| ||||||
|
|
| |||||
|
Теоретические материалы по теме № 5
1. Тема: «Смерть и трупные явления. Осмотр трупа на месте происшествия».
2. План: Введение.
Основная часть (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Понятие танатологии. Клиническая и биологическая смерть. 2 вопрос: Социально-правовая классификация обстоятельств наступления смерти. 3 вопрос: Ранние и поздние трупные явления и их судебно-медицинское значение. 4 вопрос: Организация и проведение осмотра трупа на месте происшествия.
Заключение.
Введение
После наступления биологической смерти в трупе начинают происходить определенные процессы, именуемые трупные явления (изменения), которые могут быть обнаружены как при осмотре трупа (в том числе и на месте его обнаружения), так и в ходе дальнейшей судебно-медицинской экспертизы. В настоящей лекции мы рассмотрим наиболее важные вопросы раздела судебной медицины, имеющего название «общая танатология»: понятие «трупные изменения», значение их исследования для решения судебно-медицинских задач, ранние трупные изменения (охлаждение, высыхание, трупные пятна, окоченение, аутолиз внутренних органов), поздние разрушающие и консервирующие трупные изменения. Также мы рассмотрим социально-правовую (судебно-медицинскую) классификацию смерти. Знание и понимание указанных понятий, основ рассматриваемых в ходе занятия процессов и явлений необходимо сотруднику правоохранительных органов не только для понимания закономерностей и механизмов умирания человека, грамотного оперирования в предстоящей практической деятельности понятиями «категория смерти», «род смерти», «вид смерти», «причина смерти» (в частности, при вынесении постановлений о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа), но и для умения дифференцировать клиническую и биологическую смерть, а также для выработки в ходе дальнейших практических занятий в судебно-медицинском морге умений и навыков по констатации наступления биологической смерти, определения давности ее наступления.
Вопрос 1. Понятие танатологии. Клиническая и биологическая смерть
Танатология (от греч. Thanatos – смерть, logos – учение) – наука, изучающая смерть как явление, причины ее наступления, процесс умирания, а также изменения тела после наступления смерти. Теоретические положения танатологии входят в судебно-медицинскую науку и определяются как ее составная часть – судебно-медицинская танатология. В настоящее время танатология представляет собой раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В начале нынешнего века танатологию было принято делить на общую, которая изучала статику и динамику смерти, морфологические и патофункциональные изменения, постмортальные явления, взаимодействие трупа с окружающей средой, технику судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа, и частную, которая рассматривала виды смерти, основные и непосредственные причины смерти при конкретных заболеваниях или состояниях и их диагностику на трупе. Двадцатый век с его бурным научно-техническим прогрессом внес существенные изменения в наши представления о смерти. В 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште получила свое название новая медицинская дисциплина - реаниматология, которая по многим своим аспектам тесно соприкасается с танатологией. По определению В.А. Неговского: «Реаниматология - это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике, или, точнее наука, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций организма». Таким образом, в связи с формированием реаниматологии фактически произошло распределение научных интересов и областей деятельности между реаниматологией и танатологией. Областью научных интересов реаниматологии являются патофункциональные процессы, происходящие во время умирания, терминальные состояния и восстановление жизненных функций. В то время как область интересов танатологии в большей степени смещена в сторону патоморфологических аспектов умирания и постмортальных изменений, наблюдающихся в трупе в различные сроки после наступления смерти при различных внешних условиях, особенности исследования трупа, а также диагностика причин смерти. Но это не означает, что танатологов совершенно не интересуют патофункциональные изменения, происходящие в терминальных состояниях. Многие изменения, наблюдающиеся в трупе, являются следствием терминальных процессов и обусловлены ими. Незнание этих изменений затрудняет экспертную работу, не позволяет правильно определить танатогенез, давность наступления смерти, прижизненное или посмертное образование повреждений и других важных для судебно-медицинской экспертизы и следствия вопросов. Положения танатологии имеют значение для решения задач, возникающих в следственно-судебной практике при обнаружении трупа человека. При его исследовании устанавливают причину смерти, особенности и обстоятельства процесса ее наступления, способность совершать активные действия при умирании, определяют давность наступления смерти, оценивать позу человека перед смертью и ее возможные изменения после смерти, решают какие-либо другие вопросы, возникающие в связи с гибелью человека. Жизнь биологического существа (в том числе и человека) обеспечивается деятельностью его структур (клеточных, тканевых, органов и систем органов), которые определяют целостность индивидуума и относительное постоянство его характеристик. Прекращение деятельности биологического организма по поддержанию постоянства собственной среды как единого целого является смертью этого организма. При этом нарушение или даже прекращение функции некоторых систем не вызовет гибели биологического существа в целом и временно может быть компенсировано за счет деятельности других структур организма. Напротив, в организме существуют жизненно важные структуры, функционирование которых за границами допустимого изменения биологических параметров окажется гибельным. Для человека, как биологического существа с высокой степенью эволюционного развития, такими жизненно важными системами являются система органов дыхания (легкие и воздухоносные пути), сердечно-сосудистая система (сердце и крупные сосуды), нервная система (головной мозг и нервы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы). Процесс перехода от жизни к смерти обозначается как умирание. При этом происходит накопление изменений в структурах организма и переход тела человека в качественно новое состояние – превращение в труп. В процессе умирания выделяют ряд фаз (терминальных состояний): предагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть. Предагональное состояние характеризуется значительным снижением активности жизненно-важных функций. Сознание отсутствует либо затемнено, человек слабо реагирует или не реагирует на внешние раздражители. Дыхание поверхностное, с паузами. Пульс слабый, артериальное давление снижено. Предагония может длится достаточно долго – до суток и более, а при внешней поддержке жизненных функций – месяцами. С состоянием предагонии связано понятие мнимой смерти – такого состояния организма, когда жизненные функции выражены крайне слабо и незаметны для окружающих, при этом живой человек ошибочно признается мертвым.
