| ||||||
|
|
| |||||
|
Теоретические материалы по теме № 19
1. Тема: «Судебно-психиатрическая оценка психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ».
2. План: Введение. Основная часть (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Психоактивные вещества и их классификация. 2 вопрос: Алкогольная зависимость: основные симптомы и их судебно-психиатрическая оценка. 3 вопрос: Наркотические средства и их классификация. 4 вопрос: Наркотическая зависимость: основные симптомы и их судебно-психиатрическая оценка. Заключение.
Введение
Пьянство, алкоголизм и наркомания - одна из социально значимых и актуальных проблем для нашего государства. Это негативное явление причиняет огромный материальный и нравственный ущерб и обществу в целом, и отдельным гражданам. По масштабам своего распространения, величине экономических, экологических, демографических и нравственных потерь пьянство и алкоголизм представляют серьезную угрозу стабильности и развитию общества, здоровью и благополучию нации. Употребление психоактивных веществ вызывает различные психические расстройства, тяжесть которых варьирует от неосложненного опьянения и синдрома зависимости до психозов и деменции. Имеют значение вид потребляемого вещества, длительность его приема, генетические и социальные факторы. По данным МВД Республики Беларусь более трех четвертей преступлений связанных с насилием было спровоцировано употреблением алкоголя, наркотиков и их суррогатов. Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, совершивших правонарушения в состоянии опьянения является одной из наиболее частых и сложных. Сотрудник органов внутренних дел доложен иметь представлений об основных клинических проявлениях (психопатологические симптомы и синдромы), характерных для психических расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (алкогольной и наркотической зависимости); представлять клиническое содержание понятий состояния простого алкогольного опьянения, не исключающего вменяемости, и патологического опьянения, исключающего вменяемость, а также знать основные признаки поведения наркомана.
Вопрос № 1. Психоактивные вещества и их классификация
Психоактивное вещество (далее-ПАВ) — вещество, которое уже при однократном приеме вызывает изменение психики, которые желательны для потребителя. ПАВ различаются по: 1. степени доступности; 2. юридическим последствиям; 3. степени аддиктивности; 4. способу приема; 5. характеру приносимого вреда; Наиболее распространенные ПАВ по степени аддиктивности (зависимости) 1. Алкалоиды опия (героин, метадон) 2. Кокаин и Амфетамины (психостимуляторы-метамфетамин) 3. Алкоголь (пиво, водка, коньяк, самогон) 4. Табак 5. Кофеин (чифиризм, кофеизм) 6. Галлюциногены (ЛСД, Мескалин, грибы –псилоцин, Экстази-MDMA и др.) 7. Каннабиоиды (марихуана, гашиш) Проблемы со здоровьем, в том числе психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ у потребителя могут наблюдаться как в период острой интоксикации, так и в состоянии отмены. Острая интоксикация: состояние, возникающее вслед за приемом ПАВ Состояние отмены (абстинентный синдром): состояние, возникающее вслед за прекращением употребления ПАВ Злоупотребление — форма употребления ПАВ, при которой возникают очевидные вредные последствия для психического и (ИЛИ) телесного здоровья Толерантность — увеличение дозы ПАВ для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами Признаки зависимости: Сильная потребность в веществе Нарушение способности контролировать прием Синдром отмены Рост толерантности Забвение альтернативных интересов Продолжение употребления несмотря на очевидные вредные последствия Стадии потребления ПАВ: 1. Начало употребления (первое впечатление) 2. Экспериментальное употребление 3. Социальное употребление 4. Привычное употребление (1 шаг к зависимости) 5. Злоупотребление 6. Синдром зависимости Психологический вред вызываемый приемом ПАВ 1. прямое действие интоксикации (агрессивное и противоправное поведение ) 2. последствия интоксикации (депрессия, бредовые симптомы) 3. последствия длительного употребления ( бессонница, депрессия, параноидные идеи) Физический вред приема ПАВ — прямое токсическое действие, побочные эффекты, последствия поведения. Болезни печени (гепатит, цирроз), панкреатит, различные инфекции, венерические заболевания, травматические повреждения, перфорация носовой перегородки. Основные теории (мотивы) употребления ПАВ: 1. Гедонистическая (гедонизм—стремление получать удовольствие) 2. Атарактическая (анксиолитическая) — с целью снятия тревоги, психического напряжения, с целью расслабиться 3. Субмессивная ( подчинения) — ориентация на значимых окручжающих с целью принятия в значимую (референтную группу) ( «вся пьют и я», «все принимают наркотики и я») 4. Культуральная ( обычаи и ритуалы) — по праздникам, по выходным, для аппетита.
