| ||||||
|
|
| |||||
|
Теоретические материалы по теме № 4
1. Тема: «Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях, определении истинного возраста, состояния здоровья».
2. План: Введение.
Основная часть (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Судебно-медицинские экспертизы и исследования специалистом при половых преступлениях. 2 вопрос: Биологический и хронологический (паспортный) возраст, возрастные биологические периоды. 3 вопрос: Судебно-медицинская экспертиза и медицинские исследования состояния здоровья человека. 4 вопрос: Освидетельствование в уголовном и гражданском процессах.
Заключение.
Введение
В современных цивилизованных государствах гражданам независимо от пола, религии, мировоззрения и имущественного положения, предоставляется определенная свобода полового выбора и право на половую неприкосновенность. Соответственно нарушения таких допустимых обществом сексуальных прав и свобод граждан со стороны индивидуума (группы индивидуумов) является противоправной формой сексуального поведения, а в случае, если они охраняются уголовным законом – половыми преступлениями. Преступное сексуальное поведение может быть насильственным либо не иметь прямых признаков проявления насилия; в подобных случаях, а также при необходимости установления истинного возраста, состояния здоровья человека важную роль играют результаты судебно-медицинских исследований. Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, оформления документации, предоставляемой в его распоряжение, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан сотруднику правоохранительных органов необходимо получить и прочно усвоить знания о порядке и особенностях назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях, установлении истинного возраста, состояния здоровья человека, а также об особенностях проведения освидетельствования.
Вопрос 1. Судебно-медицинские экспертизы и исследования специалистом при половых преступлениях
Под сексуальным насилием понимают реализацию противоправных форм сексуального поведения против воли пострадавшего лица путем применения физического насилия, угрозы насилия, либо с использованием беспомощного состояния пострадавшего лица. Отсутствие прямых признаков сексуального насилия при половых преступлениях предусматривает свободу выбора формы полового поведения. В Уголовном кодексе Республики Беларусь преступления против половой неприкосновенности или половой свободы отражены в Главе 20 (ст.ст. 166 – 171). Преступные действия, имеющие прямой насильственный характер, приведены в статьях 166 («Изнасилование»), 167 («Насильственные действия сексуального характера»), 169 («Развратные действия»). Преступления, не имеющие признаков прямого сексуального насилия, указаны в статьях 168 («Половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста») и 170 («Понуждение к действиям сексуального характера»). Действие, отраженное в статье 171 («Содержание притона, сводничество и сутенерство»), к половым преступлениям относится лишь формально. Медицинские экспертные исследования при половых преступлениях имеют значение во всех стадиях уголовного процесса для установления фактических обстоятельств дела. Изнасилование. Под изнасилованием следует понимать половое сношение вопреки воле потерпевшей с применением насилия или с угрозой его применения к женщине или ее близким либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей. Изнасилование является тяжким преступлением против личности. Как следует из определения, при изнасиловании обязательно должно иметь место половое сношение (совокупление). Физиологический смысл его заключается во введении полового члена и излитие спермы во влагалище; если семяизвержение отсутствует либо происходит после извлечения полового члена из влагалища, то такое половое сношение считают прерванным. Однако и в медико-биологическом, и в общем (бытовом) понимании состоявшееся половое сношение признается, когда половой член не вводится во влагалище, а находится в его преддверии, либо осуществляется контакт обнаженных половых органов партнеров. Таким образом, для изнасилования половой акт можно считать состоявшимся при контакте обнаженных половых органов насильника и жертвы. Под понятие «изнасилование» не попадает удовлетворение половой страсти в извращенной форме. Пострадать при изнасиловании может только лицо женского пола, а совершить преступление – только мужчина. Насильственные действия сексуального характера. К насильственным действиям сексуального характера (по ст. 167 УК Республики Беларусь) относят мужеложство, лесбиянство, иные действия сексуального характера, совершенные вопреки воле потерпевшего (потерпевшей) с применением насилия или с угрозой его применения либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей). Под действиями сексуального характера следует понимать те, которые не являются естественным половым актом, но по своему содержанию замещают его. Это могут быть как пограничные варианты нормы сексуальных взаимоотношений, существующих в обществе, так и выраженные отклонения от нормы. Но в любом случае, действия сексуального характера являются сублимацией естественного полового акта, их конечной целью для участника (осознанно или неосознанно) является получение полового удовлетворения. В соответствии с действующим в Республике Беларусь законом преступными являются действия сексуального характера, совершенные с применением насилия, аналогично изнасилованию. Поэтому объективные ситуационные признаки и особенности совершения насильственных действий сексуального характера аналогичны таковым при изнасиловании. Одним из вариантов насильственных действий сексуального характера является насильственный гомосексуализм (насильственное мужеложство, насильственное лесбиянство). Гомосексуализм – форма сексуального поведения, при котором половое удовлетворение достигается субъектом (как мужчиной, так и женщиной) при сексуальных контактах с лицами одноименного пола (сексуальная инверсия). Соответственно различают: 1. Мужской гомосексуализм: мужеложство или педерастия – чаще анальный, иногда оральный гомосексуальный акт; эфебофилия – сексуальный контакт между зрелым мужчиной и подростком; гомосексуальная педофилия – реализованное гомосексуальное влечение к детям и пр.; 2. Женский гомосексуализм: термины лесбиянство, лесбийская любовь, сапфизм, трибадия – сексуальные контакты между женщинами, корофилия – сексуальный контакт между зрелой женщиной и девушкой-подростком и пр. По мнению некоторых исследователей, гомосексуализм охватывает до 6 % мужского и до 3 % женского населения. В гомосексуальных контактах один из партнеров (как мужчина, так и женщина) обычно является активным, выполняя мужскую роль. Второй партнер является пассивным и играет роль женщины. В процессе совершения сексуальных действий партнеры могут меняться