Терминальная пауза является крайним проявлением предагонии, длится недолго (секунды, десятки секунд) В агональном периоде умирания происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни (агония – борьба). Сознание обычно отсутствует, хотя возможны его проблески. Мышечный тонус повышен, отмечаются судороги. Дыхание становится частым и глубоким (агональное дыхание). Частота сердечных сокращений и сердечный выброс крови увеличивается, артериальное давление поднимается. Нередко в агонии наблюдаются рвота, отхождение кала и мочи. Агония не бывает длительным процессом и продолжается до нескольких минут. В конце агонии исчезают проявления нервной деятельности, дыхательные движения становятся редкими и исчезают совсем. Снижается артериальное давление, угасает пульс, в конечном итоге происходит остановка сердца. Обычно остановка дыхания предшествует остановке сердца, хотя может быть и наоборот. Клиническая смерть характеризуется отсутствием жизненно-важных функций – деятельности нервной системы, дыхания и сердечных сокращений. Однако при этом еще не происходит гибель жизненно важных структур. Продолжительность клинической смерти в среднем около 5-6 минут, хотя может быть более длительным в некоторых условиях (например, при охлаждении тела). За это время происходит достаточно быстрое накопление изменений в жизненно важных структурах, разрушительные процессы становятся необратимыми и клиническая смерть переходит в биологическую. Все терминальные состояния являются обратимыми, т. е. при внешней помощи (реанимационных мероприятиях) либо иногда за счет собственных ресурсов организма происходит возврат человека к жизни. В зависимости от темпа и особенностей наступления смерти, возможно выделить варианты, каждый из которых характеризуется собственными структурными проявлениями (варианты танатогенеза): 1. Асфиктический вариант – острую (быстро наступившую) смерть без выраженной агонии (синюшность кожи, выраженные трупные пятна, жидкое состояние крови). 2. Шоковый вариант – смерть с выраженными агональным периодом и предшествующими ему терминальными состояниями (обычно бледные кожные покровы, кровь со свертками). 3. Быстрое массивное разрушение тела. 4. Смерть от охлаждения тела. Констатация смерти производится на основании установления смерти мозга, которое регулируется нормативным порядком изъятия донорских органов для трансплантации (Инструкции о констатации смерти и порядке изъятия органов для трансплантации, нормативные документы, регулирующие развитие трансплантологической помощи населению Республики Беларусь). Для установления смерти мозга необходимо выполнение следующих условий: 1. Решение о наступлении смерти мозга принимает консилиум врачей в условиях государственного учреждения (больницы) Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 2. Определен состав консилиума (анестезиолог-реаниматолог, невропатолог, судебно-медицинский эксперт, другие врачи в соответствии с инструкцией); не может входить в консилиум врач-трансплантолог. 3. В соответствии с инструкцией консилиум определяет признаки, указывающие на гибель мозга, подтверждают объективным исследованием (электроэнцефалограммой или другим исследованием). 4. Оформляется акт констатации смерти мозга, с момента оформления документа человек считается мертвым со всеми вытекающими последствиями. Необратимое прекращение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем является биологической смертью. Констатация биологической смерти осуществляется на основании вероятностных и достоверных признаков смерти. К вероятностным признакам смерти относят отсутствие деятельности нервной системы, сердцебиения и внешнего дыхания. Отсутствуют реакция на внешний раздражитель, чувствительность, мышечный тонус. Положение тела пассивное и неподвижное. Не определяется деятельность сердца (артериальное давление, пульс, какие-либо другие признаки сердечных сокращений), не улавливается дыхание. К достоверным признакам смерти относят комплекс трупных изменений – ранних (трупное охлаждение, местное трупное высыхание, мышечное окоченение, трупные пятна), либо поздних (гниение, консервирующие трупные явления – жировоск, мумификация и др.). К достоверным признакам смерти также следует относить феномен «кошачьего зрачка» (признак Белоглазова), который возможно наблюдать спустя 10–15 минут после остановки сердца и прекращения кровоснабжения головного мозга. Признак заключается в том, что при сдавливании глазного яблока трупа в поперечном либо вертикальном направлении зрачок соответственно приобретает форму вертикальной либо горизонтальной щели (зрачок живого человека остается круглым). Проявление симптома обусловлено посмертной релаксацией (расслаблением) круговой мышцы глаза, определяющей круглую форму зрачка у человека при жизни. О достоверно-наступившей биологической смерти также свидетельствуют повреждения, несовместимые с жизнью (например, расчленение тела). Для состояния человека определено социально-правовое понятие «смерть головного мозга» – необратимое прекращение деятельности (гибель) высших отделов центральной нервной системы (коры головного мозга). «Смерть мозга» – это состояние, когда происходит тотальная гибель всего головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца и кровообращение, создающие видимость жизни. В состоянии смерти мозга человек мертв. Можно сказать, что смерть мозга есть смерть всего организма. В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции легких. Смерть мозга обусловлена прекращением кровообращения в головном мозге. Фактическим синонимом смерти мозга является понятие «запредельной комы», лечение которой бессмысленно. Больной, у которого констатирована смерть мозга, является живым трупом, как принято говорить, препарат «сердце - легкие». Введение понятия было продиктовано в первую очередь задачами трансплантологии (науки о пересадке тканей или органов). Понятие является правовым. Гораздо чаще в клинической практике и на месте происшествия врачам приходится констатировать биологическую смерть. Однако, в условиях медицинского учреждения существует необходимость констатации смерти мозга до наступления биологической смерти определяется тем, что ряд органов и тканей пригодны для целей трансплантологии лишь при достаточно сохраненной собственной жизнеспособности (например: почки, печень, комплекс сердце-легкие и др.). В ближайшее время после наступления биологической смерти такие непереживающие органы и ткани для трансплантации становятся непригодными, не могут быть использованы в качестве донорских в связи с их необратимой гибелью. Следует отметить, что некоторые ткани человека остаются пригодными для трансплантации после наступления биологической смерти (кости, кожа, элементы глазных яблок, связки и другие); такие ткани определяются как переживающие. После наступления биологической смерти некоторые структуры организма способны определенное время существовать без кислородного питания, проявляя функции подобно тому, как в живом организме (суправитальные реакции). Смерть тканей составляющих тело человека определяется их способностью переживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткий период переживаемости в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5 - 2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3 - 4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5 - 6 часов после наступления биологической смерти. До суток и более сохраняют способность к делению клетки эпидермиса, слизистых оболочек, стволовые клетки крови костного мозга. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме. Криминалистическое и судебно-медицинское значение исследования признаков переживания тканей заключается в том, что они позволяют устанавливать давность наступления смерти в период первых суток (с определенными допусками) после наступления смерти. Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что процесс умирания человека может состоять из ряда обратимых состояний, называемых терминальными, которые завершаются наступлением клинической смерти, после которой развивается необратимое состояние – биологическая смерть. Для состояния человека определено социально-правовое понятие «смерть головного мозга» – гибель высших отделов центральной нервной системы, которая констатируется врачом в медицинском учреждении. На месте происшествия и в морге производится констатация биологической смерти. Однако, после ее наступления некоторые структуры организма способны определенное время существовать без кислородного питания, проявляя функции подобно тому, как в живом организме (т.н. суправитальные реакции). Способность отдельных тканей проявлять реакции на раздражитель используется для установления давности наступления смерти.
