Вопрос № 1. Психическая деятельность человека в норме и патологии

Психика (психическая деятельность) - это совокупность всех психических процессов в организме человека.

Все психические процессы в организме человека условно можно разделить на три группы.

Основные психические процессы

1. Познавательные (ощущение, восприятие, внимание, мышление, память)

2. Эмоциональные (эмоции) самочувствие и настроение человека

3. Волевые (воля)находят выражение в поведении человека

Психическая деятельность - это функция мозга. Ее материальной основой являются протекающие в мозгу нервные процессы (своеобразные химические процессы). При психических заболеваниях происходит нарушение нервных процессов. Поэтому нам необходимо иметь хотя бы элементарные представления о строении и деятельности нервной системы.

Краткие сведения о высшей нервной деятельности и ее нарушениях

          Строение нервной системы

Все живые организмы взаимодействуют с окружающей средой. Взаимодействие животных и человека с действительностью осуществляется посредством нервной системы.

Нервная система (НС) человека состоит из трех отделов: центральной(ЦНС) и периферической (ПНС) и вегетативной ( ВНС) нервных систем. При чем вегетативная нервная система входит в состав как центральной, так и периферической нервных систем.

Центральная нервная система состоит из головного мозга, который находится в полости черепа и спинного мозга, заключенного в позвоночный канал. Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками.

Центральную нервную систему составляют нервные клетки, имеющие отростки, с помощью которых они соединены друг с другом. Все клетки находятся в постоянном взаимодействии друг с другом, причем расположенные выше регулируют нижележащие.

Большие полушария - парный орган - состоят приблизительно из 14 млрд. нервных клеток и разделены на доли: лобную, теменную, затылочную, височную.

Поверхность больших полушарий изрезана бороздами, между которыми расположены извилины. За счет этих складок или извилин увеличивается площадь поверхности полушарий мозга которая состоит их тел нервных клеток серого цвета и называется корой больших полушарий. В связи с этим, под серым веществом головного мозга понимают нервные клетки, а под белым - нервные волокна.

В глубине больших полушарий, в его белом веществе расположены подкорковые узлы - скопления серого вещества мозга, которые осуществляют такие формы деятельности, как инстинкты (пищевой, половой, оборонительный). Кора больших полушарий вместе с подкорковыми узлами объединяет деятельность всех частей организма, обеспечивает его связь в внешней средой, приспосабливая к условиям окружающей среды.

Большие полушария гл. мозга являются высшим отделом нервной системы. Вся сложная психическая деятельность ( например, речь) является функцией коры головного мозга. Наряду с корой в психической деятельности участвует и подкорка, являющаяся промежуточным звеном в системе связей между различными областями нервной системы. Функции различных групп нервных клеток в коре головного мозга также дифференцированы: речевой центр находится в левом полушарии, зрительный центр расположен в затылочной области, слуховой - в височных областях и т.д.

Мозг взрослого человека в среднем весит 1300-1350 г. У разных людей вес мозга значительно колеблется, например, у а. Франса он равнялся 1017 г., а у И.С. Тургенева – 2012 г. Вес гл. мозга не является показателем умственных способностей человека. (Умственные способности человека зависят от строения мозга и обусловлены всей деятельностью человека, его умственным трудом) Однако пределом веса гл. мозга, ниже которого наблюдается резкое падение умственных, является для мужчин 1000 г., для женщин 900 г. У человека вес гл. мозга в 45-49 раз больше, чем все сп. мозга, а у животных только в 15-18 раз.

С корой головного мозга связаны наиболее сложные формы высшей нервной деятельности человека - его сознательная психическая деятельность.

В продолговатом мозгу расположены жизненно важные центры: дыхательный, сердечно-сосудистый, терморегуляционный и др.

Большая часть волокон, проходящих через продолговатый мозг, перекрещивается. Этим обусловлено выпадение функций правой половины туловища (тела) при поражении участков левого полушария и наоборот.

Мозжечок расположен под затылочными долями полушарий, является непарным органом и по форме напоминает почку. Мозжечок координирует движения, равновесие тела и тонус мышц.

Спинной мозг является регулятором работы отдельных мышечных групп и внутренних органов и осуществляет простейшие двигательные реакции. Он расположен в позвоночном канале и тянется от головного мозга ( продолговатый мозг) до поясничного отдела позвоночника (нижний край первого или верхний край второго поясничного позвонка) в виде белого шнура диаметром около 1 см. Спинной мозг одет в три оболочки: наружную твердую, затем паутинную и сосудистую; пространство между ними заполнено спинномозговой жидкостью ( ликвором). На передней и задней поверхности сп. мозга находятся две глубокие продольные борозды. Они делят его на правую и левую половины.

Рассматривая поперечный разрез сп. мозга, можно увидеть, что внутренняя его часть образована серым веществом( на срезе напоминает по форме летящую бабочку). По середине серого вещества вдоль сп. мозга проходит узкий спинномозговой канал заполненный спинномозговой жидкостью. Наружный слой сп. мозга образован белым веществом , состоящим из длинных отростков нейронов. Некоторые из этих отростков, направляются вверх и вниз, соединяют различные уровни сп. мозга. Другие отростки выходят через передние и задние корешки образуя спинномозговые нервы. Задние корешки состоят из длинных отросток центростремительных нейронов, а передние – из отростков центробежных нейронов.

От спинного мозга отходит 31 пара смешанных спинномозговых нервов, каждый из которых начинается двумя корешками передними и задними. Соединяясь между собой, оба корешка образуют нерв.