Вопрос № 2. Алкогольная зависимость: основные симптомы и их судебно-психиатрическая оценка
Термин «алкоголизм» («алкоголь» по-арабски «одурманивающий») имеет два основных смысла: это и болезнь человека, связанная с его личными особенностями, и социальная патология, связанная с развитием общества в целом. Алкоголизм – это хроническое заболевание, вызываемое систематическим злоупотреблением спиртных напитков, характеризующееся прежде всего патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической (проявление абстинентного синдрома) зависимости при прекращении употребления. В случаях длительного течения болезни сопровождается стойкими психическими и соматическими (телесными) расстройствами. Алкоголизм как заболевание впервые подробно описал в середине 19 в. шведский врач Магнус Гусе, хотя само оно известно с древности. Об этом свидетельствуют материалы многочисленных археологических раскопок и этнографических исследований. Алкоголиком в полном смысле слова считается человек, для которого алкоголь стал столь же необходимым компонентом жизнедеятельности, как вода и пища. Больной алкоголизмом готов на все ради получения алкоголя, несмотря на отрицательные последствия его потребления для себя и окружающих. Распространение алкоголизма в обществе является одним из симптомов социального неблагополучия. С одной стороны, люди ищут «отдушину в бутылке», когда не находят места в жизни, чувствуют разлад между собой и окружающим миром. С другой стороны, чрезмерное потребление алкоголя само по себе ведет к маргинализации индивида, его выключению из нормальной жизни. Поэтому алкоголизм есть и следствие, и причина социального неблагополучия. Житейский опыт и научные исследования убедительно показали тот огромный вред и непоправимый ущерб, который наносит злоупотребление алкоголем физическому и психическому здоровью, трудоспособности и творческой активности человека, благосостоянию семьи и общества в целом. Статистика свидетельствует, что чем раньше начинается употребление спиртных напитков, тем быстрее то или иное лицо втягивается в процесс злоупотребления алкоголем, а затем и в пьянство. По данным Всемирной организации здравоохранения показатель распространенности алкоголизма в высокоразвитых странах мира колеблется в пределах от 11 до 44 на 1000 человек. Соотношение мужского и женского алкоголизма составляет примерно 6 : 1, при этом в последнее время во всем мире наблюдается тенденция к омоложению лиц, страдающих алкоголизмом за счет появления быстропрогрессирующих форм данной болезни. В Беларуси объем потребления спиртных напитков на душу населения с 1995 по 2005 годы увеличился с 6,7 л до 9,36 л абсолютного алкоголя. Фактически же население республики потребляет спиртных напитков больше, поскольку официальная статистика не учитывает алкогольную продукцию, производимую кустарным способом. В структуре потребляемых алкогольных напитков преобладают дешевые вины, которые в абсолютном алкоголе превышают потребление водки, а в абсолютных цифрах производятся в тех же объемах, что и пиво. ПЬЯНСТВО – это чрезмерное употребление алкоголя, не обязательно в рамках хронического алкоголизма. Пьянство – вековое зло, оно пустило глубокие корни в нашем быту, породив целую систему питейных обычаев. Вино, водка до настоящего времени традиционно считаются обязательными атрибутами любого праздничного застолья, причем довольно часто в нем участвуют дети и подростки. А между тем общеизвестно, что употребление алкоголя даже в сравнительно небольших дозах особенно вредно для здоровья молодого неокрепшего организма. Выделяют 2 типа пьянства: эпизодическое и привычное. При эпизодическом пьянстве несколько раз в год происходят относительно короткие запои, длящиеся несколько дней или недель. При привычном пьянстве пьяница регулярно выпивает алкоголь в количестве, которое ведет к ущербу для его здоровья и социального функционирования - возникновению межличностных конфликтов с окружающими в результате приема алкоголя, что и пиво. ТРЕЗВОСТЬ - отказ от потребления алкогольных напитков, как по принципиальным, так и по любым иным соображениям. Первоначально обозначало обязательство умеренности при личном потреблении (например, отказ от крепких спиртных напитков), но с 1840 года обычно означает полный отказ от алкоголя. Полный отказ от пищевого употребления любых изделий, содержащих более 1% алкоголя. Каковы же разумные границы употребления алкоголя? Конечно, в разных странах и культурах они разные, но в целом считается, что для мужчин это 3-4 стандартные дозы (1 стандартная доза- 30 г. водки 40 об% или полбутылки пива 5 об% или 75 мл крепленого вина 20 об%), для женщин 2-3 стандартные дозы за один прием ( в течении одного вечера). То есть для мужчин это 120 г. водки или две бутылки пива в день выпивки, с 2-3 днями трезвости в неделю. В зависимости от отношения населения к алкоголю всех потребителей алкоголя условно можно разделит на четыре группы: 1. Лица, не употребляющие спиртные напитки. Сюда относятся дети, большинство женщин, больные, которые по состоянию здоровья не могут употреблять алкоголь и незначительная часть мужчин. 2. «Экспериментаторы» - лица, употребляющие алкоголь эпизодически в небольших количествах в порядке дегустации. 3. «Потребители» - основная часть населения, употребляющая алкоголь регулярно или эпизодически по значительным семейным событиям, официальным и семейным праздникам. 4. Лица, регулярно употребляющие спиртные напитки. Сюда относятся лица злоупотребляющие спиртными напитками и страдающие хроническим алкоголизмом. Алкоголизм как болезнь характеризуется тремя основными признаками: 1. «тяга» - патологическое влечение к алкоголю; 2. наличие психологической (психической зависимости) — непреодолимое влечение; 3. наличие физической зависимости — проявление (абстинентного синдрома) зависимости при прекращении употребления. В случаях длительного течения болезни сопровождается стойкими психическими и соматическими (телесными) расстройствами. Острая интоксикация алкоголем: 1. Менее 0,3‰ влияние алкоголя отсутствует 2. 0,3 ‰ – 0,5 ‰ несущественно 3. 0,5 ‰ – 1,5 ‰ легкое опьянение 4. 1,5 ‰ – 2,5 ‰ средняя степень 5. 2,5 ‰-3,0 ‰ сильное опьянение 6. 3,0 ‰-5,0 ‰ тяжелая интоксикация 7. Более 5,0 ‰ –смертельная интоксикация Абстинентный алкогольный синдром (состояние отмены) Характеризуется тремором (дрожание конечностей и всего тела ), потливостью, депрессией, рвотой, недомоганием. Возникает через 6-8 часов после прекращения приема алкоголя (может длится до 25 дней).Может быть осложнен судорожными припадками и перейти в алкогольный психоз (белую горячку – может длится до двух недель). Синдром зависимости от алкоголя: 1 Стадия (неврастеническая) - 2(0,5)-5 лет Первая – стадия психической зависимости. В этой стадии алкоголь для человека становиться постоянно необходимым средством, чтобы забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакт с окружающими, эмоционально разгрузиться. Он придумывает разные поводы, чтобы выпить. В этой стадии понижается порог чувствительности к алкоголю, т.е. человеку для опьянения требуется доза в 2-3 раза больше, чем ранее. Она развивается после регулярного употребления алкоголя в течении нескольких дней и характеризуется появлением следующих признаков: 1. Увеличение устойчивости (толерантности) организма к алкоголю. Больные могут выпить большое количество алкогольных напитков, нередко так и не достигнув желаемого опьянения. 2. Утрата защитного рвотного рефлекса. 