Вопрос 2. Социально-правовая классификация обстоятельств наступления смерти
В зависимости от свойств действующих причин, вызывающих смерть, выделяют две категории: насильственную и ненасильственную смерть. Насильственная смерть наступает от действия внешних причин. Насильственную смерть разделяют по роду, каждый из которых представляет собой обстоятельства и ситуацию наступления смерти, связан с определением умысла лица, действия которого привели к смерти. Выделяют следующие роды смерти: убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство, несчастный случай, казнь(как мера наказания). Убийством является умышленное, противоправное лишение жизни другого человека (по ст. 139 УК Республики Беларусь). Причинение смерти по неосторожности (ст. 144 УК Республики Беларусь) подразумевает отсутствие умысла со стороны лица, причинившего смерть человеку (по аналогии с убийством по неосторожности в законодательстве ряда стран). В случае самоубийства человек умышленно лишает жизни себя сам. Несчастный случай предусматривает стечение обстоятельств, когда внешние факторы приводят к смерти по непосредственно независящим от людей причинам, при отсутствии у кого-либо умысла в наступлении смерти. В зависимости от действующего фактора внешней среды, приводящего к смерти, выделяют виды насильственной смерти. Во всех случаях внешний фактор непосредственно вызывает травму, закономерно приводящую к смерти и являющейся ее первоначальной причиной. По виду насильственная смерть может быть: 1) от действия физического фактора (механического повреждения – огнестрельного, тупыми либо острыми предметами, механической асфиксии и прочее; действия крайних температур, электричества, лучистой энергии, баротравмы); 2) от действия химического фактора (возникновение телесных повреждений от агрессивных химических агентов, химических ожогов, либо отравлений); 3) от действия биологического фактора (когда последний вызывают закономерно развивающуюся травму). Ненасильственная смерть наступает от действия внутренних причин. Условием наступления смерти может явиться глубокая старость, когда происходит «изнашивание» организма, истощение восстановительных способностей тканей и органов. Смерть от старости нередко называют физиологической (естественной). В основном ненасильственная смерть людей наступает от заболеваний. При этом в зависимости от условий наступления выделяют смерть ожидаемую (прогнозируемую) и наступающую неожиданно (внезапная либо скоропостижная смерть). Прогнозируемая смерть наступает от тяжелого, неизлечимого заболевания, при резко отрицательном прогнозе о выздоровлении больного (при неизлечимых онкологических заболеваниях, СПИДе и других). Внезапная (скоропостижная) смерть наступает на фоне видимого благополучия (видимого здоровья). Такая смерть может явиться исходом: 1) острого осложнения установленного хронического заболевания, непосредственно не угрожающего жизни (например, ишемическая болезнь сердца смертельно осложняется инфарктом миокарда); 2) острого осложнения скрыто протекающего не диагностированного заболевания, когда неизвестная и не проявляющаяся болезнь заканчивается смертью (например, повышенное артериальное давление, не проявляющееся у человека при жизни, осложняется кровоизлиянием в мозг и наступлением смерти); 3) острого заболевания, в своей обычной форме не угрожающего жизни, но у индивидуума протекающего тяжело, молниеносно, со смертельными осложнениями (например, вирусная инфекция грипп). Установление рода насильственной смерти является юридической компетенцией. Род ненасильственной смерти для определения условий (обстоятельств) ее наступления требует квалифицированной оценки медицинских данных, таким образом определяется врачом. Вид насильственной или ненасильственной смерти определяет врач, формулируя диагноз и устанавливая первоначальную причину наступления смерти.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что социально-правовая (судебно-медицинская) классификация смерти выделяет категорию смерти (насильственная и ненасильственная), каждая из которых имеет свои рода, виды и причины. Установление рода насильственной смерти является юридической компетенцией.
Вопрос 3. Ранние и поздние трупные явления и их судебно-медицинское значение
Следует отметить, что поздними трупные изменения называют достаточно условно, т. к. они могут проявиться или быть вызваны как спустя сутки и более, так и в течение первых суток от момента наступления смерти. Так, например, разрушение трупа представителями животного мира может развиваться очень быстро после смерти – в течение нескольких часов. Трупные изменения исследуют при осмотре трупа на месте его обнаружения и при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа. Сведения, которые возможно получить при выявлении и исследовании трупных изменений, позволяют определить их судебно-медицинское значение: 1. При наличии трупных изменений биологическая смерть человека определяется достоверно. 2. В определенном диапазоне точности трупные изменения позволяют устанавливать давность наступления смерти. 3. Трупные изменения в некоторых случаях могут косвенно указывать на причину и условия наступления смерти. 4. Консервирующие трупные изменения позволяют выявлять повреждения и заболевания при достаточно больших сроках давности наступления смерти. 5. Характер трупных изменений в некоторых случаях позволяет определять условия пребывания трупа, изменение этих условий; изменения положения трупа после смерти, его перемещения. 6. Разрушающие поздние трупные изменения меняют внешние данные трупа, затрудняют установление личности умершего. 7. Консервирующие трупные изменения позволяют устанавливать личность умершего в достаточно большие сроки после смерти. После наступления смерти, когда процессы терморегуляции тела человека прекращаются, температура тела трупа как физического объекта в конечном итоге уравновешивается с температурой окружающей среды. В обычных условиях температура окружающей среды чаще всего ниже температуры тела живого человека, соответственно после смерти происходит постепенное остывание (охлаждение) трупа. Скорость охлаждения определяется условиями, в которых пребывает тело, а также некоторыми особенностями самого трупа. Быстрее протекает охлаждение, когда труп находится при низкой температуре, ложе трупа представляет собой хорошо отводящую тепло поверхность (например, бетонный пол). Более быстрому остыванию тела способствует высокая влажность окружающей среды, движение воздуха (ветер, сквозняки). Имеют значение масса трупа, толщина подкожно жировой клетчатки, наличие и характер одежды: медленнее остывают трупы тучных людей, с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой, а также когда на трупе имеется одежда с хорошими термоизолирующими свойствами. Принято считать, что труп человека удовлетворительного питания (массой около В некоторых случаях (при инфекционных заболеваниях, смерти на фоне судорог и др.) температура человека в момент наступления смерти может быть выше обычной, достигать 40 градусов по Цельсию и более, что приведет к более позднему охлаждению трупа. Кроме того, при определенных условиях за счет активной деятельности микроорганизмов после смерти возможно разогревание трупа (например, при гниении трупа с участием аэробной термофильной флоры). Разумеется, что происходит разогревание тела в случае нахождения трупа при повышенной температуры окружающей среды (выше температуры тела живого человека). Температуру трупа следует регистрировать несколько раз (не менее, чем двукратно) с интервалом в 1–2 часа. Электрическим или спиртовым термометром определяют в ротовой полости, в подмышечной впадине. При наличии специальных игольчатых датчиков электротермометра предпочтительно измерять температуру в печени и в грудной полости, так как в этих местах происходит более равномерное ее снижение. На ощупь сравнивают температуру на различных участках тела. Быстрее остывают открытые и периферические участки тела. В обычных условиях кисти рук становятся холодными на ощупь примерно через 1 час, лицо – через два часа. Под трупным высыханием как ранним трупным явлением следует понимать высыхание отдельных участков поверхности тела. Высыхание хорошо выявляется на участках кожи, где поврежден поверхностный слой (эпидермис). Прижизненные