Отходящие от головного и спинного мозга нервы с многочисленными разветвлениями и сплетениями образуют периферическую НС (ПНС)

Посредством ПНС осуществляется связь ЦНС с различными частями организма. По волокнам ПНС нервные сигналы пропускаются от ЦНС к различным органам ( прямая связь) и в обратном направлении, от органов к ЦНС (обратная связь).

Вегетативная нервная система (ВНС) состоит из нервных узлов, расположенных вдоль сп. мозга и в различных внутренних органах, а ее центры размещены в различных отделах ЦНС - в спинном, продолговатом, среднем и промежуточном мозге. ВНС является регулирующим центром деятельности органов дыхания, кровообращения, пищеварения, желез внутренней секреции.

В ВНС различают две части: симпатическую и парасимпатическую, оказывающих противоположное воздействие на органы и ткани.( тахикардия и брадикардия; расширение зрачка и сужение; сужение кровеносных сосудов и расширение).

Итак, головной мозг - это функциональный аппарат психической деятельности человека. Психическая деятельность человека осуществляется более сложно, чем у животных. В процессе развития головного мозга у человека появилась речь, представляющая систему условных сигналов действительности, выражающихся в словах. То есть человек имеет возможность обозначить конкретные явления внешнего мира, предметы и действия людей определенными словами.

Ощущения, представления, вызываемые лишь непосредственными раздражителями, исключая слова, И.П.Павлов назвал первой сигнальной системой. Она общая у животных и человека.

Слова же составляют вторую (человеческую) сигнальную систему. Благодаря второй сигнальной системе стало возможным образование общих, отвлеченных понятий и представлений. Это и есть специальное человеческое высшее мышление, развитие которого неразрывно связано с функцией речи и коллективным трудом.

Вторая сигнальная система играет ведущую роль в сознательной жизни человека.

Основными свойствами психики человека являются

1. способность правильно отражать объективную реальность(восприятие), т.е. действительно имеющие место в жизни факты, явления, события внешнего мира;

2. правильно ее осмысливать(мышление), т.е. установление собственного отношения к этим явлениям и обстоятельствам, с определением мотивов своих действий и прогнозированием их возможных последствий и

3. на основе всего этого регулировать свое поведение.

В психике представлены и упорядочены события прошлого, настоящего и возможного будущего на основе опыта, представлений, памяти, в совокупности с непосредственно воспринимаемой объективной реальностью, переживаниями и желаниями.

Эти три основные свойства психики - процесс восприятия (отражения), процесс переработки воспринятого и процесс формирования действия -существуют и действуют как единая функциональная система. Такое протекание этих свойств психики показывает, что человек находится в сознании.

Психические болезни (устар. – душевные болезни) – заболевания человека, характеризующиеся преимущественно расстройствами психической деятельности.

Психическое расстройство (заболевание) — расстройство психического здоровья человека с психопатологическими и (или) поведенческими проявлениями, обусловленное нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, физических, химических, психологических, социальных, иных факторов и подтвержденное диагнозом, установленным врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией;

К психическим болезням относят как грубые расстройства отражения объективной реальности, с изменением самосознания, отношения к окружающему и нарушением поведения (психозы), так и белее легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патологии).

Психическое заболевание включает в себя различные формы расстройств, которые нарушают способность думать или действовать надлежащим образом. Серьезное психическое заболевание ассоциируется с основательным расстройством мышления или настроения, которые значительно повреждают функции рассуждения, поведения, или способность узнавать реальность или справляться с обычными требованиями жизни, и проявляются в виде значительной боли или инвалидности. Самые обычные формы душевных заболеваний –это беспокойства, депрессии и шизофрении.

Одни психические расстройства возникают в результате первичного поражения головного мозга с последующим нарушением деятельности органов в целом, другие – вследствие заболевания тех или иных органов со вторичным нарушением психических функций.

Все психические болезни могут носить психотический и непсихотический уровень психических нарушений.

Психоз – это психическое состояние, при котором человек неадекватно оценивает себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий к нему и к его ситуации, сопровождающееся нарушением психических реакций, поведения и дезорганизацией психики, обычно с возникновением не свойственных нормальной психики явлений (галлюцинации, бред, бессмысленные и бесконтрольные поступками, психоматорные и аффективные расстройства).

Непсихотический уровень поражения—это симптомы и синдромы , сопровождающиеся критикой, адекватной оценкой окружающей действительности когда больной не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью, а поведение находиться в рамках социально принятых норм.( астенический, фобические синдромы, расстройства внимания и т. д.).

ВЫВОД: Таким образом, мы рассмотрели строение и функции высшей нервной деятельности, основные виды нарушений, которые встречаются в следствии различных патологических нарушений.

Вопрос № 2. Основные психопатологические симптомы

Симптом – характерные проявления, признаки психических или органических нарушений и заболеваний.

Синдром – определенное сочетание признаков, симптомов какого-либо явления, объединенных единым механизмом возникновения.

При различных психических заболеваниях нарушается процесс отражения в сознании окружающей действительности.

В психической деятельности человека можно условно выделить три ее стороны, неразрывно связанные между собой:

1) познавательная деятельность (ощущение, восприятие,внимание, мышление, память);

2) эмоции – самочувствие и настроение человека. Отношение его к явлениям внешнего мира, складывающееся из чувства приятного или неприятного (удовольствие, радость, страх и др.);

3) волевые процессы, которые теснейшим образом связаны с деятельностью человека.

Начало познавательной деятельности связано с деятельностью человека.