3. Развитие психической (психологической) зависимости. Появляется навязчивое желание выпить, при воспоминаниях о спиртном появляется оживление, говорливость, неосознанная тяга достигнуть состояния опьянения. 4. Изменяется характер опьянения: · Вместо повышенного, радостного настроения появляется раздражительность, агрессивность, угнетенность; · Утрата способности контролировать количество выпитого алкоголя. Стремясь достичь состояния опьянения больные принимают алкоголь быстрее других, причем вслед за приемом первой дозы возникает непреодолимое желание принять вторую, третью и т.д. · Появляются «провалы в памяти» - больные смутно вспоминают свои переживания в пьяном состоянии, а отдельные эпизоды вообще не помнят. 5. Происходит типичные характерологические изменения личности по алкогольному типу - «алкоголизация». Появляется лживость, хвастовство, назойливость, болтливость. При отсутствии возможности принять алкоголь возникает раздражительность, депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков. 2 Стадия (наркоманическая) - 2-5 лет Вторая - стадия физической зависимости. Регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым, т.к. многолетние постоянные выпивки приводят к изменению биохимических процессов организма. Организм человека «привык» к алкоголю и не способен нормально функционировать без его поступления. На этой стадии происходит поражение внутренних органов. Изменяется и влияние алкоголя на психику человека. Если на первой стадии болезни после употребления алкоголя человек становится веселым, жизнерадостным, добрым, то на второй стадии все это замещается раздражительностью, недовольством, скандалами и агрессией. Развивается обычно в течении 2-10 лет регулярного злоупотребления алкоголем и характеризуется появлением следующих признаков: 1. Синдром похмелья (абстинентный синдром). Проявляется неприятными физическими (телесными) ощущениями после протрезвления – головные боли, дрожание (тремор) конечностей и всего тела, боли в области сердца, подъем артериального давления, тошнота, рвота, поносы, бессонница и т.д. Прием небольших доз алкоголя кратковременно облегчает состояние больных, поэтому они стремясь достигнуть полного улучшения начинают употреблять алкоголь в больших дозах изо дня в день зачастую «уходя в запой». Вместе с тем облегчения не наступает поскольку происходит лишь увеличение токсичного действия алкоголя на организм человека. 2. Алкогольная деградация личности. Больные становятся грубыми, лживыми, эгоистичными, не заботятся о семье, часто вынуждены менять место работы, поскольку нигде подолгу не могут удержаться, продают вещи, идут на преступления с одной лишь целью добыть денег на спиртное. 3. Алкогольные психозы («белая горячка»). Характеризуется появление разнообразных психических расстройств – зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего характера, тревога, беспокойство, страх, бессонница, сопровождающиеся неприятными физическими ощущениями – сердцебиения, потливость, резкие колебания артериального давления и т.д. В состоянии алкогольного психоза больные неадекватно оценивают себя и окружающих, в результате чего часто совершают преступления, причиняют вред свои родным и близким, совершают самоубийства и акты членовредительства. Наиболее частым алкогольным психозом является алкогольный делирий(белая горячка). Он возникает обычно на фоне абстиненции в вечернее или ночное время и сопровождается дезориентировкой во времени и месте (ориентировка в собственной личности сохраняется), яркими, образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и др.) и иллюзиями, тактильными галлюцинациями (реже слуховыми), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями (потливость) и выраженным тремором рук (иногда всего тела). Характерными для белой горячки являются симптомы Липмана, Ашафенбурга, Рейхарда. Длительность психоза - от нескольких часов до нескольких дней, могут иметь место летальные исходы. При остром и хроническом галлюцинозах преобладают массивные слуховые галлюцинации. Сознание, как правило, сохранено. При хроническом течении больные иногда «привыкают» к «голосам» и начинают относиться к ним критически. Алкогольный параноид чаще всего протекает в виде бреда преследования и бреда ревности, что может представлять социальную опасность. Корсаковский психоз выражается в наличии фиксационной амнезии, конфабуляций и псевдореминисценций в сочетании с алкогольным полиневритом. 3 Стадия (энцефалопатическая) - 10 лет. Третья - стадия деградация личности. На этой стадии алкоголик становится безразличным к близким, пренебрегает самыми элементарными правилами морали и этики, равнодушно относится к своему поведению. У него ухудшается память, снижается интеллект. Развивается обычно в течении нескольких лет после второй стадии и характеризуется прежде всего глубокой социальной, психической и физической деградацией личности больного и наличием следующих признаков: 1. Снижение толерантности к алкоголю. Опьянение наступает уже от небольших доз. Поэтому больные не употребляют водку, а переходят на крепленные вина, суррогаты, пьют чаще в одиночку. 2. Изменяется внешний вид больного. Они неряшливы, неопрятны, утрачивают способность к труду, не заботятся о своих родных и близких, продают последние вещи, занимаются бродяжничеством. 3. Необратимые изменения психики. · Грубое снижение интеллекта, вплоть до слабоумия · Нарушение и потеря памяти (амнезия) · Депрессия, нередко приводящая к самоубийству · Развитие бредовых идей – супружеской неверности, преследования, заговора, что часто приводит к совершению преступления. · Расстройства сна 4. Необратимые изменения со стороны всего организма: · Поражение мозга – слабоумие, психозы · Поражение печени – алкогольный гепатит, цирроз · Поражение сердца - алкогольный миокардит · Поражение периферической нервной системы – параличы, парезы · Поражение желудочно-кишечного тракта – гастриты, язвенная болезнь. · Поражение половой системы – импотенция. Особенности и судебно-психиатрической экспертизы Лица, совершившие преступления в состоянии алкогольных психозов, считаются невменяемыми. Алкогольное опьянение и хронический алкоголизм служат отягчающим вину обстоятельством. Патологическое опьянение всегда приводит к невменяемости. Лица с синдромом алкогольной зависимости 1-й и 2-й стадий признаются вменяемыми. Большинство лиц с 3-й стадией синдрома зависимости от алкоголизма также признаются вменяемыми. Исключение составляют больные с 3-й стадией синдрома зависимости, когда речь идет о грубой деградации личности, выраженных интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых расстройствах. Эти состояния могут быть приравнены в зависимости от выраженности интеллектуально-мнестических нарушений к медицинскому критерию «слабоумие» либо «иное болезненное состояние психики» формулы невменяемости. В случае совершения преступления лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), суд при наличии медицинского заключения наряду с наказанием за совершенное преступление согласно ст. 107 УК Республики Беларусь может применить к ним принудительное лечение. Лечение от хронического алкоголизма, осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению проводится по месту отбывания наказания, а осужденных к иным видам наказания или иным мерам уголовной ответственности - по месту жительства путем принудительного амбулаторного наблюдения и лечения. Прекращение принудительного лечения, предусмотренного статьей ст. 107 УК Республики Беларусь, производится судом на основании заключения медицинской комиссии учреждения, в котором лица находятся на излечении.