повреждения эпидермиса (ссадины), хорошо проявляются именно вследствие высыхания. В отдельных случаях даже поверхностные ссадины, не выявляемые у живого человека, после наступления смерти становятся хорошо различимы к концу первых, началу вторых суток после смерти. На глазах трупа, не прикрытых веками, высыхают роговицы, которые при этом мутнеют. Кроме того, на склерах глаз появляются пятна желтовато-коричневого цвета треугольной формы, где основанием треугольника является радужная оболочка, вершиной – уголки глаз (пятна Лярше). Помимо этого, на трупе подсыхают открытые слизистые оболочки и не прикрытые одеждой участки покровов тела, где поверхностные слои кожи отличаются структурой – красная кайма губ, выступающий из полости рта кончик языка, кожа мошонки, открытые участки головки полового члена, кожа и слизистые оболочки больших и малых половых губ. Высохшие участки в таких случаях несколько уплотняются на ощупь, приобретают красновато-коричневый цвет, могут напоминать ссадины. В таких случаях необходимо дифференцировать трупное высыхание и ссадины. Для этого при проведении судебно-медицинской экспертизы смоченную теплой водой марлевую салфетку накладывают на 10–15 минут на исследуемые участки – подсохшие участки кожи и слизистых при этом приобретают обычный вид. На месте происшествия при осмотре трупа или при его судебно-медицинской экспертизе могут быть обнаружены участки высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находился труп. В таких случаях возможно предположить внешние воздействия на труп после наступления смерти или изменения условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти. Так, например, при закрытых глазах трупа обнаружение на их белочных оболочках пятен Лярше позволит считать, что глаза трупа были закрыты некоторое время спустя после наступления смерти. Аналогично, обнаружение участков высыхания на прикрытых одеждой половых органах позволит считать, что половые органы сразу после смерти были обнажены и лишь время спустя после наступления смерти закрыты одеждой. Подсыхают также участки кожи с посмертными повреждениями эпидермиса (например, при неосторожной транспортировке трупа). Такие участки имеют буроватый цвет и пергаментную плотность на ощупь, что и определило их название – пергаментные пятна. Участки высыхания посмертно поврежденного эпидермиса всегда ниже уровня окружающей кожи, при их исследовании не определяется признаков травматического воспаления. Следует отметить, что пергаментные пятна появляются и на неповрежденных участках кожи, если последние контактировали с влажной поверхностью, а затем высохли. Быстрее образуются пергаментные пятна на коже новорожденных, что связано с недостаточным развитием ороговевших слоев эпидермиса. Интенсивность процесса высыхания во многом определяется внешними условиями. Быстрее высыхание происходит при пониженной влажности и повышенной температуре. Разумеется, во влажной среде высыхания не происходит. После прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести стекает в сосуды нижележащих частей трупа, где постепенно пропитывает ткани. Возникают участки с измененным цветом кожи, которые при наружном исследовании и определяются как трупные пятна. Например, когда труп лежит на спине, трупные пятна образуются на задней поверхности туловища, шеи, задних поверхностях верхних и нижних конечностей. На участках тела, которые плотно прижаты за счет тяжести самого трупа либо других причин, трупные пятна не образуются, так как сосуды кожи в таких участках оказываются сдавленными. Это наблюдается в области лопаток, ягодиц (при положении трупа на спине), либо на прижатых участках кожи лица, передних поверхностей грудной клетки живота и бедер (при положении трупа лежа на животе). На трупных пятнах в результате давления могут отпечататься какие-либо предметы, находящиеся под трупом. На трупных пятнах также могут оставлять следы участки давления одежды; например на фоне трупных пятен на шее возникают светлые полосы от тугого воротника сорочки, что ошибочно может быть принято за странгуляционную борозду. Цвет трупных пятен определяется цветом крови, что иногда позволяет предполагать причину смерти. Например, при отравлении угарным газом кровь приобретает ярко красный цвет и, соответственно, трупные пятна тоже ярко красные. Выраженность трупных пятен определяется объемом крови в теле и ее вязкостью. Например, при значительной кровопотере либо когда кровь сворачивается при продолжительной агонии, трупные пятна выражены слабо. При массивных кровотечениях трупные пятна могут вообще отсутствовать. Обычно трупные пятна появляются спустя 1,5–2,5 часа после наступления смерти. Помимо оценки цвета и выраженности, для определения давности наступления смерти исследуют трупные пятна путем надавливания на них, определяя их изменения, выделяя стадии трупного пятна. При надавливании на трупное пятно примерно до 12 часов после наступления смерти окраска в месте надавливания исчезает, после прекращения давления быстро (до 1 минуты) восстанавливается. Следует отметить, что при изменении положения тела (например, при переворачивании) в этот период времени трупные пятна перемещаются на новые нижележащие места. В стадию около 12–24 часов после наступления смерти при надавливании на трупное пятно его окраска становится бледнее в месте надавливания, однако полностью не исчезает; после прекращения давления цвет трупного пятна восстанавливается медленно. При изменении положения тела (при переворачивании) имеющиеся трупные пятна становятся более бледными, а на новых нижележащих местах проявляются слабоокрашенные новые трупные пятна. С начала вторых суток после смерти (примерно после 24 часов) при надавливании на трупное пятно его окраска не меняется. При изменении положения тела (при переворачивании) трупные пятна локализацию не меняют. Следует учитывать, что сроки появления трупных пятен и время стадий их развития определяется не только состоянием крови, но и условиями хранения трупа. При повышенной температуре хранения трупа быстрее развиваются стадии стаза и имбибиции, при пониженной температуре эти стадии развиваются медленнее. Мышечным (трупным) окоченением называют процесс посмертного уплотнения и частичного укорочения мышц трупа, что затрудняет возможность изменения положения частей (конечностей) трупа. Развитие мышечного окоченения связано с посмертными изменениями в мышцах молекул, обладающих высокой энергией химических связей (аденозинтрифосфорной кислоты – АТФ), а также нарушением обмена в мышечной ткани ионов кальция. Процесс трупного окоченения быстрее развивается в активных при жизни мышцах. При экспертизе трупа обычно исследуют трупное окоченение в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Для этого проверяют подвижность нижней челюсти, сгибают голову и конечности в суставах. Появляясь практически одновременно в указанных группах мышц, трупное окоченение становится хорошо выраженным последовательно в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних, затем нижних конечностей. Обычно мышечное окоченение выявляется спустя 2–4 часа после наступления смерти. К 10–12 часам после смерти окоченение проявляется во всех мышцах тела, максимальная выраженность развивается примерно к концу первых суток. После этого до конца вторых, начала третьих суток трупное окоченение выражено максимально, а затем начинается его постепенное уменьшение. Как правило, к четвертым – седьмым суткам окоченение мышц полностью исчезает (разрешение трупного окоченения). Разрешается трупное окоченение в разных группах мышц примерно с одинаковой скоростью. Таким образом, уменьшение интенсивности трупного окоченение и его исчезновение быстрее в тех группах мышц, где оно возникло и было интенсивнее в более ранние сроки. Трупное окоченение, нарушенное механическим путем в процессе его развития (до 10–12 часов после смерти) восстанавливается, однако оказывается менее выраженным. Полностью развитое трупное окоченение в мышце после механического разрушения не восстанавливается. На скорость и интенсивность развития трупного окоченения оказывают влияние особенности процесса умирания, причина смерти, состояния организма перед смертью, а также условия, в которых находится труп. В случаях, когда смерть наступает на фоне выраженных судорог (например, при