ролями. При мужском гомосексуализме противоестественный половой акт совершается через заднепроходное отверстие, хотя возможны и другие противоестественные формы (взаимное мастурбирование, орально-генитальные контакты и пр.). Гомосексуальные отношения между женщинами заключаются в поцелуях, ласках, орально-генитальных контактах, воздействии на половые органы пассивного партнера пальцами, инородными предметами (имитаторами полового члена) и пр. Следует отметить, что необходимость устанавливать факт гомосексуализма возникает не только при насильственном мужеложстве или лесбиянстве. Иногда гомосексуализм приходится диагностировать и в других ситуациях: при бракоразводных процессах, когда одна из сторон обвиняет другую в гомосексуализме; в делах об изнасиловании, когда обвиняемый отрицает возможность совершения преступления из-за собственных гомосексуальных тенденций; при расследовании убийства гомосексуальных партнеров; при нанесении телесных повреждений гомосексуальному партнеру. Медицинская диагностика гомосексуализма как патологического сексуального влечения затруднена. В настоящее время известен лишь один метод объективного определения направленности полового влечения – фаллоплетизмография (оценка кровенаполнения сосудов половых органов индивидуума при демонстрации ему сексуальных символов), применяемый для экспертных целей в ряде зарубежных стран. В целом терпимость общества к гомосексуальным контактам может быть различной. Так, по Уголовному Кодексу БССР В законе (ст. 167 УК) приведен также термин «иные действия сексуального характера». Под насильственными действиями сексуального характера, помимо насильственного гомосексуализма, следует понимать различные насильственные противоестественные (суррогатные, извращенные) формы полового акта с лицом противоположного пола, а также другие насильственные сексуальные действия по отношению к другим лицам, осуществляемые преступником в целях получения полового удовлетворения. Противоестественные формы полового акта заключаются в орально-генитальных контактах (минет – введение полового члена в рот), анальном коитусе, трении половыми органами о части тела потерпевшей (потерпевшего) лицом противоположного пола. Такие формы сексуального насилия по причинам, ситуационным признакам и особенностям фактически совпадают с изнасилованием, поэтому насильственные противоестественные извращенные формы полового акта в средствах массовой информации, и даже в судебно-следственной и экспертной практике иногда неверно называют изнасилованием в извращенной (противоестественной) форме. Насильственные сексуальные действия могут проявляться без контакта: в форме парафилий – достижения полового удовлетворения с помощью необычных и культурно неприемлемых стимулов. Во всех таких случаях сексуальное насилие происходит, когда форма полового поведения реализуется вопреки воле потерпевшего (потерпевшей) с применением насилия или с угрозой его применения либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей). Пострадавших насильственно заставляют смотреть, раздеваться, участвовать в мастурбации, совершать в присутствии преступника другие сексуальные действия, принимать какие-либо позы и пр. Насильственным образом может быть реализован эксгибиционизм (демонстрация собственных половых органов с целью получения сексуального удовлетворения), вуайеризм (наблюдение за половым актом или за обнаженными объектами сексуальных предпочтений). Малолетних лиц, не отдающих себе отчет в сексуальных взаимоотношениях, следует оценивать как находящихся в беспомощном состоянии. Поэтому, какие-либо из указанных выше сексуальных действий с ними являются насильственными даже при отсутствии непосредственного применения физического насилия или угрозы физического насилия. Развратные действия. Под развратными понимают лишь такие действия, которые не являются естественными или суррогатными формами полового акта (по ст. 169 УК Республики Беларусь). Изначально такие действия определяются умыслом сексуального развращения потерпевших; тенденции к непосредственному получению полового удовлетворения преступником при таких действиях не проявляются. Однако следует считать, что любые развратные действия в любом случае являются своеобразной формой сексуального поведения. Проявление развратных действий носит разнообразный характер: прикосновение руками к половым органам детей, прикосновение половым членом к их частям тела (контактные развратные действия). К развратным действиям также относят демонстрацию детям порнографической продукции (видеофильмов, фотографий и пр.), чтение порнографической литературы, половой акт и другие формы откровенно сексуального поведения заведомо в присутствии ребенка (неконтактные развратные действия). Пострадавшим от развратных действий может быть лицо до 16 лет, не способное объективно оценивать сексуальные взаимоотношения; при этом ответственность уголовного характера за развратные действия несут лица, достигшие 18-летнего возраста. Обстоятельством, отягощающим уголовную ответственность, при развратных действиях является применение насилия или угроза его применения. Общественная опасность развратных действий заключается в том, что они оказывают морально развращающее влияние на ребенка и формируют у него патологическое восприятие сексуальных отношений, кроме того, они могут вызвать венерическое заболевание. Развратные действия, как и другие сексуальные акты с малолетними, являются проявлением педофилии – стремления к сексуальным действиям с детьми, хотя в данном случае такое стремление проявляется опосредованно. Нередко развратные действия фактически предшествуют совершению полового акта в естественной либо в противоестественной форме, т. е. являются приготовлением к изнасилованию или к насильственным действиям сексуального характера. Половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста. Уголовно наказуемы половое сношение, мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера, совершенные совершеннолетним индивидуумом (достигшим 18-лет), с лицом, не достигшим 16-летнего возраста, при условии, что первый заведомо знал об этом (по ст.168 УК Республики Беларусь). При оценке такого преступления исключено прямое сексуальное насилие. Предполагается, что несовершеннолетнее лицо понимает содержание половых взаимоотношений и их возможные последствия. Понуждение к действиям сексуального характера. Уголовно наказуемо понуждение к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или к иным действиям сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожения, повреждения или изъятия имущества либо с использованием служебной, материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей) (по ст. 170 УК Республики Беларусь). Вина усугубляется, если такие действия совершены в отношении заведомо несовершеннолетнего (несовершеннолетней).