Вопрос № 3. Наркотические средства и их классификация
Наркотические средства – вещества синтетического или естественного происхождения, растения, включенные в Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Беларусь в соответствии с законодательством, международными договорами, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах (1961г). Наркотик – психоактивное вещество, которое включено в официальный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, а при систематическом - психическую или физическую зависимость от него. Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров состоит из более чем 254 наркотических средств и психотропных веществ, их производных, растений содержащих наиболее распространенные психотропные вещества, а также в разделе Прекурсоры названо 20 веществ, которые можно переработать на наркотики и использовать в процессе их изготовления. В настоящем зконодательстве Республики Беларусь используются следующие основные понятия и термины: Наркотические средства и психотропные вещества - вещества природного или синтетического происхождения, включенные в Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь (далее - Перечень), в соответствии с законодательством Республики Беларусь, международными договорами Республики Беларусь, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года, Конвенцией о психотропных веществах 1971 года; Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ (далее - прекурсоры) - вещества, используемые при изготовлении, производстве и переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в Перечень и подлежащие государственному контролю в соответствии с законодательством Республики Беларусь, международными договорами Республики Беларусь, в том числе Конвенцией ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988г. НАРКОТИК (drug, narcotic) это - 1. В широком смысле - это ПАВ к которому возникает зависимость (никотин, алкоголь, чай, кофе, шоколад, наркотик и др.). 2. В узком смысле - химический агент, вызывающий ступор, кому или нечувствительность к боли. 3. В юридическом смысле - вещество, признанное таковым в международных конвенциях и/или национальном законодательстве. 4. В медицинском смысле - психоактивное вещество, вызывающее зависимость, которая приводит к приему данного вещества в опасных для здоровья дозах и может вызвать неблагоприятные социальные последствия. При этом обычно (но не обязательно) наблюдаются толерантность и абстинентный синдром. По МКБ(ICD)-10 выделяются десять классов наркотиков: 1. Алкоголь. 2. Опиоиды. 3. Каннабиоиды. 4. Седативы. 5. Кокаин. 6. Другие стимулянты, включая кофеин. 7. Галлюциногены. 8. Табак. 9. Летучие вещества. 10. Иные психоактивные вещества или наркотики различных классов, принимаемые совместно. В практике под наркотиком (наркотическое вещество) понимают вещество, которое соответствует трем критериям: медицинскому, социальному, юридическому: 1. медицинский критерий - это вещество оказывает специфическое действие на психические процессы (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.д.) и состояние организма в целом 2. социальный - это вред, наносимый немедицинским потреблением наркотику человечеству и обществу; 3. юридический - определяет меру общественной опасности, связанной с приемом этих веществ. Сам факт употребления наркотика является преступлением. Уголовное законодательство Республики Беларусь устанавливает уголовную ответственность за незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработку, перевоз, пересылку и сбыт наркотических средств. Эти критерии взаимосвязаны, и в правовом аспекте какое-либо средство может быть признано наркотическим при единстве этих трех критериев. Конечно, само по себе употребление наркотика не обязательно делает человека наркоманом. Влечение к наркотикам является психологическим предшественником зависимости и наркомании и проявляется стремлением к бегству от невыносимой реальности в одурманивание. При этом речь может идти о болях или бессоннице, семейных и хозяйственных заботах, неудачах на работе или учебе и других трудностях. Но чаще бывают «внутренние» причины, которые хочется заглушить, а затем - одиночество и утрата смысла жизни. В чем главное различие между человеком, злоупотребляющим наркотик (причиняющим вред своему здоровью) и человеком, зависимым от этого вещества (уже больным)? В первом случае, человек способен еще контролировать потребление наркотика, а во втором - употребляет вынужденно. Однако у того и другого имеется постепенно возникающий и развивающийся психологический симптом отрицания зависимости. Весь процесс зависимости - развивающийся. Нельзя сказать, что вчера он стал наркоманом. Даже для тех, кто употребляет сильные наркотики, очень редко можно говорить о зависимости после первых доз. Классификация наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (Статья 2. Закона О наркотических средствах, психотропных веществах, их прекурсорах и аналогах). Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры подлежат государственному контролю в Республике Беларусь и в зависимости от применяемых государством мер контроля вносятся в следующие списки и таблицы Перечня: 1. список особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, не используемых в медицинских целях (далее - список 1); 2. список особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, разрешенных к контролируемому обороту (далее - список 2); 3. список опасных психотропных веществ (далее - список 3); 4. список прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ (далее - список 4): 5. таблицу 1 "Химические вещества и их соли, в процессе переработки которых образуются наркотические средства или психотропные вещества" (далее - таблица 1); 6. таблицу 2 "Химические вещества, которые могут быть использованы в процессе изготовления наркотических средств или психотропных веществ" (далее - таблица 2); 7. список опасных наркотических средств, не используемых в медицинских целях (далее - список 5).