отравлении судорожными ядами, при черепно-мозговых травмах) трупное окоченение может развиться во всех группах мышц сразу с момента наступления смерти. В таких случаях трупное окоченение может фиксировать позу тела в момент наступления смерти. Если смерть наступила после тяжелой физической нагрузки и у истощенных голоданием или тяжелыми заболеваниями людей, тогда трупное окоченение может развиваться в более поздние сроки и быть слабо выраженным, либо вообще отсутствовать. Более выражено по интенсивности трупное окоченение у трупов хорошо физически тренированных, с развитой мышечной тканью людей. Слабое трупное окоченение наблюдается на трупах стариков и грудных детей. При умеренном повышении температуры окружающей среды трупное окоченение развивается и разрешается несколько быстрее, при пониженной температуре – медленнее. Аутолиз (самопереваривание) проявляется главным образом во внутренних органах. Сущность его заключается в том, что под действием имеющихся в трупе ферментов целые комплексы клеток и более крупные участки органа подвергаются как бы расплавлению. В результате орган становится дряблым, отдельные участки в толще его приобретают вид небольших полостей, заполненных бесформенной полужидкой массой. В первую очередь аутолизу и очаговому расплавлению подвергаются поджелудочная железа (иногда уже в течение первых суток после смерти), центральная часть надпочечников, зобная железа (у детей). Головной мозг тоже довольно быстро утрачивает свою первоначальную консистенцию и становится более дряблым, что особенно заметно на трупах детей раннего возраста. Очаги аутолиза при осмотре невооруженным глазом иногда похожи на гнойники, и это может привести к ошибочным заключениям. В желудке явления трупного переваривания, вызываемого кислым пищеварительным соком, сопровождаются набуханием слизистой, помутнением, а иногда и отторжением значительных участков ее с обнажением подслизистого слоя. Аналогичные явления могут наблюдаться в пищеводе и в дыхательных путях, если в них (в агональном периоде при рвоте или посмертно) попадает содержимое желудка. Такие изменения ошибочно можно расценить как признак отравления едкими веществами либо как проявление воспалительного или язвенного процесса. Время возникновения и степень выраженности аутолитических изменений подвержены значительным колебаниям, зависят от свойств самого трупа, причины смерти, внешней среды. К поздним разрушающим трупным изменениям относятся гниение и разрушение трупа насекомыми и другими представителями животного мир. Гниение представляет собой посмертный процесс распада тканей трупа за счет деятельности микроорганизмов. Гниение начинается практически с момента наступления смерти, однако первые внешние проявления возникают чаще всего на 2-3 сутки и более после смерти. Процесс гниения трупа как правило начинается с толстого кишечника, где имеется большое количество микроорганизмов. Интенсивность процесса гниения определяется активностью микрофлоры, имеющейся в трупе, а также условиями внешней среды. Медленнее развивается гниение в трупах людей, получавших перед смертью антибактериальную терапию. Быстрее развивается гниение в случае смерти от сепсиса и при гнойных процессах. Быстрее гнилостные изменения протекают во влажной среде при температуре около 30–40оС выше нуля. При низкой температуре интенсивность гниения меньше, при замерзании трупа гниение прекращается. Замедляются процессы гниения при температуре окружающей среды выше +55оС. Первые признаки гниения появляются обычно на 2–3-й день в виде участков зеленого окрашивания кожи (трупная зелень) сначала в правой, где кишечник ближе к поверхности кожи, затем в левой подвздошной области и по всей поверхности живота (при положении трупа лежа на спине). Это обусловлено проникновением через стенку кишечника образующегося сероводорода, и образованием соединения зеленого цвета с кровью. Гнилостный процесс в теле трупа распространяется по сосудам. На 3–4-й день гниение крови в подкожных венах приводит к образованию гнилостной венозной сети: кровь и кожа по ходу вен окрашиваются в грязно-бурый и зеленоватый цвет, что делает ход сосудов хорошо различимыми снаружи. Гнилостная венозная сеть обычно в большей степени выражена в вышележащих частях трупа. К 5–7-му дню трупная зелень захватывает всю поверхность кожи. Скапливание газов в теле к 8–10-му дню и позже приводит к изменению общего вида трупа и его частей. Кожные складки сглаживаются, кожный покров становится натянутым. Лицо вздувается, раздутые веки прикрывают глаза, губы выворачиваются наружу, из ротовой полости выступает язык. Увеличиваются в объеме голова, шея, конечности, вздуваются живот и грудная клетка: труп приобретает «гигантский» вид. Высокое давление газов в брюшной полости может приводить к опорожнению мочевого пузыря («посмертное мочеиспускание»), выходу кала из прямой кишки («посмертная дефекация»), выталкиванию содержимого желудка в пищевод и из отверстий рта и носа («посмертная рвота»). При гниении трупов беременных женщин могут произойти «посмертные роды» с выворачиванием наружу матки. Гнилостные газы скапливаются под эпидермисом, приподнимают и отслаивают его в виде пузырей, заполненных тканевой жидкостью. Пузыри лопаются, их содержимое вытекает, а эпидермис отслаивается в виде пластов. В последующем кожа разрушается, открываются серовато-грязные, с зеленым окрашиванием мышцы. При последующем разрушении мягких тканей трупа открываются кости скелета. Органы и ткани имеют вид грязно-серой гомогенной массы, которая постепенно растекается и исчезает. Процесс гниения продолжается до 1–3-х лет, заканчивается полным скелетированием. Неопределенно долго сохранными остаются кости, ногти, волосы, частично связки. В редких случаях в процессе гниения преобладают микробы, использующие в жизнедеятельности кислород. Такой вариант гниения протекает нетипично, его называют тлением трупа, а также склепным или аэробным гниением. Процесс протекает снаружи и внутрь трупа, труп на самом деле как бы истлевает, без характерных для типичного гниения метаморфозов. Разрушение трупа животными. В посмертном разрушении тела, помимо микробов, могут принимать участие и представители животного мира, такие как насекомые, грызуны, хищники, птицы; при условии нахождения трупов в воде – рыбы, раки, крабы и др. В условиях Белоруссии из насекомых, способных поедать трупные ткани, чаще имеют значение мухи, муравьи, жуки. Мухи в большом количестве, нередко сразу после смерти, откладывают яйца на трупе в глаза, вокруг отверстий рта, носа, слуховые проходы, на поврежденные участки кожи и в ее складки. Через сутки из яиц вылупливаются личинки, которые в течение 1,5–2,5 недель быстро пожирают трупные ткани. Личинки превращаются в куколки, из которых еще через две недели образуются молодые мухи. На трупе параллельно может протекать сразу несколько различных этапов биологического цикла развития мух; при благоприятных условиях циклы многократно повторяются. Следует отметить, что личинки мух способны полностью скелетировать труп взрослого человека за 1–2 месяца, а труп ребенка за 1–2 недели. С не меньшей скоростью, чем мухи, разрушать мягкие ткани трупа могут муравьи. В условиях больших муравейников, эти насекомые способны быстро буквально растащить труп по мельчайшим кусочкам и сожрать его, оставляя только хорошо очищенный скелет, ногти и волосы. Наконец, в природных условиях Белоруссии труп является питательной средой для многих жуков-некробионтов (саркофаги, сильфы, клещи и др.), которые наряду с мухами и муравьями способны пожирать мягкие ткани трупа. Каждому виду насекомых свойственны свои места и условия обитания. Закономерности биологического цикла мух и некоторых других насекомых имеют значение для определения давности наступления смерти. В любом случае, при нахождении на трупе насекомых, их личинок, яиц, куколок необходимо изъять их (в стеклянную или пластиковую посуду под слой 70% спирта) для последующей консультации со специалистами в области энтомологии. Также в ряде случаев приходится дифференцировать следы деятельности насекомых-некробионтов от прижизненных повреждений от механических, химических, термических факторов. Например, разрушение поверхностных слоев кожи муравьями напоминают ссадины. Дифференцировать следы деятельности муравьев от