Судебно-медицинские исследования при половых преступлениях Факт полового преступления либо попытки его совершения устанавливают в ходе дознания, следствия, суда. Однако при расследовании случаев половых преступлений, в первую очередь насильственных, экспертное обследование потерпевшей и насильника имеет важнейшее значение. Фактические данные, выявленные врачом-специалистом, служат уликами и объективными доказательствами свершившегося сексуального преступления. Врачебное экспертное исследование решает ряд важнейших вопросов, нередко позволяющих в уголовном процессе установить не только факт полового преступления, но и некоторые обстоятельства его совершения. При производстве судебно-медицинской экспертизы пострадавших при половых преступлениях могут быть решены вопросы следующего характера: - выявление объективных признаков и повреждений, возникающих при различных формах сексуального насилия: изнасиловании, насильственных действиях сексуального характера, иногда при развратных действиях; определение последствий; - определение характера, способа причинения, степени тяжести телесных повреждений; - обнаружение и изъятие для дальнейших специальных исследований объектов (спермы, волос и пр.), свидетельствующих о сексуальных контактах. Кроме того, судебно-медицинский эксперт по указанию органов дознания, следствия, суда обследует индивидуума, совершившего половое преступление (либо подозреваемого в совершении преступления). По возможности, необходимо выявить у такого лица признаки, указывающие на его участие в криминальных событиях, а также произвести изъятие биологических образцов (мазков-отпечатков, образцов крови, слюны и т. п.). Экспертиза при половых преступлениях проводится на основании постановления правоохранительных и следственных органов. Однако исследования могут быть произведены по заявлению пострадавшей (пострадавшего) либо представляющих его лиц (родителей, опекунов и др.). Это связано с тем, что объективные данные наиболее эффективно выявляются в ближайшие сроки после свершившихся событий. В таких случаях эксперт, приступая к обследованию, обязан немедленно информировать органы следствия и надлежащим образом оформить полученные результаты после получения постановления. Выявление признаков полового сношения при судебно-медицинских исследованиях. Необходимость выявлять признаки совокупления возникает в случаях изнасилования, при совокуплении с лицами, не достигшими 16-летнего возраста, а также при понуждении женщин к совершению полового акта. Для выявления признаков совокупления проводится обследование половых органов женщины, для чего требуются специальные медицинские знания в области акушерства и гинекологии. Такого рода экспертиза проводится судебно-медицинским экспертом, имеющим соответствующие знания и навыки, либо судебно-медицинским экспертом с участием акушера-гинеколога. Возможна жизненная ситуация, когда потерпевшую женщину сотрудники правоохранительных органов доставляют в поликлинику или больницу и ее осмотр проводится без судебно-медицинского эксперта врачом акушером-гинекологом самостоятельно. В таких случаях, от врача такой специальности, имеющего в первую очередь направленность на оказание медицинской помощи, следует ожидать проведения судебно-медицинского обследования – регистрации повреждений и структурных особенностей, кроме того, должны быть изъяты объекты, в первую очередь мазки-отпечатки на наличие спермы. Отсутствие судебно-медицинского обследования может привести к потере ряда ценных доказательств по делу, проведенное в более поздние после полового акта сроки экспертное судебно-медицинское обследование не исправит ситуацию. Факт совершенного полового сношения устанавливают на основании ряда показателей: - признаков недавнего лишения половой неприкосновенности (девственности); - повреждений, возникающих при половом сношении; - морфологических признаков недавнего полового сношения; - возможных последствий полового акта – беременности, заражения заболеванием, передающимся половым путем и др.; - обнаружения спермы и других объектов. Все предметы, испачканные кровью, спермой, другими биологическими жидкостями либо те, на которых подозревается наличие биологических следов, при осмотре потерпевшей необходимо изъять и предоставить следствию для направления в экспертную лабораторию. Лишение девственности. Одним из важных признаков лишения половой неприкосновенности является нарушение целостности девственной плевы. Вместе с тем, при половом акте, даже при грубом и насильственном, девственная плева может сохранить свою структуру. Это может быть вследствие повышенной эластичности девственной плевы и особенностей ее формы (например, кольцевидной или полулунной). По результатам статистических судебно-медицинских исследований, из 17 случаев изнасилования девственниц в десяти имело место нарушение целостности девственной плевы, а в семи случаях изнасилования девственная плева оставалась целой и при этом ее структура допускала совершение полового акта без нарушения ее целостности. Кроме того, при изнасиловании целостность девственной плевы может сохраниться, когда половой акт совершен в преддверие влагалища. Это может быть в случаях преждевременной эякуляции у насильников подросткового и молодого возраста, при слабой эрекции полового члена, при активном сопротивлении жертвы, при повышенной плотности тканей самой девственной плевы (например, при ее хрящевой плотности – hymen tendineus). Повреждения, возникающие при половом сношении. Повреждения, возникающие при насильственном совокуплении, возможно разделить на две группы: в области половых органов (генитальные) и вне половых органов (экстрагенитальные). В области половых органов при насильственном половом сношении, помимо разрыва девственной плевы, могут наблюдаться ссадины больших и малых половых губ, внутренней поверхности бедер, кровоизлияния в слизистые оболочки и разрывы стенок влагалища, рваные раны промежности, вырывание волос с больших половых губ и лобка, кровоизлияния в области половых органов. Повреждения области половых органов женщины при насильственном половом сношении могут быть причинены половым членом, но иногда и пальцами, зубами или другими частями тела преступника. У женщин, прежде живших половой жизнью, повреждения от полового члена могут отсутствовать, либо быть выражены минимально. Напротив, у лиц преклонного возраста и малолетних генитальные повреждения выражены в большей степени. Иногда при насильственном половом акте имеют место дополнительные повреждения половых органов твердыми тупыми предметами (бутылками, палками и т. п.) как результат введения их в половые пути женщины. Экстрагенитальные повреждения на теле жертвы могут возникать как следствие особенностей сексуального насилия (изнасилования, насильственных действий сексуального характера, развратных действий), либо быть результатом подавления сопротивления жертвы, борьбы при насильственном раздевании, ее избиения. Установить ситуационные характеристики происшедших криминальных событий эксперту помогает опрос потерпевшей (потерпевшего), который должен предшествовать осмотру. При насильственных орально-генитальных контактах могут возникать повреждения полости рта – кровоизлияния в слизистую оболочку щек, надрывы губ, губных спаек, уздечки языка. При трении половым членом о молочные железы женщины на них возникают кровоподтеки и ссадины. При насильственном