Начало познавательной деятельности связано с возникновением ощущений, благодаря которым в мозгу человека отражаются отдельные свойства окружающих предметов и явлений.

Ощущение—это простейший психический процесс, заключающийся в отражении отдельных свойств и качеств предметов и явлений материальной действительности при их непосредственном воздействии на органы чувств.

Физиологический аппарат, при помощи которого формируется ощущение называется анализатором (орган чувств).

Нарушения ощущений

1. Гипестезия - снижение яркости, контрастности и четкости ощущений

2. Гиперестезия – увеличение интенсивности, яркости и контрастности ощущений

3. Сенестопатия – тягостные ощущения в теле в связи с интериоризацией психологических проблем

4. Парестезии –неприятные ощущения под кожей: онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек.

Следующий этап познавательной деятельности - это восприятие. В этом случае отражаются не только отдельные свойства предмета, но и предмет в целом. Следы от бывших ранее восприятий сохраняются в головном мозгу. Эти следы или мысленные образы предметов и явлений носят название представлений.

Восприятие—это процесс отражения действующих на органы чувств предметов и явлений в их целостности. В процессе восприятия происходит синтез ощущений с включением прошлого опыта, знаний и умений

Нарушения восприятия проявляются в основном в трех видах: иллюзиях, галлюцинациях и психосенсорных расстройствах.

Иллюзии - это искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. По механизму формирования выделяют три основные группы иллюзий: физиологические, физические, психические.

При физиологических иллюзиях искажение восприятия связано с особенностями функционирования органов чувств.

Например, при иллюзии Мюллера две одинаковые линии с разнонаправленными разветвленными концами кажутся человеку различными по длине.

Например, при большой скорости приближения к предмету. Он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах.

Например, При повреждении кожи малейшее прикосновение воспринимается болезненно.

Физические иллюзии обусловливаются объективными физическими свойствами окружающей среды в которых находиться воспринимаемый предмет.

Например, чайная ложка в стакане с водой кажется переломленной (это объясняется тем, что мы наблюдаем предмет в различных средах преломления, т.е. физическими законами.

Например, бриллиант опущенный в стакан с водой не виден, т.к. коэффициент преломления у бриллианта и воды одинаков.

Например, звук, воспринимаемый в воде кажется более громким и измененным по тону. преломление ложки в стакане воды) ;

Психические иллюзии (или аффективные, эмоциональные) связаны с изменением чувственной сферы человека. Так, на фоне ощущения страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы.

Их разновидностью являются парейдолические иллюзии которые связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах имеющих нечеткую конфигурацию.

Например, в повторяющемся рисунке ковра человек видит устрашающие фантастические картины.

Психические, в том числе и парейдолические иллюзии, могут наблюдаться у психически здоровых людей, особенно в условиях необычных эмоциональных состояний. Однако эти же расстройства восприятия, наблюдаются и при некоторых психических расстройствах, так парейдолические иллюзии возникают в состоянии тяжелой абстиненции, указывая на возможность развития алкогольного делирия.

Иллюзии классифицируются и по органам чувств.

В психиатрической практике часто встречаются слуховые иллюзии. В этом случае больные искаженно, чаще всего в негативном для себя смысле, воспринимают слова окружающих.

При зрительных иллюзиях действительность кажется измененной по форме, величине, окраске, взаиморасположению предметов. Наблюдаются также вкусовые, тактильные, обонятельные иллюзии.

Иллюзия не является абсолютным признаком психического заболевания, поскольку часто встречается и у здоровых людей. Обычно практически здоровый человек критически относится к появлению у него иллюзий, правильно осмысливает и вовремя коррегирует их. У здорового человека иллюзорные переживания, как правило, единичны, преходящи.

В отличие от здоровых людей у психически больных иллюзорные расстройства множественные и включаются в общую картину того или иного заболевания. Психически больной принимает кажущееся за действительное, не анализируя с достаточной критикой развившееся у него патологическое расстройство. Иллюзорные переживания у больных разнообразны и устойчивы.

Галлюцинации—это обманы восприятия, когда пациент переживает образ лишенный реальной связи с внешним раздражителем. Т.е. нет раздражителя и есть образ.

Галлюцинации - более серьезное расстройство восприятия, чем иллюзия. При галлюцинациях видения, звуки, предметы, запахи - кажущиеся; их нет на самом деле.

Галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, т.е. подразделяются по органам чувств.

Галлюцинации подразделяются:по преимущественной заинтересованности анализатора на слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные и др.; Галлюцинации подразделяются: По степени сложности: элементарные – мнимое восприятие отдельных звуков, шумов, стука, вспышки света (фотопсии); простые галлюцинации, которые можно реализовать в пределах одного анализатора ( только обонятельные или только слуховые);сложные (комплексные, комбинированные) галлюцинации, возникающие одновременно в двух и более анализаторах.

Кроме того, они могут быть элементарными, простыми и сложными.

Простые зрительные галлюцинации проявляются в виде вспышек света, искр различных цветовых ощущений.

При сложных зрительных галлюцинациях больные видят предметы различной величины и формы, животных, насекомых.

Простые слуховые галлюцинации выражаются в виде кажущегося шума, треска, различных неясных звуков.

При сложных слуховых галлюцинациях больные слышат музыку, песни, голоса, крики, монологи, чаще всего осуждающие их поведение.

При обонятельных и слуховых галлюцинациях больные ощущают неприятные запахи керосина, тухлых яиц, крови, ядовитых газов, а пища им кажется безвкусной, отравленной, с каким-то привкусом.