ссадин позволяют некоторые признаки: участки поврежденного муравьями эпидермиса имеют четко очерченные края, причем нижняя граница поврежденного участка (для горизонтально лежащего тела) достаточно ровная, нередко в виде прямой линии по месту прилежания тела к поверхности на которой лежал труп, противоположная граница имеет рисунок в виде направленных вверх языков пламени. Кроме того, повреждения от деятельности муравьев являются посмертными, что возможно установить при судебно-гистологическом исследовании. Помимо насекомых труп в домашних условиях могут повреждать грызуны (мыши, крысы), кошки, собаки. В природных условиях мягкие ткани и кости трупа объедают волки, лисицы, другие животные, клюют птицы; в среде водоемов трупу причиняют повреждение хищные рыбы, раки. Для установления таких повреждений имеют значение следы укусов на коже и подлежащих тканях, рваный характер ран, их посмертный характер. Возможность происхождения повреждений от животных косвенно определяют по наличию на трупе и рядом с ним шерсти и помета животных, по следам лап на почве или на снегу вокруг трупа. Судебно-медицинское значение разрушения трупа животными заключается в следующем: 1) животные способны уничтожать ткани трупа, ограничивая возможности получения результатов при его судебно-медицинском исследовании; 2) закономерности биологических циклов насекомых на трупе позволяют устанавливать давность наступления смерти; 3) несоответствие вида насекомых на трупе энтомофауне места обнаружения трупа указывает на его предшествующее перемещение; 4) необходимо дифференцировать прижизненные повреждения от посмертных, наносимых трупу животными. Поздние консервирующие трупные изменения. При определенных естественных условиях нахождения трупа процессы его разрушения могут значительно замедляться или вообще прекратиться. При хорошей вентиляции и сухости воздуха, особенно, если температура окружающей среды несколько повышена, возможно развитие мумификации – общего высыхания трупа. Явление заключается в потере трупом влаги, что приводит к значительному уменьшению массы трупа и уплотнению тканей. Мумификация наблюдается при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, при нахождении трупов в сухих проветриваемых помещениях, на чердаках, в вентиляционных шахтах. Мумификация трупа позволяет проводить его идентификацию по внешним признакам, исследование повреждений. Мумификация трупов взрослых людей возможна 6–12 месяцев после смерти, трупов детей в более ранние сроки. При определенных условиях мумификации могут подвергаться лишь отдельные части тела, чаще конечности. При повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха возможно развитие жировоска – состояния, при котором жировые структуры трупа подвергаются омылению. Условия для образования жировоска имеются при захоронении трупов во влажных глинистых почвах, а также при пребывании трупов в водоемах. При исследовании трупа в состоянии жировоска возможно проводить его идентификацию по внешним признакам; на трупе сохраняются раны, кровоподтеки в виде пигментных пятен на коже. Образование жировоска происходит от нескольких месяцев до года. Ткани трупов младенцев переходят в состояние жировоска через 4–5 месяцев, трупов взрослых людей – через 8–12 и более месяцев. Нередко жировоск достаточно быстро (до 2–3 месяцев) образуется на отдельных частях трупа, тогда как остальные фрагменты тела разрушаются вследствие гниения. При условии пребывания трупа в торфяных болотах или во влажной почве, содержащей торф, возможно развитие торфяного дубления. Сохранение трупа происходит за счет гумусовых кислот, которые содержаться в торфе и вызывают консервирующую денатурацию молекул тканей. Мягкие ткани уплотняются, приобретают темно-бурый цвет, кости за счет потери солей становятся гибкими. Развитие торфяного дубления трупа происходит от нескольких недель и более пребывания трупа в соответствующих условиях. Трупы в состоянии торфяного дубления могут сохраняться неопределенно долго. На таких трупах различимы повреждения, идентифицирующие особенности. Условия для сохранения трупов возникают при низкой температуре. В случае промерзания трупы способны сохраняться без изменений неопределенно долгое время. Естественная консервация трупов также возможна в соляных шахтах и в воде с высокой концентрацией солей (в соляных озерах), а также при попадании трупов в смолы, нефть. Способами искусственного сохранения трупов являются помещение умерших в низкотемпературные условия, а также пропитывание тканей трупа химическими веществами (консервантами), которые прекращают процессы разложения трупных тканей (бальзамирование трупа). В качестве консервирующей жидкости в настоящее время наибольшее практическое распространение получил водный раствор формальдегида, нередко с добавлением других химических соединений – солей, спирта, глицерина и других. Одним из современных способов бальзамирования трупов целиком или его частей является пластинация. При этом трупные ткани после обезвоживания в специальных условиях пропитываются синтетическими полимерными соединениями.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что трупными изменениями называют процессы, развивающиеся в тканях тела трупа после наступления биологической смерти и являющиеся достоверными признаками ее наступления. Такие процессы принято подразделять на ранние и поздние, которые, в свою очередь, могут быть разрушающими и консервирующими. Изучение трупных изменений играет важную роль в констатации наступления биологической смерти, установлении, прежде всего, давности ее наступления, а также – в ряде случаев – некоторых условий ее наступления. Темп и выраженность их развития зависит от множества факторов: от свойств самого трупа, причины смерти, внешней среды и др., что необходимо учитывать при оценке трупных изменений. К ранним трупным явлениям относят охлаждение, высыхание, трупные пятна, окоченение, аутолиз внутренних органов. К поздним разрушающим трупным изменениям относятся гниение и разрушение трупа насекомыми и другими представителями животного мир. К поздним консервирующим поздним трупным явлениям относят мумификация, жировоск, бальзамирование и пластинацию.
Вопрос 4. Организация и проведение осмотра трупа на месте происшествия
Осмотр места происшествия – это одно из неотложных следственных действий. Осмотр места происшествия по делам об убийствах производится незамедлительно, так как обстановка места обнаружения трупа, трупные явления (пятна, окоченение, охлаждение) и следы преступления не остаются неизменными. Осмотр трупа на месте его обнаружения является составной частью осмотра места происшествия и производится следователем с участием врача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия – иного врача (ст. 205 УПК). Врач-специалист в области судебной медицины (либо врач иной специальности) осуществляет свою работу под руководством следователя и оказывает ему помощь. Все действия врача при этом должны быть согласованы с задачами, которые ставит перед собой следователь. Первостепенной задачей на месте происшествия является констатация факта наступления биологической смерти. В случае обнаружения признаков жизни врач должен информировать об этом следователя и оказать первую медицинскую помощь. Задачей следователя является обеспечение скорейшей транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (вызвать скорую помощь, при невозможности – организовать доставку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение). При отсутствии положительного эффекта от принятых медицинских мероприятий в протоколе осмотра необходимо указать, какие меры были предприняты, время их начала и окончания, на основании каких признаков констатирована смерть. При непосредственном осмотре трупа, могут быть высказаны предварительные суждения по решению следующих задач: 1) предположительная причина смерти; 2) каковы данные, характеризующие личность умершего (род занятий и др.); 3) не производилось ли перемещение трупа (является ли место обнаружение трупа местом происшествия); 4) давность наступления смерти; 5) при наличии на трупе телесных повреждений – предположительный механизм и давность их возникновения, наличие причинной связи с наступившей смертью; 6) изъятие следов, свидетельствующих об обстоятельствах происшедших событий.