акте через заднепроходное отверстие возникают кровоизлияния в слизистые оболочки, ссадины кожи, надрывы и сглаженность складок заднепроходного отверстия. В тяжелых случаях наблюдают разрывы сфинктера, слизистой оболочки и стенок прямой кишки. Следует отметить, что повреждения заднепроходного отверстия при сексуальном насилии возникают не всегда, более редко у лиц, имеющих опыт пассивных участников сношений в прямую кишку. При обследовании таких индивидуумов можно выявить воронкообразное углубление, выраженную пигментацию вокруг заднепроходного отверстия, иногда его зияние. На теле пострадавших от сексуального насилия, в том числе на половых органах, могут быть обнаружены следы укусов, нередко точечные внутрикожные кровоизлияния на ограниченной площади от сильных поцелуев насильника (чаще на лице, шее и груди), обломы ногтей при захвате одежды и кожи преступника. Как результат общего насилия на теле потерпевших выявляют кровоподтеки и ссадины, реже наблюдают раны, иногда ожоги (от сигарет). Могут иметь место переломы костей лицевого скелета (носа, скуловой кости, нижней челюсти), ребер, конечностей, нередко черепно-мозговые травмы различной тяжести. У жертвы бывают растяжение и даже разрывы приводящих бедра мышц, обусловленные сопротивлением насильственному разведению ног, вывихи суставов верхних конечностей от выкручивания рук. Повреждения причиняются жертве не только непосредственно насильником, но и возникают от травматического действия окружающих предметов – ударов о них, следов скольжения по шероховатой поверхности (например, ссадины в области крестца при изнасиловании при положении жертвы лежа на спине) и т. п. В целом, экстрагенитальные повреждения при изнасиловании чаще обнаруживают на ногах и голове, несколько реже на шее, груди, животе, спине, других частях тела. Следует отметить, что во всех случаях насильственного совокупления экстрагенитальные повреждения изолированно, сами по себе, не свидетельствуют о имевшем место половом акте либо другом характере сексуального насилия. Только совокупность всех повреждений (на половых органах и на других частях тела) отражает особенности и характер криминальных событий, этапы падения пострадавшего лица, его раздевания и пр. Это позволяет смоделировать последовательность действий, а в некоторых случаях, установить какие-то особенные характеристики преступника (например, особенности стоматологического статуса по следам укуса на жертве и др.). В статистических исследованиях, из 135-и пострадавших от сексуального насилия женщин (изнасилование, другие формы сексуального насилия и их сочетание) экстрагенитальные повреждения выявили у 94 женщин, среди которых жертвами группового сексуального насилия явились 27 пострадавших. Чаще всего повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, иногда ран локализовались на лице, верхних и нижних конечностях. Реже наблюдались ссадины на спине. Также были характерны мелкоточечные кровоизлияния (следы поцелуев) на лице, шее, молочных железах. Кровоподтеки на верхних и нижних конечностях в большинстве случаев по своим характеристикам происходили от давления пальцами. В двух случаях имели место резаные раны молочных желез, живота. Черепно-мозговая травма была у четырех пострадавших, из них у одной выявили переломы костей носа. Экстрагенитальные повреждения могут отсутствовать либо быть выражены минимально при преступных ненасильственных сексуальных действиях. Это может быть при совокуплении с лицами, не достигшими 16-летнего возраста, но достаточно физически зрелыми и прежде жившими половой жизнью. Это бывает при понуждении живших половой жизнью женщин к совершению каких-либо сексуальных действий или полового акта. В таких случаях иногда наблюдают следы поцелуев и укусов, ссадины области половых органов, единичные кровоподтеки. Нетравматические признаки недавнего полового сношения. К признакам недавнего полового сношения, помимо разрыва девственной плевы и других повреждений в области половых органов, относят увлажнение влагалища, выталкивание слизистой пробки из шейки матки, зияние просвета влагалища, отечность, синюшность или гиперемию слизистой оболочки влагалища. Указанные признаки не всегда определяются при медицинском обследовании, относительны, не являются строго специфичными, не служат достоверным свидетельством недавнего полового акта. Поэтому при обследовании женщин, прежде живших половой жизнью, для установления факта недавнего полового сношения эксперту (врачу-специалисту) необходимо стремиться выявить специфичные для полового акта повреждения и (или) обнаружить сперму. Последствия полового сношения. Последствиями полового акта могут быть заражение заболеванием, передающимся половым путем, а также беременность, расстройство физического и психического здоровья. Выявление у пострадавшей передающегося половым путем заболевания (сифилис, гонорея, ВИЧ, трихомоноз, микоплазмоз и др.) и аналогичного заболевания у преступника указывает на возможность состоявшегося полового акта. Следует учитывать, что между заражением и проявлением передающегося половым путем заболевания проходит инкубационный период, причем для некоторых заболеваний достаточно длительный (до месяца и более). Поэтому факт заражения заболеванием как следствие криминального полового акта устанавливается, если до производства экспертизы прошел определенный период времени, достаточный для развития клинических проявлений патологического процесса. В некоторых случаях обнаружение семенной жидкости, содержащей патогенную флору (гонококки и др.), позволяет утверждать об имеющемся заболевании у преступника. Следует отметить, что заражение заболеванием, передающимся половым путем, возможно как при половом акте, так и при попытке его совершения; кроме того, заражение некоторыми заболеваниями (сифилис, ВИЧ и др.) может произойти в результате контакта с кровью преступника во время борьбы. Поэтому, в любом случае, учитывая интересы пострадавшей, последнюю необходимо отправить на соответствующее обследование, при этом необходимо рекомендовать ей превентивное лечение, когда нет возможности обследовать преступника. Беременность является абсолютным доказательством бывшего полового сношения. Современные молекулярно-генетические методы исследования ДНК (ДНК-типирование) позволяют практически безошибочно устанавливать биологическое отцовство. Сравнению подлежат полиморфные характеристики дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК-профили) матери, ребенка и предполагаемого отца, при этом источником ДНК являются любые ядросодержащие клетки. Проблемы получения биологического материала практически отсутствуют. В качестве объектов достаточно небольшого количества крови (до 1 мл), соскоб слизистой оболочки щеки, слюна, единичные луковицы волос. При искусственном прерывании женщиной беременности в любые сроки плодные ткани или эмбрион содержат достаточное количество клеток с генотипом ребенка и возможно их использование в качестве источника ДНК и объекта сравнения. Таким образом, при беременности проведение соответствующих исследований позволяет достоверно указать биологического отца. Степень расстройства физического здоровья зависит от тяжести повреждений, нанесенных пострадавшей, и ее возраста. Тяжелое течение посттравматического периода может быть обусловлено как экстрагенитальными травмами, так и повреждениями половых органов. При разрывах