данных сосудов (признак Мартина) и во внутренние ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц; - расположение трупных пятен: при длительном пребывании трупа в петле в вертикальном положении трупные пятна образуются на нижних конечностях и кистях. - если в процессе длительного пребывания трупа в петле развиваются активные гнилостные процессы и мягкие ткани шеи подвергаются гнилостному разрушению, шея может значительно удлиняться (иногда до 20- При повешении в положении сидя или лежа расположение странгуляционной борозды соответственно изменится, многие из перечисленных признаков будут отсутствовать, однако незамкнутый и неравномерный характер борозды будет свидетельствовать о повешении. Морфологические особенности странгуляционной борозды отражают многие свойства петли. Жесткие и полужесткие петли образуют глубокие плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением. Мягкие петли - поверхностные бледные мягкие борозды с «размытыми» границами. Ширина борозды соответствует ширине петли, а её рельеф обычно отображает рельеф петли: - витая веревка оставляет на шее след в виде косых параллельных полосчатых вдавлений, отделенных друг от друга полосками внутрикожных кровоизлияний; - поясной ремень – сплошное осаднение, на фоне которого чередуются участки неповрежденной кожи круглой формы, соответствующие отверстиям застежки ремня; - скрученные простыня или полотенце – прерывистые тонкие удлиненные узкие полоски внутрикожных кровоизлияний, расположенных продольно или косопродольно по отношению к продольной оси борозды и т.д. На поверхности странгуляционной борозды нередко фиксируются микрочастицы материала петли, которые могут быть выявлены и идентифицированы специальными лабораторными исследованиями. Двойная петля образует странгуляционную борозду, разделённую по её длиннику промежуточным валиком, представляющим ущемление кожи между двумя витками петли. Соответствующие борозды возникают при действии тройных и многооборотных петель. Петля может иметь утолщение в виде узла, пряжки и др. Если это утолщение прилежит к шее, оно отображается в виде дополнительного ограниченного осаднения по верхнему или обоим краям борозды. Его форма и размеры иногда точно соответствуют форме и размерам утолщения, например, пряжки ремня. Повешение может произойти прижизненно или посмертно, что можно выяснить микроскопическом исследовании. К признакам, указывающим на прижизненность повешения относят: - осаднения и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды; - кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды; - кровоизлияния в ножки грудинно-ключично-сосковых мышц и в области надрывов интимы сонных артерий; - реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования. Бледные складки кожи на фоне трупных пятен (след от давления застегнутого ворота) могут создать ложную картину странгуляционной борозды. Отсутствие признаков прижизненности позволяет отличить эти изменения от истинной странгуляционной борозды. При повешении в условиях ограниченного пространства возможно образование на различных частях тела ссадин, кровоподтеков, поверхностных ушибленных ран. Они возникают в агональном периоде, во время судорог от ударов о близко расположенные предметы. Если висящий в петле труп касается горячих предметов (трубы и батареи отопления), на теле могут возникать не только поверхностные, но и глубокие контактные ожоги.
При удавлении петлей затягивание ее происходит не тяжестью собственного тела, а руками, частями движущихся машин или иным способом. Особенностью танатогенеза при удавлении петлей является сильное раздражение верхнегортанного нерва и синокаротидного узла, что может привести к смерти от первичной остановки сердца. В остальном генез смерти при удавлении петлей соответствует типичному течению механической асфиксии.
При изучении странгуляционной борозды, образовавшей при, удавлении петлей, характерными являются следующие признаки: - располагается, как правило, в средней либо нижней трети шеи, ниже щитовидного хряща; - имеет поперечное либо косонисходящее направление; - как правило, является замкнутой, однако может иметь и прерывистый характер, если петля была открытого типа или если под ней оказались какие-либо предметы (предметы одежды и др.); - на всем протяжении борозда равномерна по своей ширине, глубине и интенсивности окраски. Удавление петлей чаще является следствием сдавления шеи петлей, затягиваемой руками постороннего человека с целью убийства. В связи с этим, в результате борьбы нападающего и обороняющегося, на его лице, в области шеи и на других частях тела возможны различные телесные повреждения: кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны и др. Как и при повешении, странгуляционная борозда при удавлении петлей имеет морфологические признаки, отображающие свойства петли: материал, ширину, рельеф, число оборотов и др.