Особенности осмотра трупов при различных видах смерти При осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) необходимо обращать внимание на следующие особенности: При дорожно-транспортной травме – фиксировать позу трупа, его положение по отношению к частям дороги, окружающим предметам, транспортному средству или следам последнего, а также расстояние между ними; состояние одежды, наличие на ней повреждений, осколков стекла, загрязнений краской, уличной грязью, частицами дорожного покрытия, а также следов волочения или протекторов, гусениц и других частей транспортного средства; состояние обуви, наличие на ней повреждений, следов скольжения на подошвах; характер повреждений на трупе, их локализацию, мест ненормальной подвижности костей, наличие крепитации, деформации отдельных частей тела, укорочения конечностей, следов волочения, внедрившихся инородных частиц; на участке дороги наличие веществ биологического происхождения, отдельные предметы одежды или обуви или их обрывки, вещи; наличие на транспортном средстве следов крови, волос, частиц кожи, мозгового вещества, кусочков тканей и органов, лоскутов и волокон тканей одежды, отпечатков рисунка последних и др. и их высоту от дорожного покрытия. При железнодорожной травме – фиксировать позу, расположение трупа и его отчлененных частиц по отношению к рельсовым нитям, насыпи, путевым сооружениям и железнодорожному транспорту (под каким вагоном или колесной парой), расстояние между отчлененными частями тела; наличие на одежде повреждений, характерных загрязнений (смазочными веществами, антисептиками), внедрившихся частичек балластного слоя пути, «складчатые заглаживания», полос давления; характер и локализацию повреждений на трупе, загрязнение краев и дна последних, признаки кровотечения на одежде и местности, цвет полос давления и осаднения и т.д.; наличие на участке железнодорожного пути следов волочения тела; наличие на железнодорожном транспорте следов биологического происхождения и высоту их расположения. При авиационной травме – фиксировать взаиморасположение трупов или их частей относительно друг друга и обломков воздушного судна; следы перемещения тел или их частей на местности; состояние одежды, посторонние запахи; принадлежность частей каждому трупу (к частям прикрепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно, фамилией погибшего; категорически запрещается изъятие документов, ценностей и др. предметов из останков трупа, т.к. они в дальнейшем существенно помогают при опознании), виды повреждающих воздействий на трупах или частях, наличие следов и повреждений на теле от воздействия повреждений на теле от воздействия привязных ремней, характер и особенности повреждений у членов экипажа (возможные признаки огнестрельных повреждений, отравлений окисью углерода и др.). При падении с высоты – фиксировать полосовидные загрязнения на одежде, потертости тканей или декоративных деталей (пуговиц, пряжек) от скольжения вдоль стены, совпадение особенностей загрязнений одежды с характером загрязнения места, откуда произошло падение, полосовидные разрывы вдоль швов; отпечатки рисунка ткани на кожных покровах трупа, преимущественное расположение телесных повреждений на выступающих частях лица и тела, одностороннюю локализацию повреждений (при условии отсутствия ступенчатого падения); симметричность повреждений при падении на верхние или нижние конечности; повреждения мягких тканей соответственно одной или обеим пяточным областям; укорочение одной из нижних конечностей и ротация стопы. При повреждениях тупыми и острыми предметами – фиксировать состояние одежды и характер повреждений на ней; характер повреждений на теле трупа, анатомическую локализацию, форму, края, приблизительные размеры, другие особенности, соответствие повреждениям на одежде, наличие или отсутствие на руках трупа повреждений, характерных для борьбы или самообороны; при однородных повреждениях – количество, взаимное расположение; наличие следов, похожих на кровь, волос, текстильных волокон, кусочков мягких тканей, мозгового вещества на трупе, его одежде, предметах окружающей обстановки, предполагаемых орудиях травмы; наличие следов, похожих на кровь, на подошвах обуви и подошвенной поверхности стоп. Фиксированные в повреждениях или естественных отверстиях тела предметы извлекать категорически запрещается. При огнестрельных повреждениях – фиксировать повреждения на одежде, их локализацию, форму, наличие дефекта, приблизительные размеры, наличие между слоями одежды или в ее складках пуль, дроби, пыжей и следов дополнительных факторов выстрела (при обнаружении изъять для специального исследования); наличие обуви на ногах; количество повреждений их на теле трупа, форму и приблизительные размеры, наличие дефекта (минус – ткани), отпечатка дульного конца оружия, разрывов ткани в области входного отверстия, наличие инородных тел в ране; характер ранения (сквозное, слепое, касательное) и его особенности; следы, подозрительные на кровь, на теле, одежде трупа, окружающих предметах, их расположение и особенности. При взрывной травме – фиксировать положение трупа по отношению к взрывной воронке (эпицентру взрыва), взаиморасположение трупа и его отдельных частей с указанием расстояния между ними, наличие между слоями одежды свободно лежащих осколков, деталей взорвавшегося устройства, частичек взрывного вещества; характер повреждения на одежде трупа, наличие обгорания, опаления, закопчения. При механической асфиксии – фиксировать наличие одутловатости лица. кровоизлияний в соединительные оболочки глаз; положение языка, синюшность кожных покровов; следы кала, мочи, спермы на теле и одежде. При сдавлении шеи петлей – фиксировать позу трупа; при свободном висении тела – расстояние от пола до стоп трупа, свободного (нижнего) и фиксированного концов петли, наличие предметов, которые могли использоваться как подставки, имеющиеся на них следы (например, обуви и следы от них на полу (ковре), грунте); при неполном висении тела – какие части тела имеют точки опоры, расстояние от пола до свободного (нижнего) и фиксированного концов петли; особенности крепления конца петли к опоре, следы скольжения на опоре и веревке; петля (тип, количество витков, материал, наличие узлов, пряжек, отверстий в материале и др. особенности, расположение петли на шее, месторасположение узла, характер вязки узлов); локализация трупных пятен, цвет лица, наличие точечных кровоизлияний в соединительные оболочки глаз. Положение языка, характер и особенности странгуляционной борозды, соответствие между ней и петлей. Примечание: Петлю снять для дальнейшего направления вместе с трупом в морг, перерезав ее в месте, противоположном узлу, а затем скрепить нитками разрезанные концы, измерить длину петли и ее свободной части. При наличии на шее трупа туго затянутой петли последняя на месте происшествия не снимается. При сдавлении органов шеи руками, при подозрении на смерть от закрытий отверстий рта и носа или другими предметами – фиксировать позу трупа, состояние одежды, наличие на ней повреждений и наложений; вдавление на предмете, закрывающем отверстия носа и рта, в месте прилегания лица, наложения слюны, рвотных масс; кляп в полости рта – материал. Насколько выступает из-за преддверия рта, насколько плотно фиксирован; полиэтиленовый пакет (мешок) на голове – положение, места плотного прилегания, наличие на внутренней поверхности пакета наложений веществ, капелек влаги, следов запотевания, после снятия - посторонний запах, форму, размеры; повреждения на коже шеи, лица, вокруг отверстий носа и рта, состояние слизистой оболочки губ, полости рта; наличие повреждений в других областях тела, особенно на руках. Примечание: Кляп на месте происшествия извлекать из полости рта категорически запрещается. Для предотвращения его выпадения или смещения кляп необходимо зафиксировать к коже полосками лейкопластыря. - При сдавлении грудной клетки и живота – фиксировать характер, размеры сдавливающих предметов; отпечатки одежды и иных предметов на коже; характер и особенности механических повреждений; окраску кожных покровов, кровоизлияния в слизистую век и белочную оболочку глаз, кожу лица, шеи, верхней части туловища, экзофтальм и др. - При утоплении – фиксировать наличие предметов, удерживающих тело на поверхности воды (спасательный пояс и др.) или, наоборот, способствовавших погружению, с указанием их размеров, характера и способов крепления; какие части тела погружены в воду; наличие и состояние одежды, наложение на ней песка, ила, водорослей и др., наличие и локализацию механических повреждений и их характер, участков мацерации кожи; присутствие стойкой пены у отверстий носа и рта. Примечание: для исследования на планктон брать пробы воды из водоема в количестве одного литра каждая на 3-х уровнях в месте утопления; если же оно неизвестно, то на месте обнаружения трупа. При отравлениях – фиксировать следы воздействия яда на коже и одежде (ожоги, рвотные массы на трупе и возле него), предметы с остатками химических веществ (бутылки, стаканы, ампулы, конвалюты из-под лекарств, порошки, таблетки, жидкости) рядом с трупом или в карманах одежды, наличие шприца и иглы и т.