влагалища, промежности, сфинктера прямой кишки, выпадении влагалища (такие повреждения чаще наблюдаются у детей и женщин преклонного возраста) требуется оперативное вмешательство. Следствием полученных травм половых органов могут быть нарушения походки, септические осложнения, половая дисфункция (аменорея, бесплодие и др.), недержание мочи, кала. Обнаружение спермы и других биологических объектов. Для обнаружения спермы осуществляют забор материала в виде мазков на стекла и на марлевые тампоны. Семенная жидкость может быть обнаружена во влагалище пострадавшей, на теле (на бедрах, на наружных половых органах, на животе, других частях). Место нахождения спермы на теле во многом зависит от особенностей событий, поэтому для более целенаправленного обследования судебно-медицинский эксперт должен правильно опросить пострадавшую. Выбор частей тела потерпевшей, с которых эксперт осуществляет получение мазков, определяется особенностями сексуального насилия. Наличие спермы во влагалище указывает на завершенный половой акт; если сперму выявляют на других частях тела, то это свидетельствует лишь о возможности того, что половой акт состоялся либо указывает на другие формы сексуального насилия (извращенный половой акт, развратные действия). Обнаружение спермы вне влагалища может быть также при незавершенном половом акте, когда процесс совокупления прерывается до семяизвержения, которое происходит вне половых путей женщины. Сперма может быть обнаружена на одежде потерпевшей. Для ее выявления и последующей идентификации мужчины, от которого происходит сперма, обычно изымают одежду потерпевшей и отравляют ее на судебно-биологическую экспертизу. Более вероятно обнаружение спермы при осмотре в ближайшее время после криминального происшествия. Обмывание кожных покровов после сексуального насилия делает обнаружение спермы на них маловероятным, однако во влагалище даже после туалета половых органов сперма может быть обнаружена. Время, в течение которого возможно обнаружить сперму во влагалище, обычно колеблется в пределах от нескольких часов до 2-5 суток, а иногда и до 6 суток после полового акта, разумеется, если за это время не проводилось обмывание половых органов. На одежде пятна спермы высыхают, сохраняются и пригодны для исследования на протяжении длительного времени (до года и более). Однако происхождение биологических следов, в том числе и спермы, на пострадавшей может быть не связанно с криминальным происшествием. Поэтому само по себе выявление спермы во влагалище, на теле или на одежде, особенно у женщин, живущих половой жизнью, имеет относительное экспертное значение; решение вопроса о происхождении спермы от подозреваемого невозможно без соответствующих идентификационных исследований. Помимо спермы, на одежде, теле и во влагалище женщины могут быть обнаружены волосы и текстильные волокна. Под ногтями пострадавшей женщины, особенно если она оказывала активное сопротивление, могут находиться происходящие от насильника клетки кожи и фрагменты волос, а также текстильные волокна с его одежды. Обнаруженные объекты с тела и одежды женщины подлежат изъятию и предоставляются для дальнейших экспертных идентификационных исследований. По указанию следователя эксперт срезает у потерпевшей свободные края ногтевых пластин вместе с подногтевым содержимым. Судебно-медицинские исследования в случаях развратных действий. Врач – судебно-медицинский эксперт или иной специальности – при осмотре ребенка опрашивает его для решения медицинских задач: выявляет жалобы, самочувствие, в изложении ребенка получает информацию о событии, явившемся причиной осмотра. Лучше, если ребенка будет опрашивать врач-педиатр, имеющий соответствующие профессиональные навыки общения с детьми. Полученные сведения врач отражает в медицинских документах и может предоставить следователю, судье. В целом, необходимо достаточно критично относится к рассказам ребенка. Дети отличаются повышенной внушаемостью, склонны к фантазированию. Иногда, являясь свидетелями половых актов взрослых (например, подглядывая за родителями), дети экстраполируют события на себя и излагают порой весьма правдоподобные истории, где они являются участниками и в которых нередко фигурируют условия жизни ребенка и знакомые ему лица. Следует учитывать, что на показания ребенка влияют задаваемые вопросы, направляя фантазии и определяя новые детали. Для установления истины важное значение приобретает выявление повреждений. При развратных действиях у девочек могут быть выявлены повреждения в области половых органов: кровоизлияния в толщу девственной плевы, трещины, надрывы, ссадины на слизистой влагалища, малых половых губ (результат воздействия пальцами или инородными предметами). В результате регулярных развратных действий (в течение года и более), когда ребенка приучают к онанизму, может наблюдаться воспалительное покраснение слизистой оболочки половых органов. Вследствие повторяющихся давлений пальцами девственная плева атрофируется, приобретает тусклый вид и характерную вялость ткани, могут появиться слизисто-гнойные выделения. Следует отметить, что развратные действия обычно все-таки не сопровождаются телесными повреждениями. В таких случаях факт преступления может быть установлен лишь свидетельскими показаниями. Ложные обвинения в совершении половых преступлений. В следственно-судебной и экспертной практике встречаются случаи необоснованных обвинений в сексуальном насилии. Заявления поступают от самих мнимопотерпевших, а в случаях обвинения в криминальной педофилии – от родителей, опекунов, соседей и других людей. Причины ложных обвинений самые разнообразные. Порой совершенно неверно трактуются понятия изнасилования и других насильственных сексуальных действий. Женщины иногда принимают за изнасилование случаи, когда добровольное совокупление не было вознаграждено, не повлекло женитьбы, материальных благ и т. п. Причинами заявлений по поводу сексуального насилия могут явиться корыстные цели, месть, вымогательство. В отдельных случаях обвинения в сексуальном насилии являются следствием эротического бреда и галлюцинаций психически больных. Обвинения в криминальных педофильных действиях могут быть результатом детских фантазий, в которых сами дети играют роль участника. Возможно внушение ребенку каких-то сведений со стороны заинтересованных взрослых (родителей, соседей и пр.). Известны случаи подачи заявлений, когда родители за следы развратных действий воспринимали проявления у ребенка диатеза, заболевание глистами и пр. Иногда в медицинской акушерско-гинекологической практике встречаются случаи ложного обвинения врачей в сексуальном насилии, главным образом в изнасиловании – большинство таких заявлений исходят от женщин, страдающих истерией или другой психической патологией. Известны случаи имитации сексуального насилия в корыстных целях. Мнимопотерпевшие для доказательства изнасилования или насильственных действий сексуального характера могут наносить повреждения сами себе. Чаще всего это ссадины (царапины) и неглубокие резаные раны, реже – кровоподтеки. Наиболее типично расположение таких повреждений в хорошо доступных для собственных рук областях: на молочных железах и на передней поверхности грудной клетки, на животе, верхних и нижних конечностях. Крайне редко бывают самоповреждения на задней поверхности туловища. В большинстве случаев самоповреждения множественные и однотипные. Линейные