Перечень утверждается Министерством здравоохранения по согласованию с Министерством внутренних дел. Классификация наркотических средств: 1. Опиатные наркотики (опиаты, алкалоиды опия) 2. Психостимуляторы 3. Кокаин (хотя является психостимулятором) 4. Галлюциногены (психодислептики или психоделики) 5. Каннабиоиды 6. Седативные и снотворные препараты 1. Опиатные наркотики — опиаты. Опий (опиум) – высохший млечный сок, выделенный из надрезов незрелых коробочек различных сортов мака. Бесформенные комки, таблетки или жидкость, имеющие характерный запах. Опием могут пропитываться бинты или вата. Опий вываривают, получая концентрированную массу темно-коричневого, почти черного цвета, которая имеет вид смолистого или ломкого сухого вещества. Употребляется путем инъекций (подкожно, внутривенно), курят, готовят настойки и пьют. Крупнейшие районы разведения и поставки опийного мака : страны «Золотого треугольника» – Бирма. Лаос. Таиланд.Страны «Золотого полумесяца» –Афганистан, Иран, Пакистан. Опиатные наркотики бывают кустарного изготовления (А) и синтетические (Б): А. Кустарного изготовления Встречаются в необработанном виде из растительного сырья. 1. Маковая соломка – сырая или высушенная растительная масса, состоящая из стеблей и коробочек мака, измельчёнными до порошкообразного состояния. Цвет от светло-зелёного и от светло-жёлтого до коричневого. 2. "Ханка" - застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий- сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см в поперечнике. 3. "Бинты", "Марля" - пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань, становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет. Плотная и ломкая на ощупь. Все они имеют легкий вяжущий эффект при попадании на язык. Настойка маковой соломки – средство, получаемое путём обработки маковой соломки водой или органическими растворителями. Синтетические Содержат алкалоиды опиатного ряда - морфин, кодеин, героин, метадон. В обработанном виде выглядят как растворы. В 1805 году аптекарь Зертюрнер выделил первый алкалоид опиума и дал ему название "морфин" в честь Морфея, греческого бога сна (по другим данным морфин был открыт в 1806 году Сегэном, химиком наполеоновской армии). Когда же была изобретена игла для подкожных инъекций, возникло ошибочное и опасное заблуждение, что такое введение препарата не вызывает привыкания, но этот метод ускорил возникновение морфинизма и в XIX веке можно уже говорить о массовом употреблении наркотиков. Морфин – самый главный и хорошо изученный алкоид опиума. В медицинской практике применяется чаще всего в ампулах. Психологические эффекты сохраняются дольше, чем обезболивающие действия. Замедляется дыхание, суживаются зрачки, понижается температура тела. Тяжёлыми осложнениями морфинистов являются: тяжелые запоры, перемежающиеся с поносом, шрамы и гнойники в местах инъекций, суженые зрачки. Любое прекращение приема морфина вызывает тяжелую «ломку». Критические дозы могут спровоцировать глубокую спячку или смерть от паралича дыхательного центра. Героин, который оказался в три раза сильнее и во много раз опаснее, был впервые произведен в 1898 году в Германии, потеснил морфин и его распространение приняло в Европе, а затем и в США, эпидемический характер, вовлекая в свои ряды все новые жертвы. В отличие от опиума, действие которого длится 10-12 часов, героин имеет быстрый и кратковременный эффект, что заставляет наркомана делать инъекции каждые три часа. Героин - изготовленный в подпольных лабораториях наркотик. Светлый серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом. Обычно горький, если разводится сахарной пудрой - со .сладким привкусом. Встречается героин разведенный стиральным порошком (у распространителей героин с добавками назывется "коричневым"). Метадон – синтетический опиатоподобный наркотик, применяется в медицинской практике для купирования болей различного происхождения и облегчение опиатного абстинентного синдрома при внезапном прекращении приема опиатов. Другим способом использования метадона для лечения опиатной зависимости является так называемая "метадоновая программа", когда препарат принимается в наркологических стационарах в течение длительного времени. Употребление метадона в терапевтических дозах не вызывает отравлений или болезненных состоянии. Толерантность к нему развивается крайне медленно по сравнению с морфином и явления абстиненции более мягкие. 2. Психостимуляторы В целях медицинского применения психостимуляторы повышают умственную и физическую активность, продлевают периоды бодрствования, устраняют чувство голода. В более высоких дозах – пробуждают агрессивность, чувство беспокойства, возбуждения, манию преследования и галлюцинации. Самой многочисленной группой среди них являются амфетамины. Сильное стимулирующее действие оказывает кокаин. Амфетамины ( «Федор», «ФЕН», «витамин»)– получены в 1920г. и сразу же стали применяться во врачебной практике, как средства, снимающие усталость и сонливость, понижающие аппетит. Употребление амфетаминов наркоманами, чаще всего эфедрина, быстро приводит к психической зависимости. В результате развивающейся толерантности дозы амфетаминов приходится увеличивать в сотни/!/ раз. Большие дозы вызывают изменения поведения психотического характера: галлюцинации, бред преследования, искажения сознания при внутривенном введении. Частыми осложнениями инъекционного введения амфетаминов становятся некрозы (омертвения) стенок сосудов, в которые проводились инъекции Могут быть поражения почек, поджелудочной железы, отёк лёгких, подъём артериального давления. У хронических наркоманов злоупотребление амфетаминами приводит к параноидным изменениям психики. Вследствие этого они представляют опасность для общества и окружающих. 3. Кокаин Кокаин – алколоид, содержащийся в листьях кустарника кока, произрастающего в Южной Америке. Впервые в медицинской практике кокаин был использован в качестве анастезирующего средства при операциях на глазах в 1884 году в Вене.