д., цвет кожных покровов, особенности трупных изменений. Состояние зрачков, запах изо рта, наличие следов от инъекций. Примечание: изъять остатки химических веществ, а также бутылки, стаканы, ампулы, конвалюты из-под лекарств, порошки, таблетки, жидкости и направить их для дальнейших лабораторных (судебно-химических) исследований. При действии низкой температуры – фиксировать позу трупа, состояние поверхности, на которой находился труп, с описанием характера «ложа»; состояние одежды (соответственно времени года, ветхость, влажность и др.); особенности трупных изменений; наличие инея и кусочков льда в области глаз, отверстий рта и носа; «гусиную ножу» и наличие отморожений различной степени, их локализацию, размеры и другие особенности. Примечание: осмотр замерзшего трупа проводится с осторожностью для предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (пальцев, ушных раковин и т.д.). При действии высокой температуры – фиксировать отсутствие или частичное сохранение одежды (соответственно каким областям тела), ее состояние, наличие специфического запаха (бензин, керосин и др.), опаление или обгорание, следов похожих на кровь; позу трупа, локализацию, распространенность и степень ожогов на трупе; наличие копоти у отверстий носа и рта, на слизистой оболочке рта, языке, зубах, на вершинах складок кожи и т.д. Наличие повреждений, не связанных с действием пламени. Необходимо помнить, что при осмотре пожарищ останки трупа могут быть обнаружены в разных местах в результате растаскивания частей тела при тушении строения. Примечание: изъять из разных мест топки и поддувала не менее 4-х отдельных проб золы весом примерно по При поражении электричеством: - атмосферным (молнией) – фиксировать наличие повреждений на одежде и теле: обгорание одежды, ожоги или опаление волос, «фигуры молнии» на коже, а также оплавление металлических предметов; - техническим – перед началом осмотра убедиться в том, что труп и окружающие его предметы не находятся под действием электротока; фиксировать достоверные признаки смерти; положение трупа и его отдельных частей по отношению к токонесущим и заземленным предметам, наличие на источниках и проводниках тока кусочков эпидермиса, крови, волос, текстильных волокон и частиц одежды, особенности одежды, благоприятствующие проведению тока (влажность, гвозди на подошвах обуви); наличие повреждений от теплового и механического действия тока (опаления, обгорание, разрывы тканей, расплавление гвоздей в обуви, металлических и пластмассовых предметов в карманах); признаки действия тока: электрометки на местах контакта с проводником и предполагаемого выхода тока. При криминальном аборте – фиксировать наличие спринцовок, кружек, тазов, медицинских инструментов, химических веществ, медикаментов, которые могли применяться с целью аборта; следов, подозрительных на кровь на белье и предметах окружающей обстановки; позу трупа, имеющиеся признаки беременности, состояние наружных половых органов и промежности (механические повреждения, кровь, посторонние предметы, введенные в половые пути); необходимость осмотра мест, где могут находиться выброшенные или спрятанные плацента, плод и его части. При осмотре трупов новорожденных или их частей – фиксировать наличие и характер упаковки, способ перевязки, наличие или отсутствие сыровидной смазки, родовой опухоли, следов крови или мекония, признаков ухода за младенцем (перевязка пуповины, повязка и др.), инородных тел в естественных отверстиях, состояние пуповины и детского места, повреждения на них. При осмотре трупа неустановленного лица – фиксировать одежду (детально), сопутствующие предметы вблизи трупа и под ним; пол, антропологический тип, приблизительный возраст, телосложение, волосяной покров, состояние зубов, особые приметы (дефекты развития, последствия травмы и заболеваний, рубцы, татуировки и пр.), наличие и характер повреждений, целесообразность описания трупа методом словесного портрета, фотографирования и дактилоскопирования его. При обнаружении частей трупа – фиксировать наличие и характер упаковки, одежды (детально), способ перевязки, анатомический характер обнаруженных отчлененных частей тела, трупные изменения, загрязнение посторонними веществами, наличие следов, похожих на кровь, особые приметы, локализацию, характер, поверхности краев и др. особенности мест расчленения; форма, приблизительные размеры и особенности иных повреждений и др.; целесообразность фотографирования, а при наличии соответствующих объектов описания методом словесного портрета и дактилоскопирования. При обнаружении скелетированного трупа – фиксировать взаимное расположение костей, соответствие нормальному расположению в скелете, повреждения и наложения на поверхности костей. Примечание: Нельзя извлекать отдельные кости по мере их появления, а следует освободить от почвы скелет и лишь затем извлечь останки полностью. При скоропостижной смерти – фиксировать отсутствие или наличие повреждений, их характер; необходимость выяснения предшествующих смерти обстоятельств, получения медицинской документации о покойном. При возникновении обоснованного подозрения на смерть от особо опасной инфекции (чума, оспа, холера и др.) государственный медицинский судебный эксперт обязан немедленно сообщить об этом следователю и совместно с ним принять меры к извещению руководителей ближайших органов здравоохранения и санэпидстанции. Все участники осмотра места происшествия обязаны оставаться на месте до прибытия специальной противоэпидемической бригады, которая дает соответствующие указания в зависимости от конкретной обстановки. Эвакуация трупа осуществляется санитарно-эпидемиологической службой на специальном транспорте.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что осмотр места происшествия является одним из неотложных следственных действий и производится следователем с участием врача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия – иного врача (ст. 205 УПК). Первостепенной задачей на месте происшествия является констатация факта наступления биологической смерти. В случае обнаружения признаков жизни врач должен информировать об этом следователя и оказать первую медицинскую помощь. При непосредственном осмотре трупа, могут быть высказаны предварительные суждения относительно причины смерти, характеристике личности умершего, факта перемещения трупа, давность наступления смерти, механизм и давность образования телесных повреждений, наличие причинной связи с наступившей смертью. В зависимости от обстоятельств обнаружения трупа (подозрение на ДТП, огнестрельную травму, отравление и др.) в его осмотре могут быть определенные особенности, связанные с необходимостью выявления и фиксации признаков, характеризующих причину и обстоятельства наступления смерти.
Заключение
Нами было раскрыто понятие «танатология», рассмотрены отличительные признаки клинической и биологической смерти, социально-правовая классификация обстоятельств наступления смерти, сроки развития, признаки судебно-медицинское значение ранних и поздних трупных явлений, а также организация и проведение осмотра трупа на месте происшествия Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что процесс умирания человека может состоять из ряда обратимых состояний, называемых терминальными, которые завершаются наступлением клинической смерти, после которой развивается необратимое состояние – биологическая смерть. Социально-правовая (судебно-медицинская) классификация смерти выделяет категорию смерти (насильственная и ненасильственная), каждая из которых имеет свои рода, виды и причины. Установление рода насильственной смерти является юридической компетенцией. Трупными изменениями называют процессы, развивающиеся в тканях тела трупа после наступления биологической смерти и являющиеся достоверными признаками ее наступления. Такие процессы принято подразделять на ранние и поздние, которые, в свою очередь, могут быть разрушающими и консервирующими. Изучение трупных изменений играет важную роль в констатации наступления биологической смерти, установлении, прежде всего, давности ее наступления, а также – в ряде случаев – некоторых условий ее наступления. Осмотр места происшествия является одним из неотложных следственных действий и производится следователем с участием врача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия – иного врача (ст. 205 УПК). Первостепенной задачей на месте происшествия является констатация факта наступления биологической смерти. В случае обнаружения признаков жизни врач должен информировать об этом следователя и оказать первую медицинскую помощь. При непосредственном осмотре трупа, могут быть высказаны предварительные суждения относительно причины смерти, характеристике личности умершего, факта перемещения трупа, давность наступления смерти, механизм и давность образования телесных повреждений, наличие причинной связи с наступившей смертью. В зависимости от обстоятельств обнаружения трупа (подозрение на ДТП, огнестрельную травму, отравление и др.) в его осмотре могут быть определенные особенности, связанные с необходимостью выявления и фиксации признаков, характеризующих причину и обстоятельства наступления смерти.
| ||||||
| ||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||