самоповреждения (ссадины, резаные раны) чаще располагаются параллельно или пересекаются в виде сетки, направлены сверху вниз. Напротив, травмы нанесенные другим лицом, могут располагаться на задней поверхности туловища пострадавшего, отличаются разнообразием, т. к. причиняются с различной силой, некоторые из них могут быть достаточно тяжелыми. Мнимопотерпевшие индивидуумы исключительно настойчивы, нередко требуют дополнительных и повторных экспертиз. Иногда для доказательства кровотечения при сексуальном насилии они пачкают одежду менструальными выделениями, кровью из носа или десен. Известны случаи, когда на одежду и половые органы наносили варенье, губную помаду, кровь животных и птиц. Такого рода фальсификации выявляют при изъятии материала и при последующем лабораторном исследовании. В случаях ложных обвинений в криминальной педофилии родители (опекуны и пр.) в качестве признаков развратных и других сексуальных действий могут указывать на наличие воспалительных проявлений в области половых органов девочек. Однако такие явления могут быть вызваны различными причинами: глистной инвазией (аскаридоз, острицы), ненадлежащей гигиеной половых органов, онанизмом, трением одежды. Покраснение, припухание и экскориации слизистых оболочек половых органов могут быть следствием экссудативного диатеза. Для установления истины и исключения фантазий ребенка немаловажное значение имеет умелый расспрос. Обследование лиц, подозреваемых (обвиняемых) в совершении полового преступления. Лица, подозреваемые и обвиняемые в совершении сексуальных преступлений, должны быть обследованы в кратчайшие сроки после криминальных событий. Это необходимо для обнаружения повреждений, возникших в результате борьбы, следов крови жертвы на половых органах, под ногтями и на других частях тела, волос и других биологических объектов, происходящих от потерпевших, текстильных волокон с их одежды. На половом члене преступника после полового сношения или других сексуальных действий могут быть обнаружены ссадины, кровоподтеки, надрывы крайней плоти или уздечки, даже следы от укусов. Для выявления эритроцитов, клеток влагалищного эпителия, частичек кала необходимо получить отпечатки с полового члена. У подозреваемого (обвиняемого) состригают ногти для дальнейшего исследований подногтевого содержимого и решения вопроса о возможности его происхождения от жертвы. Также изымают образцы крови, волос, слюны для сравнения с объектами, обнаруженными на теле жертвы. Следует отметить, что изъятие образцов спермы проблематично и в современных условиях нецелесообразно, поскольку с помощью методов ДНК-типирования возможно сравнивать различные биологические ткани. При обследовании у подозреваемого (обвиняемого) могут быть выявлены венерические заболевания либо другие мочеполовые инфекции. В некоторых случаях мужчины, подозреваемые в совершении сексуального насилия, категорично отрицают свою вину, ссылаясь на неспособность совершить половой акт. В таких ситуациях экспертным путем необходимо оценить морфологические особенности половых органов и анатомо-физиологические характеристики половых желез. К подобным исследованиям обычно привлекаются врачи соответствующих специальностей (урологи, сексопатологи, дерматовенерологи). Не могут быть основанием для исключения возможности совершения совокупления ссылки на пожилой возраст, поскольку известны случаи сохранения способности к половым сношениям у лиц весьма преклонного возраста (восьмидесяти и более лет).
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что для квалификации деяния как половое преступление результаты судебно-медицинских исследований играют весьма важную роль. В ходе проведения исследования у потерпевших, подозреваемых, обвиняемых могут быть выявлены как телесные повреждения, так и объекты биологического происхождения.
Вопрос 2. Биологический и хронологический (паспортный) возраст, возрастные биологические периоды
Вопрос о возрасте человека, разрешение которого потребует проведения судебно-медицинской экспертизы, может возникнуть в процессе дознания, следствия, суда при различных обстоятельствах. Наиболее типичными для правовой практики являются случаи, когда решается вопрос о возможности привлечения к уголовной ответственности человека, возраст которого неизвестен. В соответствии с законом, уголовная ответственность в полном объеме наступает по исполнении 16 лет, в возрасте от 14-и лет уголовная ответственность наступает лишь в четко оговоренных случаях (ст. 27 ч. 2 УК Республики Беларусь). Кроме того, в соответствии с положениями Уголовного кодекса (раздел V, главы 15, 16) предусмотрены особенности уголовной ответственности людей, совершивших преступления в возрасте до 18 лет. В любом случае для несовершеннолетних на момент совершения преступления всегда должен быть установлен их возраст. При установлении возраста по документам следует учитывать, что определенный возраст устанавливается не в день рождения, а начиная с нуля часов следующих за днем рождения суток. В соответствии со статьей 228 (п.2) УПК Республики Беларусь назначение и проведение экспертизы обязательно, если необходимо установить возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы о возрасте отсутствуют или возникают сомнения в подлинности их содержания. Помимо решения вопроса о привлечении человека к уголовной ответственности, экспертиза возраста в уголовном или гражданском процессе иногда проводится по другим поводам. Необходимость установления возраста может возникнуть в связи с призывом в армию, подменой детей, при идентификации личности, при решении вопроса о достижении человеком пенсионного возраста и в некоторых других случаях. При проведении судебно-медицинской экспертизы возраст человека определяют по биологическим признакам в интервале до нескольких лет. Днем рождения человека следует считать последний день того года, который назван экспертом, т. е. следует исходить из предполагаемого экспертизой минимального возраста совершившего преступление лица. В соответствии с практикой и действующими нормативными положениями, экспертиза определения возраста обязательно проводится несколькими экспертами, т. е. является комиссионной. Следует различать такие понятия как «хронологический возраст» и «биологический возраст». Хронологический возраст также еще называют паспортным или календарным и его следует понимать как период жизни от рождения до момента, когда проводится исчисление. Хронологический возраст всегда определяется четкими временными показателями: датой рождения (годом, месяцем, числом) и сроком жизни – количеством прожитых лет (месяцев, дней). Биологический возраст человека – это совокупность биологических (структурных и функциональных) признаков и их изменений, характеризующих период развития организма. Хронологический возраст имеет лишь относительное, усредненное сопоставление с биологическими признаками. Биологический возраст у отдельных индивидуумов может в значительной степени не соответствовать хронологическому, отставать или опережать его. Это определяется, в первую очередь, индивидуальными или групповыми биологическими особенностями человека – наследственностью, расовой принадлежностью, функциональным состоянием желез внутренней секреции, перенесенными заболеваниями. Также имеют немаловажное значение социальные и природные условия – образ жизни, характер питания, физические нагрузки, профессия, вредные привычки, климат и природные условия, в которых проживает человек. Вместе с тем, имея среднестатистические для людей показатели, биологические признаки и их изменчивость в определенный интервал времени являются критериями возрастной хронологической периодизации жизни человека. В широком понимании различают следующие биологические периоды возраста человека: 1) внутриутробный (пренатальный, т. е. до рождения); 2) внеутробный (постнатальный, т. е. с момента рождения). Между ними выделяют период родов (интранатальный) – от начала родов (начала родовых схваток) и до первого вдоха. Внутриутробный период продолжается от момента зачатия женщины и до родов, что при нормальном течении беременности составляет 38–41 неделю. В этом периоде выделяют следующие стадии: 1. Развития эмбриона (эмбриональная фаза) – продолжается от оплодотворения яйцеклетки 8 недель. 