Удавление руками по роду смерти всегда является убийством. В механизме смерти большое значение имеет сдавление сосудов и нервов. Смерть при этом часто наступает от рефлекторной остановки сердца вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва. Главным признаком удавления руками являются ссадины и кровоподтеки на шее, образующиеся вследствие давления пальцев рук и ногтями на шею. Полученные ссадины, образующиеся в результате воздействия ногтей, расположены весьма типично: если убийца является правшой, то одна ссадина – справа (от ногтя первого пальца), три-четыре – слева (от ногтя второго-пятого пальцев); или наоборот, если убийца является левшой. Объем и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные кровоизлияния, муфтообразно окутывающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод. Очень часты при удавлении руками переломы подъязычной кости и хрящей гортани; эти переломы издавна считаются одним из основных признаков удушения руками. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут и вовсе отсутствовать. При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повреждений на шее обычно не возникает, а в подкожной клетчатке и мышцах шеи формируются обширные разлитые кровоизлияния. Жертва очень нередко оказывает сопротивление, что приводит к повторным попыткам удавления руками. В результате на шее образуются дополнительные повреждения, взаимное расположение которых принимает беспорядочный характер. Попытки подавить сопротивление выражаются в давлении на грудь, живот и конечности ногами нападающего. Последствием таких действий будут многочисленные кровоподтеки, иногда кровоизлияния и разрывы ткани печени, переломы рёбер. Оказывая сопротивление, жертва может причинять повреждения нападающему. В таких случаях в подногтевом содержимом погибшего от удавления, применяя лупу или бинокулярный стереомикроскоп, можно выявить текстильные волокна, обрывки волос, частицы кожи, следы крови. Иммуносерологическим исследованием биологических объектов можно установить их видовую, органотканевую, группоспецифическую и половую принадлежность.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что при обнаружении на шее трупа странгуляционной борозды необходимо внимательно изучить ее характеристики для проведения дифференциальной диагностики между повешением и удавлением петлей. При наступлении смерти в результате удавлении руками количество и расположение и характер телесных повреждений на шее могут помочь восстановить картину происшедшего.
Вопрос 3. Отличительные признаки обтурационных асфиксий
Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными телами - твердыми, мягкими, сыпучими, полужидкими либо жидкими. При закрытии отверстий рта и носа механизм наступления смерти типичен для асфиксии. При этом могут наблюдаться множественные повреждения вокруг рта и носа в виде полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук, а также округлой формы кровоподтеки. На слизистой оболочке губ возможны повреждения в виде ран и кровоизлияний в результате прижатия губ к зубам. Множественные осаднения неправильной округлой формы вокруг рта и носа могут образоваться не только от давления пальцами рук, но и при закрытии дыхательных отверстий плотно прижатыми мягкими предметами. Закрытие дыхательных путей инородными телами. 1. Закрытие дыхательных путей сыпучими телами. Сыпучие тела (песок, зерно и т.д.) глубоко проникают в бронхи. Асфиксия протекает медленнее, чем при других видах. Например, смерть при засыпании зерном иногда наступает через 10-15 часов. При осмотре трупов, кроме общеасфиктических признаков, характерно наличие сыпучих тел в бронхах и в желудке. 2. Закрытие дыхательных путей инородными телами. Инородный предмет закрывает узкий просвет гортани и быстро вызывает асфиксию, при которой инспираторная одышка не только не выталкивает предмет, но, наоборот, еще глубже его увлекает. Инородными телами могут быть куски пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек и т.д. 3. Асфиксия рвотными массами. Наступает в бессознательном состоянии и при сильном алкогольном опьянении, а у маленьких детей в результате отрыгивания и затекания молока в дыхательные пути. Танатогенез при закрытии дыхательных путей имеет особенности, зависящие от размеров и положения инородного тела. Если инородное тело полностью перекрывает просвет дыхательных путей генез смерти развивается по типичному для механической асфиксии варианту. Небольшое инородное тело, фиксированное непосредственно у голосовой щели и не перекрывающее дыхательные пути, может привести к отеку голосовых связок и слизистой гортани, а затем и обтурации. Такое же инородное тело, фиксированное у бифуркации трахеи, где находится мощная рефлексогенная зона, может вызвать первичную рефлекторную остановку сердца. Крупное инородное тело находят при вскрытии