Галлюцинации общего чувства (тактильные) сопровождаются ощущением ползания мурашек по телу, ударов электрического тока, подергиванием мышц.

При усталости, тяжелых соматических заболеваниях и начальных признаках психических расстройств встречаются галлюцинации в виде окликов.

Они могут появляться во время засыпания (гипногогические) или в период пробуждения (гипнопомпические). Эти галлюцинации, как правило, не отождествляются с реальностью, оцениваются критически и могут встречаться у психически здоровых людей.

При императивных (повелительных) галлюцинациях больной слышит слова, заставляющие его совершать какие-либо действия, поступки. Они сопровождаются беспокойством, страхом, агрессивностью больного. Достаточная критическая оценка своего состояния у него обычно отсутствует.

Рефлекторные галлюцинации возникают под влиянием какого-либо реально существующего раздражителя. Например, шум мотора автомобиля больной воспринимает вместе с несуществующей мелодией, а в звуке падающих капель воды, в стучании маятника часов слышит голоса. С исчезновением реальных сигналов пропадают и галлюцинации. Рефлекторные галлюцинации могут быть в пределах нескольких анализаторов, например двигательного, обонятельного, вкусового (во время ужина возникают голоса, сообщающие о том, что пища отравлена).

Разновидностью рефлекторных галлюцинаций являются функциональные галлюцинации, которые возникают в пределах одного анализатора, например слухового.

Все галлюцинации подразделяются на истинные и ложные (псивдогаллюцинации).

Истинные галлюцинации - это такие расстройства восприятия, при которых галлюцинаторные явления воспринимаются больным как бы извне, из окружающей его среды, и сопровождаются чувством объективной реальности кажущихся образов. При этом больной уверен, что его галлюцинаторные переживания испытывают находящиеся рядом с ним люди, что они также слышат голоса, видят устрашающие сцены, ощущают неприятные запахи.

В отличие от истинных, псевдогаллюцинации, возникая непроизвольно, сопровождаются ощущением насильственности, навязанности галлюцинаторных явлений какой-то посторонней, часто необъяснимой силой. При этом больной слышит голоса в голове, в груди, в различных органах. Критическое отношение больных к ним отсутствует, они убеждены в реальности этих обманов восприятия.

Пример№1 Видимый образ человека на улице, хотя на улице нет человека. Это истинная зрительная Г. Видимый образ человека на Луне — это ложная зрительная Г.

Пример№2 Слышимый голос за стеной, когда за стеной никого нет — это истинная слуховая Г. Слышимый голос из головы или из-за тысячи км — это ложная слуховая Г.

При многих психических заболеваниях наблюдаются психосенсорные расстройства, вызывающие нарушения восприятия схемы собственного тела (деперсонализация) и расстройства восприятия окружающего мира (дереализация).

Психосенсорные расстройства

Деперсонализация –это искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. При этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. При деперсонализации больной заявляет, что части его тела стали необычной формы, величины, изменилось их месторасположение, вес, например голова сжалась до небольшого шарика, ухо оказалось на локтевом сгибе.

Дереализация—искаженное восприятие окружающего мира. Дереализация - нарушение восприятия окружающего пространства, формы предметов, расстояния и времени.

Деперсонализация и дереализация наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, депрессиях.

Мышление(М)—высшая форма опосредованной и обобщенной познавательной деятельности, направленная на установление связей между предметами и явлениями объективной реальности и раскрытие их сущности в виде понятий, суждений, умозаключений.

Понятие – это отвлеченное отражение общих и существенных качеств предметов и явлений.

Суждение-это утверждение или отрицание чего-то.

Умозаключение – это такая форма мышления, которая из двух или нескольких суждений делается новый вывод (суждение).

Умозаключения могут быть индуктивными и дедуктивными.

Индукция –это способ рассуждения, когда на основе ряда отдельных фактов делается общий вывод.

Дедукция – это способ мышления, когда от общих суждений делается частный вывод.

Приемы(операции) мыслительной деятельности:

1. Сравнение - позволяет установить сходство или различие между предметами или явлениями.

2. Анализ - предусматривает разложение целого на части

3. Синтез- объединение отдельных элементов (частей) в целое.

4. Обобщение – мысленное объединение предметов и явлений имеющих общие свойства.

5. Абстрагирование – мысленное отвлечение от ряда свойств и выделение какого-то одного важного признака.

6. Конкретизация – выделение какого-то отдельного признака, предмета или явления.

Имеются и индивидуальные особенности мышления:

1. Самостоятельность – способность самому ставить задачи и находить новые способы их решения.

2. Гибкость – возможность смены программы действий, суждений с учетом новых обстоятельств.

3. Быстрота – заключается в скорости образования новых ассоциаций, суждений, сообразительности и находчивости.

4. Критичность означает умение критично оценить свои и чужие мысли, не принимая все на веру.

5. Глубина – это умение проникнуть в сущность явлений, предвидеть ход событий.

6. Ширина заключается в способности охватить комплекс вопросов целиком во всех сложных взаимосвязях.

В процессе онтогенеза мышление проходит ряд качественных этапов.

1. Наглядно-действеннное мышление- основано на непосредственном восприятии предметов при их взаимодействии.(до 3-х лет).

2. Наглядно-образное- основано на оперировании конкретными представлениями.(4-6 лет).

3. Абстрактно-логическое- когда человек получает возможность оперировать отвлеченными категориями и понятиями.

Расстройства процесса мышления могут выражаться в изменениях его темпа и продуктивности.