Встречается в виде пасты или белого кристаллического порошка без запаха, горького на вкус, вызывающего на языке чувство жжения и онемения. Очищенный кокаин - «крэк». Кокаин – алколоид, содержащийся в листьях южноамериканского растения кока (Erythroxylum coca). Сегодня кокаин широко используется в своих целях наркоманами для возбуждающего эффекта. Он может использоваться в сочетании с героином для смягчения эффекта последнего. Чаще всего порошок кокаина вдыхают интраназально. Длительные приёмы наркотика приводят к дефекту носовой перегородки, а вены, в которые его вводят, быстро мертвеют и склерозируются (уплотняются). Крэк – представляет собой очищенный синтетическим путём кокаин. Длительный приём кокаина или «крэка» не способствует развитию толерантности, и наркоманы долго могут придерживаться одной и той же дозировки. Осложнения хронической кокаиномании – паранойя, бред, галлюцинации, глухота, тошнота, потеря аппетита, истощение, бессонница, конвульсии и психозы. 4. Галлюциногены. 1. ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) - "эталонный "галлюциноген. Очень токсичный препарат. ЛСД существует в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок (их основа пропитана раствором наркотика, от 20 мкг и более). Обычный прием внутрь, иногда внутривенно (в дозировке 100-300 мкг). ЛСД быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте или через слизистые оболочки рта (первые симтомы появляются в пределах 10 мин.). При периоде полувыведения ЛСД в плазме крови составляет 2-3 часа, острые симптомы сохраняются в течение 12ч, а ощущение "психической тупости" - заторможенности, может длиться несколько дней. 2. Фенциклидин (ФЦД), (РеаСеРШ (РСР) - "пи-си-пи"), порошок. Применяют внутрь, вводится внутривенно, некоторые потребители ФЦД вдыхают или курят (вместе с марихуаной). Эффекты в основном проявляются через 1 час (прием внутрь), 5 мин (при курении; ингаляции или иньекционном введении). Состояние наркотического опьянения продолжается 4-6 ч., при этом амнезия является распространенным явлением. Прием малых доз (меньше 5 мг) вызывает атаксию, дизартрию, нистагм, нарушение зрения, онемение конечностей, остановившийся (фиксированный) взгляд. При дозах 5-10 мг симптомы усиливаются: гипертония, гиперрефлексия, тахикардия, потливость, гиперсаливация, лихорадка, рвота. Передозировка (более 20 мг) приводит к развитию судорог, ступора, комы; в конечном итоге - смертельному исходу. Наиболее распространенными признаками отравления ФЦД являются: 1) нистагм; 2) гипертензия; 3) неустойчивый уровень сознания. 3.Грибы рода Грибы рода Psilotsibum Содержат псилоцин и псилоцибин. Едят грибы жареными, вареными, сырыми и сухими. Проявления, развивающиеся после приема ЛСД - подобных галлюциногенов: о 5-10 мин. - неконтролируемый смех и/или плач, тахикардия, повышение давления, мидриаз, потливость, тремор, нарушение координации; а 15-20 мин. - изменения настроения, нарушение мышления и поведения, эйфория, бред отношения, отрешенность, приступы паники. а 2-3 ч. - синестезии, деперсонализация, визуальные галлюцинации и иллюзии, неясное сознание, зрительная персеверация (повторение зрительных образов. 5. Каннабиоиды Марихуана (каннабис) – сырая или высушенная масса из верхушечных частей любых сортов конопли с цветками, плодами, листьями (измельчёнными, либо не измельченными) Цвет массы – от светло-зелёного до коричневого. Употребляется в виде курения после просушки. Все формы этого наркотика содержат ТНС (дельта-9-тетрагидроканнабиол) – главное химическое соединение, а также более 400 других соединений. Эффект от потребления наркотика зависит от силы и количества ТНС – компонентов, которое за последние годы возросло и остаётся стабильно высоким. Гашиш (анаша) – наркотическое средство, получаемое из любых сортов конопли путем специальной обработки: отделения пыльцы, смолы, просеивание листьев и соцветий. Имеет вид бесформенных комков, шариков спрессованных плиток, таблеток и порошка со специфическим запахом. В зависимости от способа изготовления оно может быть зеленовато-бурого, серо-зеленого, коричневого, почти черного цвета. Употребляется путем курения в смеси с табаком, жевания, приема напитков, иногда в виде растворов для инъекций Прессованная смесь смолы, пыльцы конопли (выделяемой цветущими верхушками женского растения), бывает плотно спрессована в комочки и называется среди распространителей и потребителей - "анаша", "план", "гашиш", "хэш°. Это темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин. Гашишное масло (экстракционный гашиш) получается путём экстракции канбиноидов различными растворителями с дальнейшим выпариванием. Встречается в виде раствора и вязкой массы. Все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Вдыхание дыма является наиболее распространенным способом употребления (препараты конопли, как правило, курят, забивая в папиросы вместе с табаком), но их также возможно жевать, заваривать как чай, применять как добавку к выпечке. Основным действующим (активным) веществом является группа алкалоидов под общим названием "тетрагидроканнабиоиды" (ТГК). Курение приводит к высвобождению приблизительно 50% поглощаемого ТГК в кровоток с достижением пика в плазме крови в течение 70 мин. Затем уровень снижается в течение 1 ч, а субьективные эффекты воздействия исчезают через 6 ч. Из кровотока ТГК или проникает в клетки, или остается связанным с белками крови, или депонируется в жире, где он может быть обнаружен через 2-3 недели. Марихуана обладает стимулирующим, седативным и галлюциногенным (в высоких дозах) эффектами. Может вызывать слабую физическую зависимость и синдром отмены (раздражительность, нетерпеливость, потеря аппетита, снижение массы тела, бессонница, озноб и тремор). Симптомы появляются через несколько часов после приема наркотического вещества и продолжаются до 4-5 дней. 6. Снотворно-седативные средства. Снотворные препараты встречаются в виде официнальных препаратов. Не все снотворные препараты являются наркотиками, но все седативно-снотворные лекарства способны вызывать психическую и физическую зависимость при длительном употреблении или превышении рекомендованных доз. 1. Производные 'барбитуровой кислоты (барбитураты) - барбамил, фенобарбитал.В последнее время часто используется оксибутират натрия (густой 2. Транквилизаторы - феназепам, диазепам, элениум, радедорм. Наиболее известным и распространенным среди наркоманов является препарат Реладорм (т.к. в состав препарата входит циклобарбитал, который быстро приводит к зависимости). Барбитураты – производные барбитуровой кислоты. Все они оказывают сходное действие на организм – угнетают мозговые центры, контролирующие ЦНС. Используются в медицинской практике для лечения бессонницы, снятия нервного стресса и избавления от чувства неуверенности.