трупа без труда. При задушении сыпучими телами они в большом количестве обнаруживаются в полости рта, в просвете гортани, трахее и крупных бронхах. Полужидкие пищевые массы обычно проникают в глубокие отделы дыхательных путей. В таких случаях легкие вздуты, поверхность их бугриста. Окраска легких в разрезе пестрая, при надавливании на легкие - из мелких бронхов на поверхности разреза выступают частицы пищевых масс. При микроскопическом исследовании легких в альвеолах и мелких бронхах находят мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы пищевых масс. Задушение кровью может быть при ее аспирации пострадавшими с переломами основания черепа, резаными ранами гортани и трахеи, обильным носовым кровотечением. Аспирированная кровь также проникает до альвеол. Легкие эмфизематозно вздуты, на разрезах суховатые и пестрые. Пестрота определяется чередованием небольших светлых и темно-красных многоугольных участков. Микроскопически в легких находят участки острой эмфиземы и очагового ателектаза, в альвеолах и бронхиолах скопления неизменных эритроцитов. Содержимое желудка и кровь могут попадать в дыхательные пути посмертно. Однако, при отсутствии активных дыхательных движений они могут попадать лишь в начальные отделы дыхательных путей. Доказательство прижизненного проникновения крови и пищевых масс основано на обнаружении их в мелких бронхах и альвеолах. Диагностика смерти, наступившей от закрытия дыхательных путей, в большинстве случаев не представляет затруднений.
Утопление – это закрытие дыхательных путей жидкостью – как правило, водой. Утопление может произойти без полного погружения тела и даже головы в жидкость. Известны случаи утопления в луже пьяных, больных эпилепсией, утопление в тазу или ведре малолетних детей. При погружении человека в воду происходит рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся до 1 минуты, иногда больше, в зависимости от тренировки. Первые вдохи в воде сопровождаются кашлем, поскольку рефлексы еще сохранены. К этому времени обычно теряется сознание, а в середине или в конце второй минуты после погружения в воду развиваются судорожные сокращения скелетной мускулатуры вследствие распространения по коре головного мозга процесса перевозбуждения и захвата им двигательных зон коры. Затем тело делается неподвижным вследствие наступления разлитого охранительного торможения коры. Активное сопротивление утоплению полностью прекращается, вследствие чего тело погружается на дно. Продолжительность всего периода утопления в среднем составляет около 5-6 минут. На картину и продолжительность утопления влияют многие факторы: температура воды, характер водоема (пресная или морская вода), длительность физического напряжения борющегося за жизнь человека и т.д. Например, смерть в холодной воде от утопления наступает быстрее; при более длительной борьбе за жизнь укорачивается срок смерти после полного погружения в воду. Выделяют следующие типы утопления: 1. Истинное (бледное, влажное). 2. Ложное (синее, сухое, асфиктическое). 3. Рефлекторное. 4. Смешанное.
1. Характерные признаки истинного утопления (встречается в 20% случаев от общего количества утоплений): - выраженная бледность кожных покровов; - розовый оттенок трупных пятен; - «гусиная» кожа; - наличие стойкой мелкопузырчатой пены белесоватого цвета у отверстий рта и носа; - острое вздутие легких; - расплывчатые кровоизлияния под легочной плеврой; - обнаружение жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости, диатомового планктона во внутренних органах и костном мозге и мн. др. Холодная вода, действующая на кожу, вызывает спазм микрососудов -отсюда бледность кожи и трупных пятен. Пена, белая мелкопузырчатая, в виде грибка шампиньона у отверстий рта и носа, является как бы продолжением пены, находящейся в дыхательных путях. Этот признак впервые описан в 1870 году. Количество пены тем больше, чем длиннее продолжалось утопление. Пена образуется от смешивания воды с воздухом и слизью дыхательных путей. Диагностическое значение пены очень велико – она сохраняет свою конфигурацию в виде сетчатого рисунка даже после ее высыхания. Сохраняется пена у отверстий рта и носа 2-3 дня, в трахее и бронхах она держится до 5 дней, в холодное время – до 15 дней.
2. Однако, утопление, точнее сказать смерть в воде, может протекать по так называемому асфиктическому типу, чаще всего у практически здоровых людей, погибших в состоянии алкогольного опьянения. Подобный вид смерти в воде может наблюдаться у физически здоровых людей, даже у спортсменов-пловцов, при внезапном погружении в холодную воду, при этом возникает рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается внутричерепное давление, развивается острая, сопровождающаяся потерей сознания асфиксия. Характерные признаки сухого (асфиктического) утопления: - общеасфиктические признаки.