Патология мышления делится на две большие группы : нарушение ассоциативного процесса (темп, стройность, направленность) и патология суждений —расстройство содержания (идеи: навязчивые, сверхценные, бредоподобные, бредовые)

Нарушение ассоциативного процесса:

Например, расстройства темпа ассоциативного процесса.

Замедление—уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Проявляется в замедлении мышления, в его заторможенности, скудности, затрудненности. Больной утрачивает способность быстро отвечать на вопросы. Речь его медленна, однообразна.

Ускорение–увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Характеризуется частой сменой представлений, идей, многословием в сочетании с повышенной отвлекаемостью внимания.

Расстройства стройности ассоциативного процесса.

Например, При нарушении логичности мышления наблюдается разорванное мышление. Разорванность—нарушение смысловой( логической) связи высказываний при сохранности грамматической. Больной грамматически правильно строит фразы, но логическая связь между ними отсутствует. Больной отвечает на вопросы невпопад, в разговоре часто переходит с одной темы на другую, не связанную с предыдущей.

Когда речь представляет собой набор случайных слов, обрывков фраз, произносимых совершенно беспорядочно, без всякой логической связи, эту крайнюю степень разорванности мышления называют «словесной окрошкой».

Расстройства направленности ассоциативного процесса

Например, Обстоятельность–затрудняется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих, как бы топтание на месте в своих высказываниях. Излагая события, больной застревает на деталях, которые занимают все большое место основной линии повествования, отвлекая больного от последовательной цепи изложения, делая его рассказ чрезмерно длинным.

При обстоятельном мышлении обнаруживается вязкость, застревание на мелочах, невозможность выделения главного из второстепенного. Ведущий признак данного нарушения мышления - обстоятельность, сопровождающаяся повышенной детализацией фактов, употреблением уменьшительно-ласкательных суффиксов.

Один из видов нарушения мышления – это резонерское мышление (резонерство), при котором наблюдается пустословие. Это — «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения). Больной в своем повествовании пользуется декларативными заявлениями, приводит необаснованные доказательства. При резонерствующем мышлении часто наблюдается симптом «монолога» - больной длительное время рассуждает на второстепенные темы, не пытаясь установить контакт с собеседником.

Патология суждений делится на 4 основные группы : навязчивые идеи, сверхценные идеи, бредоподобные идеи, бредовые идеи.

Навязчивые идеи – мысли, представления, воспоминания, возникающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности.

Они возникают в сознании человека непроизвольно и препятствуют нормальному течению мыслительных процессов. Больные понимают их ненужность, болезненность и пытаются избавиться от них.Навязчивые идеи подразделяются на три группы: отвлеченные, т.е. не вызывающие яркой эмоциональной окраски навязчивые идеи; образные, с тягостными, эмоционально отрицательно окрашенные переживания — навязчивые влечения (несчастная любовь) фобические, навязчивые страхи.

Сверхценные идеи проявляются в виде эмоционально ярко окрашенных мыслей, которым больной придает особенно важное значение.

В отличие от навязчивых состояний сверхценные идеи не сопровождаются тягостным чувством, желанием избавиться от них. Больной со сверхценными идеями глубоко убежден в своей правоте и стремится ее доказать. В отличие от бреда сверхценные идеи имеют реальную основу.

Паталогичность сверхценных идей заключается не в их содержании, а в том непомерно большом месте, которое они занимают в психической жизни, чрезмерном значении, которое им придается.

Например, идея похудеть в прошлом у полного человека.

Бредовые идеи —это болезненно обусловленные, нелепые суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции ( разубеждению ) с отсутствием критического отношения к ним.

Содержание бредовых идей отражает жизненный опыт, знания, интересы, стремления, желания, опасения больных, а также основные общечеловеческие отношения. Бред всегда индивидуален.Выделяют две разновидности бредовых идей, различающиеся механизмами формирования бреда:

1. интепретативный бред — идеи, суждения и умозаключения возникают в результате нарушения логики на всех этапах бредообразования;

Например, бред отношения. Больному кажется, что окружающие его люди с подозрением, неприязненно относятся к нему.

По мере прогрессирования заболевания возникают другие бредовые идеи, в частности, бред преследования. Больной убежден, что его постоянно преследуют врачи, они не оставляют его в покое, контролируют каждый его шаг, хотят уничтожить, отравить (бред отравления); что кто-то портит его имущество, ворует его вещи (бред ущерба); что ему изменяет его супруга (бред ревности).

При бреде физического воздействия больной убежден, что находится под постоянным действием «атомной энергии, космических лучей, магнитного поля, радиоаппаратуры и т.д.», считает, что к этому причастны люди, пытающиеся «уничтожить» его или «обречь на вечные муки».

Развивается и так называемый ипохондрический бред. Больной считает, что страдает неизлечимой болезнью, находит у себя все ее признаки, постоянно жалуется на плохое состояние здоровья, обращается к различным врачам с просьбой всесторонне обследовать его и лечить. В более тяжелых случаях больной убежден, что его «внутренние органы не работают, сердце сгнило и упало в желудок; в жилах течет не кровь, а гной, все вокруг уничтожено, все погибло» (нигилистический бред).

Различают также бред величия. Больной патологически переоценивает собственные достоинства, считает себя великим поэтом, художником, полководцем. Этот бред встречается при маниакальных состояниях.

2. образный бред — бред проистекает из расстройств восприятия (патологических образов и представлений).

Бредоподобные идеи — это ложные умозаключения, связанные с расстройством воли, влечений, эмоциональными нарушениями. Для них характерно: кратковременность, непродолжительность, отсутствие развития и систематизации, и в ряде случаев доступность коррекции путем разубеждения.