2. Развития плода (фаза плацентарного развития) – продолжается с 9-й недели до начала родов. Развитие человека после рождения имеет условное, усредненное соответствие паспортному возрасту, что позволяет выделять возрастные периоды времени у детей и у взрослых. Каждому возрастному периоду соответствуют определенные структурные и функциональные характеристики и диапазон их возможной изменчивости, а также степень приспособляемости к условиям окружающей среды. В детском возрасте выделяют: 1. Период новорожденности – от рождения и начала внеутробной жизни (с момента первого вздоха) продолжается до 4 недель включительно. 2. Грудной период (или младший ясельный возраст) – начинается с 5-й недели и продолжается до года. 3. Период молочных зубов продолжается от возраста 1 год и до 7-и лет жизни, включает в себя: а) преддошкольный период (или старший ясельный возраст) – с 1 года до 3-х лет; б) дошкольный период – с 3-х и до 7-и лет. 4. Период отрочества (или младший школьный возраст) – начинается с исполнения ребенку 7-и лет и продолжается до 11 лет включительно. 5. Период полового созревания (старший школьный или подростковый возраст) – с 12-и до 16-17-и лет (в зависимости от пола индивидуума) лет. Возрастные периоды взрослого человека включают: 1. Юношеский возраст – у женщин от 16-и до 20 лет, у мужчин от 17-и лет до 21 года. 2. Взрослый (молодой) возраст – у женщин от 20-и до 35 лет, у мужчин от 21-го года до 35-и лет. 3. Зрелый возраст – у женщин от 35-и до 55 лет, у мужчин от 35-и до 60-ти лет. 4. Пожилой возраст – от 55-и лет (у женщин) или 60-и лет (у мужчин) продолжается до 75 лет. 5. Старческий возраст – свыше 75 лет. Некоторые понятия, соответствующие определенному паспортному возрасту, в качестве отдельных терминов отражены в Уголовном кодекс Республики Беларусь (статья 4). Это термины для индивидуумов, которые определяются как лицо «малолетнее», «несовершеннолетнее», «престарелое». Под малолетним понимают человека, не достигшего возраста 14-и лет. Несовершеннолетний – лицо, не достигшее 18-и лет; соответственно совершеннолетним следует признавать мужчин и женщин, достигших 18 лет. Под престарелым следует понимать индивидуума, достигшего возраста 70 лет. Установление возраста в разные периоды жизни основано на оценке степени выраженности признаков эволюции и инволюции организма. Оценка признаков при судебно-медицинской экспертизе возраста требует знаний из самых различных медицинских специальностей и медико-биологических дисциплин: педиатрии, эндокринологии, рентгенологии, стоматологии и многих других. Поэтому в экспертизе по установлению возраста участвуют врачи самых разных специальностей Среди признаков, исследуемых при экспертизе возраста, условно можно выделить антропоскопические, антропометрические, стоматологические, рентгенологические и некоторые другие. Антропоскопические признаки. К таким признакам относят те, которые позволяют без использования каких-либо приборов, при общении визуально, а также возможно и пальпацией (на ощупь), определять возрастной период. Определяют особенности кожи и ее придатков – изменение цвета, упругости, эластичности; наличие, выраженность и локализацию морщин; пигментацию, ороговение кожи; поседение волос. Так, цвет кожи, бледно-розовый в юношеском возрасте, переходит в желтоватый примерно с 30 лет, становится сероватым после 50 лет. Пигментация (кожа лица, тыльные поверхности кистей и предплечий) и большее ороговение эпидермиса появляется к 50-55 годам жизни человека. Уменьшение эластичности кожи наблюдается после 40 лет. Медленное (более 3-5 секунд) выравнивание складки кожи (сжатой пальцами поперек) на тыльной поверхности кисти может быть к 55-60 годам, после 65 лет – такая складка расправляется с трудом. В зависимости от возраста появляются морщины: - лобные и носогубные – примерно в 20 лет; - тонкие у наружных углов глаз – в 25-30 лет; - морщины позади ушей – в возрасте около 25 лет; - под нижними веками и предкозелковые – к 30 годам; - тонкие продольные морщинки-складки на веках – к 30-35 годам; - веерообразные у наружных углов глаз («гусиные лапки») – примерно в 35-40 лет; - предкозелковые (спереди от ушной раковины) и на шее – после 40-45 лет; - на кистях рук и мочках ушей – после 55 лет. - на верхней губе, подбородке, мочке уха – 50-60 лет; - на переносице – к 60 годам). При этом различают 3 стадии в развитии морщин: слабые, ясные и резкие. Например, морщины на лбу в 20 лет лишь намечаются, к 30 годам они четко различимы, к 40 годам и позже резко выражены. Поседение волос на висках (может быть на бороде) происходит обычно с 35-40 лет (у брюнетов, как правило, раньше, чем у светловолосых людей). Более интенсивное возрастное поседение (в том числе на лобке и, если имеются, волос на груди, животе) начинается с 50 лет. Постепенное облысение человека не имеет практического значения при определении возраста, т. к. в основном зависит от индивидуальных особенностей. Следует отметить, что признаки кожи и ее придатков могут иметь существенные отклонения от средних возрастных показателей. Кроме того, косметическая коррекция возрастных изменений кожи при современном уровне косметологии делает затруднительным, а иногда и невозможным учет признаков кожи для установления возраста. Среди антропоскопических показателей для установления возраста имеют значение вторичные половые признаки. Это формирование молочных желез, цвет сосков и больших половых губ (пигментация), появление менструаций, изменения матки (у девочек). Кроме того, это изменение голоса, появление волос на лице, пигментация мошонки и полового члена, поллюции (у мальчиков). Это также особенности фигуры, локальная выраженность подкожно-жирового слоя, появление волос в подмышечных областях и на лобке. При определении возраста детей первых недель жизни имеют значение такие признаки, как наличие пупочного остатка (обычно отпадает на 4-5 день жизни) и особенности пупочной ранки (в норме заживает к 10 дню жизни), а также некоторые физиологические (естественные) состояния новорожденных, например желтуха новорожденных, которая проявляется появлением желтого окрашивания кожи обычно на 2-4 день. Кроме того, это могут быть признаки полового криза – набухание молочных желез первые 4-5 суток у девочек и мальчиков, кровянистые выделения на 3-7 сутки жизни у девочек. Имеются закономерности в изменениях состава крови, что также может быть использовано при определении срока внеутробной жизни: например, к пятому-шестому дню жизни ребенка уравнивается процентное