Вопрос №4. Наркотическая зависимость: основные симптомы и их судебно-психиатрическая оценка
Наркомания - тяжелая и трудно излечимая болезнь, вызванная систематическим употреблением лекарственных и нелекарственных средств, включенных в государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них. Данный список содержится в Приложении № 1 к Закону Республики Беларусь от 22.05.2002 n 102-з (ред. от 24.12.2007) "О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах"(с изм. и доп., вступившими в силу с 04.04.2008) и в Республиканском Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь Таким образом понятие «наркомания» правомерно, когда болезненное пристрастие развивается к веществам, признанным законом наркотическими и находящимися под особым контролем государства. Токсикомания - состояние при котором болезненное пристрастие развивается к веществам, не входящим в список наркотиков. К таким веществам относятся: психотропные вещества (транквилизаторы), снотворные препараты, стимуляторы ЦНС, анальгетики (обезболивающие) и средства бытовой и промышленной химии. Для всех видов наркоманий характерно наличие четырех признаков: 1. непреодолимое желание или навязчивое стремление дальше применять излюбленное вещество и получать его любыми средствами (порабощение отравой); 2. тенденция к повышению количества принимаемого вещества (толерантность); 3. психическая (психологическая), а в последствии и физическая (физиологическая) зависимость от препаратов; 4. эффект, который опасен для самого человека и для общества. Наркотик - психоактивное вещество, которое включено в официальный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, а при систематическом - психическую или физическую зависимость от него. Наркотик характеризуют 3 признака: Специфическое действие на психику - успокаивающее, активизирующее, галлюциногенное и др. Широкое распространение используемого вещества, в связи с чем возникают отрицательные социальные последствия. Юридическое признание наркотиком и занесение Министерством Здравоохранения в список наркотических веществ. Уголовное законодательство Республики Беларусь устанавливает уголовную ответственность за незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработку, перевоз, пересылку и сбыт наркотических средств. Конечно, само по себе употребление наркотика не обязательно делает человека наркоманом. Влечение к наркотикам является психологическим предшественником зависимости и наркомании и проявляется стремлением к бегству от невыносимой реальности в одурманивание. При этом речь может идти о болях или бессоннице, семейных и хозяйственных заботах, неудачах на работе или учебе и других трудностях. Но чаще бывают «внутренние» причины, которые хочется заглушить, а затем - одиночество и утрата смысла жизни. В чем главное различие между человеком, злоупотребляющим наркотик (причиняющим вред своему здоровью) и человеком, зависимым от этого вещества (уже больным)? В первом случае, человек способен еще контролировать потребление наркотика, а во втором - употребляет вынужденно. Однако у того и другого имеется постепенно возникающий и развивающийся психологический симптом отрицания зависимости. Весь процесс зависимости - развивающийся. Нельзя сказать, что вчера он стал наркоманом. Даже для тех, кто употребляет сильные наркотики, очень редко можно говорить о зависимости после первых доз. Наркомания - тяжелая по течению и своим последствиям заболевание. Длительность отдельных стадий развития болезни различны и зависят от возраста, вида наркомании, темпа нарастания дозировок, общего состояния организма и ряда других причин. В настоящее время выделяют пять уровней наркотизации — изменения личности человека вследствие употребления наркотиков. 1. единичное или редкое употребление наркотиков; 2. многократное употребление наркотиков, но без признаков психической зависимости, приводящее к привыканию организма. Привыкание - когда наркоман не может исключить какое-либо вещество из своей жизни, оно постоянно ему требуется. Со временем требуется все больше и больше наркотика, чтобы почувствовать себя "хорошо", что приводит к увеличению дозы и как следствие к появлению зависимости. 3. Наркомания 1-ой стадии в зависимости от вида наркотика развивается достаточно быстро, в течении 1-2 месяцев или после 1-2-х кратного введения препаратов в организм. Характеризуется появлением психической зависимости - болезненного влечения к наркотику, когда поиск наркотика происходит ради достижения приятных ощущений. Психическая зависимость возникает в процессе привыкания к наркотику и характеризуется появлением следующих признаков: · сильное желание или непреодолимая потребность (навязчивое состояние) дальнейшего приема наркотика, а также попытки получить его любой ценой; · тенденция увеличения дозировки по мере развития зависимости; · психическая (психологическая или эмоциональная) зависимость от эффекта наркотиков; · губительные последствия для личности и общества. Также диагностическим критерием наличия индивидуальной психической зависимости служат случаи употребления препаратов в одиночестве. Прекращение приема наркотика на этой стадии еще не вызывает мучительных ощущений - абстиненции; 4. наркомания 2-ой стадии, когда имеет место не только психическая, но и сложилась физическая зависимость от наркотика и поиск его направлен уже не столько на то, чтобы вызвать эйфорию, сколько на то чтобы избежать мучений "ломка". Физическая зависимость означает тягостные, и даже мучительные ощущения - "ломка", болезненное состояние при перерыве в постоянном приеме наркотика (абстинентный синдром-синдром воздержания). От этих ощущений избавляет прием наркотиков, которые наркоман стремится добыть любым путем, даже преступлением. Абстинентный синдром имеет общие черты, характерные для любых форм наркомании. К ним относятся психическое напряжение, эмоциональные расстройства (от тревоги до депрессии), озноб, потливость. нарушение аппетита, сна, потенции, поражение всего организма. Кроме оттеночных признаков, каждый вид наркомании имеет специфические абстинентные признаки. Так, только при опийном отнятии отмечается чихание, насморк, слезо- и слюнотечение, боли в межчелюстных суставах, сведен и. жевательных мышц. При злоупотреблении снотворными специфичными признаками являются боли в желудке и крупных суставах, а при