Бредоподобные фантазии обнаруживаются у людей с аномалиями формирования характера. При этом наблюдаются фантастические, иногда правдоподобные высказывания, похожие на бредовые идеи, но в отличие от последних, они крайне нестойки и легко устраняются убеждением.

Нарушение памяти.

Память—это процесс отражения прошлого опыта, заключающийся в запоминании, удерживании, воспроизведении информации.

Память - это отражение в нашем сознании жизненного опыта. Она представляет собой вид деятельности, для которой характерны фиксация, сохранение и воспроизведение информации. Сила памяти зависит от степени концентрации внимания на поступающую информацию, от эмоционального отношения (заинтересованности) к ней, а также от общего состояния человека, от степени тренированности, от характера психических процессов.

По происхождению различают видовую или генетическую( в основе инстинкты) и индивидуальную или приобретенную (в основе условные рефлексы).

По времени удержания информации различают кратковременную ( сохранение информации без повторений до 30 сек) и долговременную.

По формам восприятия информации логически-смысловая и чувственно-образная(зрительная, слуховая, моторная).

По уровню усвоения воспроизводящая и облегчающая.

Процесс фиксации и воспроизведения может быть как непроизвольным ( по типу ориентировочного рефлекса), так и чаще всего произвольным, когда сознательно ставится определенная цель, прилагаются волевые усилия, применяются другие вспомогательные меры.

При патологии страдают любой из компонентов памяти.

Одним из самых частых расстройств памяти является амнезия -частичная или полная ее потеря.

Частичная амнезия - пробелы памяти на определенные промежутки времени, на отдельные события. В некоторых случаях может наблюдаться постоянно нарастающая потеря памяти - это прогрессирующая амнезия. При ней из памяти в первую очередь исчезают текущие события.

Амнезия

Ретроградная — потеря памяти до эпизода нарушенного сознания (травмы);

Антероградная — потеря памяти на события, следовавшие непосредственно за началом заболевания (травмы).

Антероретроградной затрагивает оба эпизода до и после травмы.

Фиксационная амнезия проявляется в невозможности запоминания текущих событий, вновь поступающей информации. Различают также расстройства памяти, как псевдореминесценция - воспоминания о событиях, бывших в действительности, но перенесенных в другие периоды времени.

Конфабуляции - ложные воспоминания о событиях, которых на самом деле не было.

Патология эмоциональной сферы.

Эмоции (от лат. emoveo, emovere потрясать, волновать) — это интегративное субъективное отношение человека к окружающей действительности и внутреннему состоянию.

Биологическая роль эмоций состоит в познавательно-приспособительной деятельности.

Условно можно выделить три составные части эмоционального состояния:

1. переживание – то, что человек чувствует;

2. внешнее и двигательное выражение ( мимика и пантомимика);

3. комплекс соматовегетативных изменений ( частота дыхания, пульса, высота АД, уровень катехоламинов, глюкозы и др.).

Различают низшие эмоции, связанные с удовлетворением и неудовлетворением биологических потребностей человека и высшие, отражающие его социальную сущность.

По характеру проявления различают стенические эмоции и астенические эмоции.

Стенические(бодрящие) эмоции – побуждают человека к деятельности, придают силу и энергию ( радость, смелость и др.).

Астенические эмоции( угнетающие) - снижают активность, уменьшают силу и энергию.

По биологическому знаку различают положительные и отрицательные эмоции.

Положительные - сопровождаются субъективными переживаниями приятного.

Отрицательные эмоции - переживаниями неприятного ( горе, тоска, голод, боль и др.).

По силе и длительности эмоциональных прерживаний выделяют настроение, аффект и страсть.

Настроение –это более или менее длительное эмоциональное состояние, оказывающее влияние на всю остальную деятельность человека.

Страсть – сильное, стойкое, глубокое чувство, целенаправляющее активность человека.

Аффект – это кратковременная, сильная эмоция (взрыв эмоций).

Патология эмоциональной сферы делится на две группы :

1. Расстройства эмоционального фона (изменение настроения)

2. Расстройства эмоционального реагирования.

Расстройства эмоционального фона – это нарушение настроения которое характеризуется относительно устойчивым общим изменением нервно психического тонуса, что м.б связано как с внешними факторами ( стресс, интоксикация, болезнь), так и с внутренними причинами, которые трудно понять.

Нарушение эмоционального состояния проявляется в виде депрессии, эйфории, дисфории, слабодушия, эмоциональной тупости и т.д.

Депрессия - стойкое угнетение настроения, уныние, тоска. Окружающая действительность воспринимается с чувством безысходности. Это порождает мысли о самоубийстве.

Эйфория выражается благодушным блаженным настроением с оттенками безоблачной радости и прекрасным самочувствием. Огорчения у таких больных непродолжительны. Мания - стойкое повышение настроения, сопровождающееся двигательной активностью и ускорением мыслительного процесса; наблюдается при маниакальных состояниях.

Дисфория характеризуется тоскливо-злобным, ворчливым настроением. Больной при этом угрюм, раздражителен, угнетен, агрессивен.

Слабодушие сопровождается несдержанностью эмоций, легким умилением или плаксивостью по различным незначительным поводам.

Страх—генерализованное, проецирующееся на все окружающееся либо связанное с определенными объектами или ситуациями переживания опасности, угрозы жизни, благополучия , физ. целостности.

Тревога—недифференцированное чувство растущей опасности, нефиксированное на определенной идее или объекте.