3. Рефлекторный тип утопления развивается при внезапном погружении в холодную воду либо при сильном ударе о поверхность воды; всё это приводит к рефлекторному прекращению сердечной и дыхательной деятельности. Описаны случаи смерти в воде совершенно здоровых людей, особенно при перегревании на солнце и быстром погружении в холодную воду. При данном типе наблюдаются признаки остро наступившей смерти. В некоторых случаях смерть в воде наступает не от утопления, а по другим причинам, чаще всего от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сердечная недостаточность в таких случаях приводит к потере сознания с последующим погружением в воду и утоплением. В отличие от утопления, где развиваются явления нарастающей асфиксии, здесь они не выявляются. Поэтому такие случаи выделяют в специальную группу происшествий, получивших название смерть в воде. Изменения, связанные с пребыванием трупа в воде, сопутствуют не только утоплению. Тело человека может оказаться в воде и в том случае, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в воду с целью сокрытия преступления. Признаки пребывания трупа в воде независимо от причин смерти проявляются в виде мацерации – набухания и постепенной отслойки эпидермиса кожи на ладонных поверхностях рук и подошвах ног. Через 2-6 часов эпидермис набухает, приобретает серовато-белый цвет. К 3-4 дню пребывания трупа в воде набухание эпидермиса хорошо выражено на всей коже трупа; особенно резко изменяется кожа ладонных поверхностей «рука прачки». К 8-15 дню эпидермис постепенно начинает отделяться и к концу 1-го месяца кожа на кистях рук отторгается вместе с ногтями в виде так называемых «перчаток смерти». На продолжительность развития мацерации влияет температура воды, наличие предметов одежды, состояние кожи (старики - дряблая кожа). Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 недели начинается выпадение волос и к концу 1-го месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение. При этом в отличие от прижизненного облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Труп, находящийся в воде, постепенно начинает подвергаться процессу гнилостного разложения с образованием большого количества газов. Подъемная сила гнилостных газов настолько велика, что фиксированный к трупу груз массой 30кг при общей массе тела 60-70кг не является препятствием для его всплытия. При направлении на судебно-медицинскую экспертизу трупов, обнаруженных в воде, необходимо направить и пробу воды из водоема (не менее 1л), из которого извлечен труп для выявления планктона с целью сопоставления его с планктоном, который может быть обнаружен при исследовании трупа. Тело утонувшего человека может подвергаться травматизации. Причины, приводящие к возникновению посмертных повреждений в воде, отличаются большим разнообразием: удары трупа о грунт, детали водных сооружений и находящиеся в водоеме случайные предметы, удары вращающимися винтами, подводными крыльями и другими неподвижными элементами конструкции судов, травма баграми и различными подручными средствами, применяемыми при поисках и извлечении из воды, повреждения трупа водной фауной (рыбы, раки, водные насекомые и др.). Утопление не всегда является причиной смерти людей, трупы которых извлечены из водоема. Смерть может наступить от повреждений, которые возникают как до, так и в момент попадания в воду, например, перелом шейного отдела позвоночника в результате удара головой дно при прыжке в воду. В таких случаях суждение о травме, как и о причине смерти возможно лишь при наличии признаков прижизненных повреждений и отсутствии признаков смерти от утопления. Однако уже при относительно небольшом времени пребывания трупа в воде (4-5 суток) признаки прижизненности могут быть полностью утрачены, что делает практически невозможным категорический вывод о травме, как причине смерти. Смерть в воде может последовать и от сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной хроническим заболеванием системы кровообращения. Смерти обычно предшествуют какие-то неблагоприятные факты. Встречаются случаи внезапной смерти при мытье в ванне пожилых людей, страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями - здесь негативное воздействие оказывает влажный нагретый воздух и высокая температура водной среды, приводящие к оттоку определенной части крови в периферическое сосудистое русло. Причина внезапной смерти в воде молодых людей чаще всего связана с развитием сосудистого коллапса, возникающего вследствие предшествовавшего физического перенапряжения, эмоционального стресса, «холодового шока» от раздражения кожи и гортани холодной водой, особенно после перегревания на солнце. Дифференцирование смерти от заболевания и от асфиктического типа утопления весьма затруднено, обычно ограничивается предположительным выводом, допускающим обе возможности. Смерть в воде может наступить от аспирации рвотных масс, в особенности у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Многообразие возможных причин смерти людей в водной среде определяет необходимость всестороннего судебно-медицинского исследования трупа, тщательного анализа результатов объективных исследований и обстоятельств гибели человека, обязательной оценки значимости каждого объективного признака, способного уточнить роль утопления, травмы и патологии генеза смерти.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными телами. В такой распространенной разновидности обтурационной асфиксии, как утопление, выделяют следующие типы: истинное, ложное, рефлекторное и смешанное. Для дифференциальной диагностики типов утопления необходимо установить наличие либо отсутствие специфических признаков утопления, а также признаков остро наступившей смерти.