гашишной абстиненции – мучительные боли во всем теле. Помимо этого, встречаются общие симптомы, характерные для одних видов наркоманий и не встречающиеся при других зависимостях:. Примером может служим дрожание конечностей и всего тела(тремор), психотические эпизоды, отмечающиеся при злоупотреблении транквилизаторами, ингалянтами (бытовой химией, органическими растворителями), гашишем и эфедрином и отсутствующие при опийной абстиненции; 5. наркомания 3 – ей стадии - конечная. Происходит полная физическая и психическая деградация. Максимальная физическая зависимость от наркотика, наступление тяжелых, необратимых изменений в организме в целом и в психике, вплоть до инвалидизации и гибели. Введение наркотика производится уже не с целью достижения эйфории, а с целью ослабить страдания организма и уменьшить «ломку». Опьянение опиатами 1 фаза «приход»; длится около 5 минут. Субъективно ощущается: эйфория-чувство необыкновенного душевного и телесного комфорта; теплая волна из области живота; приятный зуд в области подбородка; сужение сознания. Объективно определяется: неподвижность, сужение зрачков; покраснение лица. 2 фаза «кайф», «волокуша», «таска»; длится 3-4 часа. Субъективно ощущается: нирвана, приятная тяжесть в ногах, желание уединиться, ускоренное мышление со сменой ассоциаций. Объективно определяется: вялость (кроме кодеина), сужение зрачков, бледность и сухость кожи. 3 фаза: сон 2-3 часа 4 фаза «отходняк»: Субъективно ощущается: тревога, тоска, головная боль, рвота, слабость, головокружение. Синдром отмены опиойдов (героин, морфин, промедол фентанил и др). сопровождается насморком (ринореррея), избыточной слезоточивостью (лакримация), белезненностью мышц, гусиной кожей, ознобом и через 24-48 часов — мышечными спазмами и спазмами в животе. Поиски наркотика — выраженные и длятся после ослабления физических симптомов. Опьянение стимуляторами 1 фаза: 15 минут - острое блаженство, полет, парение, дереализация, деперсонализация, заторможенность 2 фаза: 1 часа – теплые волны, сосредоточенность, легкий озноб, заторможенность Субъективно: сухие губы, часто облизывается, грубый голос, тремор, подергивания языка, «малиновый»язык 3 фаза: 6 часов: ясность и контрастность восприятия и мышления, прилив энергии, потребность в творчестве, прилив энергии, синэстезии, ? потребности в общении, усиление сексуального влечения и потенции 4 фаза: подавленность, раздражительность, астения, слабость, сонливость, опустошенность Синдром отмены стимулирующих препаратов ( амфетамины, кофеин, экстази и др.) субъективно ощущается: депрессия, сопровождающаяся недомоганием, вялостью, эмоциональной лабильностью (неустойчивостью). Синдром отмены седативных (успокаивающих) препаратов Похож на алкогольный, но наблюдаются выраженное понижение артериального давления и возникновение параноидных идей. Наркомания - это болезнь молодых, так как до старости они просто не доживают. Средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики составляет 5-7 лет с начала употребления. Необходимо отметить, что современные наркотические средства способны сформировать наркотическую зависимость всего в течении нескольких приемов приводя к мгновенному развитию конечной стадии болезни. В настоящее время современная медицина не располагает эффективными средствами, позволяющими полностью излечить данное заболевание. В то же время, если человек не лечится, то болезнь прогрессирует очень быстро и на фоне выраженных психических и соматических расстройств наступает полное разрушение личности. Результат в этом случае один - преждевременная смерть. Особенности и судебно-психиатрической экспертизы Лица с синдромом зависимости от ПАВ 1-й и 2-й стадий признаются вменяемыми. Их противоправные действия обычно определяются неправильными социально-нравственными ориентирами, корыстными мотивами и другими психологически понятными причинами. Зачастую правонарушения обусловлены утратой этических принципов и эмоциональных привязанностей, повышенной возбудимостью, агрессивностью. Однако имеющиеся у них психические нарушения не оказывают влияния на осознание ими фактического характера и общественной опасности своих действий, а эмоционально-волевые расстройства выражены не столь значительно, чтобы речь могла идти о нарушении произвольности их противоправных действий. Большинство лиц с 3-й стадией синдрома зависимости от ПАВ признаются вменяемыми. Исключение составляют больные с 3-й стадией синдрома зависимости, когда речь идет о грубой деградации личности, выраженных интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых расстройствах. Эти состояния могут быть приравнены в зависимости от выраженности интеллектуально-мнестических нарушений к медицинскому критерию «слабоумие» либо «иное болезненное состояние психики» формулы невменяемости. Лицам с конечной стадией синдрома зависимости от ПАВ, которые во время совершения инкриминируемого деяния не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, с учетом особенностей психического состояния и их опасностью для себя и других лиц могут быть назначены принудительные меры безопасности и лечения.
Заключение
Лица, совершившие преступления в состоянии алкогольных психозов, считаются невменяемыми. Алкогольное опьянение и хронический алкоголизм служат отягчающим вину обстоятельством. Патологическое опьянение всегда приводит к невменяемости. Хронические алкоголики могут признаваться судом ограниченно дееспособными. Наркоманы, совершившие правонарушения в психотическом состоянии, считаются невменяемыми, в остальных случаях - вменяемыми. В случае совершения преступления лицами, страдающими хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, суд при наличии медицинского заключения наряду с наказанием за совершенное преступление может применить к ним принудительное лечение. Лечение от хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению проводится по месту отбывания наказания, а осужденных к иным видам наказания или иным мерам уголовной ответственности - по месту жительства путем принудительного амбулаторного наблюдения и лечения. Прекращение принудительного лечения, предусмотренного статьей 107 УК Республики Беларусь, производится судом на основании заключения медицинской комиссии учреждения, в котором лица находятся на излечении.
| ||||||
| ||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||