Расстройства эмоционального реагирования.

Проявляются эмоциональными реакциями неадекватными по знаку, интенсивности, продолжительности.

Аффект - состояние, которое испытывает человек при чрезвычайно сильном чувственном потрясении.

Адекватный аффект—нормальное состояние когда внешние эмоции гармонируют с содержанием идей, речи и окружающей обстановки.

Неадекватный аффект—несоответствие между эмоциональным выражением и смысловым содержанием идей, речи или обстановки.

Различают состояние патологического и физиологического аффекта. Бурные эмоциональные взрывы (обида, оскорбление, гнев, отчаяние, радость) при ясном сознании своего поведения относятся к состояниям физиологических аффектов. Люди, находящиеся в таком состоянии при совершении преступления, должны отвечать за свои поступки, т.е. признаются вменяемыми. Память при физиологическом аффекте сохранена.

Патологический аффект характеризуется кратковременным нарушением сознания. Для состояния патологического аффекта в отличие от физиологического характерна полная или частичная амнезия. Люди, совершившие опасные деяния в таком состоянии, признаются невменяемыми.

При эмоциональной тупости характерно состояние безразличия к окружающему. Больного ничто не волнует, не беспокоит, не интересует; стремится к уединению.

Расстройства воли

Воля - это психическая деятельность человека, направленная на достижение определенной цели, на преодоление возникающих препятствий.

Нарушение воли (волевых усилий) — это расстройство у человека способности к целенаправленной и сознательной деятельности по удовлетворению потребности, которая предусматривает его удержание от негативного взыскания, действия и поведения.

Воля –это сознательное направление своих умственных и физических усилий на достижение цели или сознательная задержка их от активности.

Влечение – неосознанное стремление, начало волевого акта.

Желание – осознанное стремление к какой-либо цели.

Волевой акт - это сложный процесс, вначале которого имеется потребность и побудительный мотив. Затем идет осознание цели, этап борьбы мотивов, принятие решения, выбор пути достижения цели и исполнение.

В нормальном волевом акте человека выделяют стадии:

1. возникновение побуждения( потребности)

2. осознания побуждения;( потребности)

3. предварительной постановки цели;

4. обсуждение и борьбы мотивов;

5. принятие решений (выбор пути достижения цели)

6. запланированное действие.

При нарушении воли:

1. страдает стадийность волевого акта;

2. прямая зависимость волевых усилий от ее стадий

Виды расстройств волевых усилий:

1. Инстинктивно обусловленные (гипербулия, гипобулия, анорексия, гипер(гипо)сексуальность, аутоэротизм и др.)

2. Извращенные влечения и побуждения.

3. Навязчивые (обсессивные)

4. Компульсивные (непреодолимые)

5. Импульсивные (дромомания, клептомания, пиромания, самомазохизм, суицидомания)

6. Нарушение регуляции произвольной деятельности (гиперкинезия, гипокинезия, негативизм, маманерность, «восковая гибкость»).

Волевая активность у человека может быть ослаблена (гипобулия) или отсутствовать (абулия). Патологическое увеличение волевой активности -(гипербулия).

ВЫВОД: Итак, мы рассмотрели основные симптомы психических заболеваний, т. е. их специфические признаки. Но тот или иной признак никогда не встречается изолированно, а в том или ином сочетании друг с другом.

Совокупность отдельных симптомов, т. е. отдельных признаков заболевания, представляет собой синдром.

Вопрос № 3. Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Симуляция (от лат. simulatio видимость, притворство) - в медицине изображение болезни или отдельных ее симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием. Умышленная симуляция обычно преследует корыстные цели (уклонение от военной службы, получение материальных льгот и др.).

МКБ-10 под симуляцией понимает «преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или инвалидизации в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами» и кодирует симуляцию шифром Z76.5.

Симуляция психических расстройств – это сознательное, преследующее определенную цель притворное поведение, заключающееся в преднамеренной имитации несуществующих признаков психического расстройства или искусственном вызывании их у себя с помощью медикаментозных средств. К симуляции психических расстройств прибегают как правило с целью избегания ответственности (уголовной, административной, гражданско-правовой), уклонения от призыва на воинскую службу, получение компенсации за причиненный вред здоровью, для получения социальной поддержки, полагающейся больным людям, незаконной инвалидности, для получения сильнодействующих лекарственных препаратов и т. д.

В уголовном процессе чаще всего симулируют подследственные и рецидивисты, совершившие преступления против собственности (воры) в молодом и зрелом возрасте (от 21 до 45 лет). Это объясняется большей осведомленностью таких лиц в практике назначения и проведения СПЭ. Симулятивное поведение чаще наблюдается у лиц находящихся под следствием и содержащихся под стражей в СИЗО, чем у осужденных, содержащихся в исправительных колония, что объясняется большей психической напряженностью и неопределенностью ситуации следствия, активизирующей защитные тенденции личности.

Симуляция у лиц, находящихся под следствием в СИЗО, может возникать на любом этапе, но чаще приурочивается к переломным его моментам: заключение под стражу, предъявление обвинения, ознакомление с материалами дела, судебное разбирательство и т. д.

У осужденных к лишению свободы симулятивное поведение также обычно появляется в переломные моменты: при изменении режима содержания, отказе в досрочном освобождении и т. п. Большое значение имеют характерологические особенности личности: способность к подражанию, перевоплощению, богатое воображение, внушаемость и в то же время - выдержка, целеустремленность.