Вопрос 4. Отличительные признаки компрессионных асфиксий
К компресионным асфиксиям относят сдавление грудной клетки либо грудной клетки и живота. Данный вид механической асфиксии в подавляющем большинстве случаев является несчастным случаем. Давление груза массой 40-50кг достаточно, чтобы через несколько часов остановить грудное дыхание среднестатистического взрослого человека; для физически развитого взрослого человека требуется 80-100кг. Тяжести кисти и предплечья достаточно для остановки дыхания новорожденного. Сдавление только грудной клетки приводит т к смерти через 30-50 минут; при сдавлении грудной клетки и живота одновременно смерть наступает гораздо быстрее. Сдавление грудной клетки и живота может возникнуть в карьерах, где производится добыча песка, гравия, при оползнях грунта, при сдавлении тела между твердыми предметами во время транспортных происшествий, при сдавлении тел в толпе. Изредка сдавление тела наблюдается и в быту, например, придавливание грудного ребенка во сне рукой или телом матери. Известны случаи убийства новорожденных и грудных детей путем придавливания их ладонью. Характерные признаки компрессионной асфиксии. При наружном осмотре трупа на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий, при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление. Обращает на себя внимание выраженная синюшность кожных покровов лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями – «экхимотическая маска». Иногда наблюдается кровотечение из носа и ушей. На кожных покровах трупа нередко обнаруживаются множественные или единичные осаднения, которые возникают при сдавлении тела. В зависимости от обстоятельств происшествия при этом виде механической асфиксии телу человека могут быть причинены и значительные повреждения, сопровождающиеся переломами костного скелета, разрывом и размозжением внутренних органов с обширной кровопотерей, которые сами по себе могут привести к смерти.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что к характерным признакам компрессионной асфиксии относят повреждения кожных покровов в результате воздействия предметов, вызвавших сдавление, выраженная синюшность кожных покровов лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями, а также обнаружение предмета, вызвавшего сдавление, либо его частиц (песок, гравий).
Заключение
Нами было раскрыто понятие понятии «механическая асфиксия», рассмотрена ее классификации, механизмы развития, отличительные признаки странгуляционных, обтурационных, компрессионных асфиксий. Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что асфиксией называют нарушение процессов газообмена в организме вследствие прекращения или замедления доступа кислорода и задержки выделения углекислоты. Выделяют внутренние и внешние причины асфиксии. Процесс асфиксии протекает в 7 стадий. Несмотря на многообразие причин, вызывающих асфиксию, при осмотре трупа необходимо обращать внимание на признаки, характерные подавляющего большинства асфиксий – общеасфиктические признаки. Механическая асфиксия подразделяется на 4 вида: странгуляционная, обтурационная, компрессионная и позиционная. При обнаружении на шее трупа странгуляционной борозды необходимо внимательно изучить ее характеристики для проведения дифференциальной диагностики между повешением и удавлением петлей. При наступлении смерти в результате удавлении руками количество и расположение и характер телесных повреждений на шее могут помочь восстановить картину происшедшего. Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными телами. В такой распространенной разновидности обтурационной асфиксии, как утопление, выделяют следующие типы: истинное, ложное, рефлекторное и смешанное. Для дифференциальной диагностики типов утопления необходимо установить наличие либо отсутствие специфических признаков утопления, а также признаков остро наступившей смерти. К характерным признакам компрессионной асфиксии относят повреждения кожных покровов в результате воздействия предметов, вызвавших сдавление, выраженная синюшность кожных покровов лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями, а также обнаружение предмета, вызвавшего сдавление, либо его частиц (песок, гравий).
| ||||||
| ||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||