Существует 2 способа симуляции:

1) симуляция собственно психического расстройства, когда своим поведением и высказываниями пытаются воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было, или которое когда-то давно было и прошло). В таких случаях симулянты могут принимать специальные лекарственные препараты, временно вызывающие состояние, которое может произвести впечатление психического расстройства. В тоже время симуляция собственно психического расстройства обычно осуществляется путем изображения отдельных болезненных симптомов и синдромов и значительно реже в виде воспроизведения отдельной формы психического заболевания;

2) симуляция анамнеза психического расстройства (anamnes morbi), когда сообщаются ложные сведения о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии (часто подкрепляемые подложными медицинскими документами). Таким образом, создается впечатление о перенесенном в прошлом психическом расстройстве, которого в действительности не было.

Симуляция, возникающая на патологической почве, может проявляться в трех формах: аггравации, метасимуляции и сюрсимуляции.

Аггравация (от лат. aggravatio отягощать, отягощение) - преувеличение симптомов имеющегося заболевания. Может быть умышленной и неосознанной. Аггравация психических расстройств в судебно-психиатрической клинике встречается сравнительно часто, что связано прежде всего с распространенностью психических расстройств, как в условиях свободного общества, так и в местах лишения свободы.При аггравации всегда прослеживается определенная зависимость преувеличиваемых симптомов от существующих или перенесенных в прошлом и сохранившихся остаточных болезненных расстройств. Наиболее часто аггравация отмечается у лиц с органическими психическими расстройствами травматического или сосудистого характера, а также при легкой степени умственной отсталости и, соответственно, проявляется в преувеличении отмечающейся интеллектуальной недостаточности. Так, при врожденной умственной отсталости (олигофрении) больные стремятся показать большую степень умственного недоразвития, чем она есть в действительности, что значительно затрудняет оценку степени имеющихся особенностей умственной недостаточности. В тоже время необходимо отметить, что у больных склонных к аггравации, отмечается сохранность личности и осознание своего дефекта, поскольку резко выраженное слабоумие полностью исключает аггравацию.

Метасимуляция (от греч. meta - приставка, означающая "следование за чем-либо, после чего-либо", и симуляция - притворство) умышленное воспроизведение симптомов уже закончившегося психического заболевания; сознательное искусственное изображение симптомов недавно перенесенного психического расстройства. В основном воспроизводятся ведущие проявления различных психотических состояний. В судебно-психиатрической практике встречается значительно реже, чем аггравация.

Сюрсимуляция (франц. приставка sur , означающая высшую степень чего либо + симуляция) - воспроизведение лицом, страдающим писхическим расстройством, признаков психической болезни, не свойственных его заболеванию (например, больным шизофренией признаков псевдодеменции); изображение болезненных симптомов, чуждых имеющемуся в действительности у данного лица психическому заболеванию, встречается значительно реже и отражает патологическую мотивацию поведения душевнобольных. В противоположность аггравации общим условием сюрсимуляции являются довольно значительный психический дефект и измененность личность притворщика. Как правило, у этих больных отсутствует сознание самой болезни. Симулируемые симптомы чужды, не характерны для клиники и динамики основного заболевания, что в определенной степени способствует их распознаванию.

Диссимуляция (лат. dissimulatio притворство), утаивание, сокрытие или затушевывание болезненного состояния или отдельны признаков его.

Диссимуляция психических расстройств - это преднамеренное утаивание, сокрытие имеющегося психического расстройства или отдельных его симптомов.

В социальном аспекте диссимуляция противоположна симуляции, поскольку в данном случае лицо, страдающее психическим р асстройством, пытается демонстрировать внешнее отсутствие признаков психического расстройства с целью сохранения (восстановления) своего социального положения как психически здорового человека, а зачастую с целью не быть лишенным (ограниченным) гражданских прав.

При полной диссимуляции больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства как на момент обследования, так и в прошлом.

При частичной диссимуляции скрываются только отдельные клинические проявления, а о других больные рассказывают достаточно подробно. К частичной диссимуляции относятся случаи, когда актуально имеющиеся психические расстройства пациенты относят к прошлому, полностью отрицая их на момент обследования. К диссимуляции прибегают те, кто опасаются госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении.

Иногда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (преследование мнимых «преследователей», бредовая месть и т. п.). Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению намерений покончить с собой.

Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической практике имеет важное значение для диагностического и экспертного заключения, назначения, изменения и отмены принудительных мер безопасности и лечения.

Преднамеренное утаивание больными болезненной симптоматики является одной из главных причин ошибочных диагностических и экспертных заключений. Несвоевременная диагностика, в свою очередь, приводит к запоздалому применению активного лечения и снижению его эффективности. При этом возможна преждевременная выписка из психиатрического стационара, что является одной из причин совершения психически больными повторных общественно опасных действий.

Для распознавания симуляции и диссимуляции большое значение имеют данные объективного анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. Существенную помощь в распознавании симуляции и диссимуляции оказывают психологические, а также инструментальные методы обследования.

                                                                                                                                  Заключение

Мы рассмотрели наиболее часто встречающиеся психопатологические симптомы и синдромы, которые характерны для психических заболеваний и расстройств. Разобрали понятия симуляция и диссимуляция психических расстройств, их основные формы, и основные подходы к их судебно-психиатрической оценке.

В судебно-психиатрической практике эти вопросы рассматриваются применительно к медицинскому критерию невменяемости. Как мы уже знаем, медицинский критерий, как бы обобщает перечень всех возможных болезненных расстройств психики и включает хроническую душевную болезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабоумие и иное болезненное состояние.