содержание некоторых клеток крови – нейтрофилов и лимфоцитов (нейтрофильно-лимфоцитарный перекрест). Антропометрические признаки. Такие признаки отражают количественную сторону физического развития, имеют цифровое выражение и сопоставляются со средними показателями для отдельных возрастных групп. Измеряют вес, рост человека в положении стоя и сидя. Определяют размеры головы – окружность, продольный, поперечный и вертикальный диаметры. Устанавливают объем грудной клетки, а также размеры конечностей – длина плеча, предплечья, бедра, голени. У женщин замеряются размеры таза: сформированный таз взрослой женщины обычно имеет определенные соотношения. Имеют значение не только антропометрические показатели, но и их соотношение, особенно при определении возраста детей. Так, например, определено, что вертикальный размер головы новорожденного ребенка составляет четвертую часть длины тела. В два года это соотношение становится 1/5, в шесть лет – 1/6, в 12 лет – 1/7. По достижении взрослого периода жизни вертикальный размер головы составляет около 1/8 роста. Для определения возраста ребенка могут быть использованы показатели антропометрических индексов. Антропометрические показатели взрослых людей могут иметь значительные колебания. В целом, анализ антропометрических показателей при исследовании возраста требует изучения специальной литературы. Рентгенологические признаки. Рентгенологическое исследование и анализ рентгенологических данных при судебно-медицинской экспертизе возраста требуют участия в комиссии врача рентгенолога. Показателями для установления количества прожитых лет являются ядра окостенения и синостозы (слияние отдельных частей костей в единую структуру). Рентгенологическое исследование структуры костей позволяет достаточно точно устанавливать возраст почти до достижения зрелого периода жизни человека. В более позднем возрасте могут учитываться изменения костной ткани, имеющие определенную возрастную зависимость: появление остеопороза (уменьшение плотности кости), костные разрастания, окостенение хрящевых частей в скелете, интенсивность зарастания швов черепа, истончение нижней челюсти. В любом случае полученные рентгенологические данные сравнивают с их известными возрастными показателями. Стоматологические признаки. Появление и смена зубов, а также степень стирания могут иметь важное значение для установления возраста. Для определения стоматологического статуса при проведении экспертизы возраста необходимо участие врача-стоматолога. Имеются закономерности появления молочных зубов. Обычно медиальные резцы появляются в возрасте 6-8 месяцев, боковые резцы – в 8-12 месяцев. Первые моляры появляются к 12-16 месяцам жизни ребенка, клыки – 16-20, вторые моляры – примерно 20-30 месяцев жизни. Смена молочных зубов на постоянные обычно начинается после 5-6 года жизни: прорезываются первые большие коренные зубы. В 6-8 лет меняются средние резцы, в 8-9 лет боковые резцы. В 9-10 лет прорезываются первые малые коренные зубы, в 10-11 лет вторые малые коренные. К 10-12 годам прорезываются клыки, в 12-13 лет – вторые коренные зубы. Третьи большие коренные зубы (зубы мудрости) могут прорезываться в различном возрасте, обычно после 17-18 лет. Из стоматологических признаков для установления возраста имеет значение степень стертости зубов: после 30-35 лет определяется стертость резцов и коренных зубов, к 40 годам обнажается дентин на жевательных поверхностях. При установлении возраста не подлежат учету такие признаки, как заболевания зубов (выраженность кариеса), отсутствие зубов, наличие зубных протезов. Более того, вообще не представляется возможным определить признаки стертости на зубах, имеющих признаки лечения (пломбы, стоматологическая коррекция формы). Точность определения возраста. Таким образом, возраст человека определяется по совокупности всех установленных данных с учетом факторов, влияющих на них. Все признаки возраста достаточно вариабельны: в большей степени антропоскопические, антропометрические, стоматологические; несколько в меньшей степени рентгенологические. Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью может быть определен его возраст. В первые недели жизни возраст может быть установлен с точностью до 1-2 дней. У грудных младенцев возраст может быть установлен в пределах месяца. В преддошкольный период точность установления возраста с колебаниями до нескольких месяцев, а в дошкольный период – от полугода до года. В младшем школьном, старшем школьном и подростковом периоде возраст определяется с точностью от года до трех. В юношеском и взрослом (молодом) периоде жизни точность определения возраста 2-3 года от среднего показателя, в зрелом – от 3 до 5лет, в пожилом – от 5 до 10 лет, в старческом – свыше 10 лет. Можно полагать, что точность установления возраста долгожителя (например, возраста человека 100 – 150 лет) будет в пределах нескольких десятилетий.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что в процессе дознания, следствия, суда может возникнуть вопрос о возрасте человека, разрешение которого потребует проведения судебно-медицинской экспертизы. Следует различать такие понятия как «хронологический возраст» и «биологический возраст», который определяется по совокупности всех установленных данных с учетом факторов, влияющих на них. Точность установления биологического возраста варьируется от нескольких дней до 10 и более лет.
Вопрос 3. Судебно-медицинская экспертиза и медицинские исследования состояния здоровья человека
В практике органов дознания, предварительного следствия и судов может возникнуть необходимость определения состояния здоровья проходящих по делу лиц. Поводами для назначения и проведения судебно-медицинских исследований состояния здоровья могут являться следующие: - необходимость установления физического здоровья подозреваемого или обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе; - необходимость установления физического здоровья потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, давать о них показания (по ст. 228 УПК Республики Беларусь); - отказ участников процесса являться по вызову следователя, дознавателя или в судебное заседание под предлогом плохого состояния здоровья; заявления об изменении меры пресечения свободы по состоянию здоровья со стороны подозреваемого, обвиняемого, осужденного, их защиты; - иски в гражданском процессе по поводу причинения вреда здоровью; - отказ от воинской обязанности по причине заболеваний, не подтвержденных при медицинском обследовании; - в случаях симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных болезней. - решение вопросов о заражении инфекционным заболеванием (ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями и др.); - заболевания людей при нарушении правил безопасности с биологическими агентами и при нарушении санитарно-эпидемиологических правил. Фактически, при любом таком поводе оценивают состояние здоровья – выявляют болезнь, ее возможную причину, тяжесть течения патологического процесса. Исходя из этого, становится возможным определение вреда здоровью. В некоторых случаях как вариант оценки состояния здоровья и причинения вреда приходится устанавливать обман в отношении состояния здоровья или происхождения болезни (искусственные и притворные заболевания). Необходимость устанавливать характер и тяжесть заболевания также возникает по поводу отмены наказания или замены наказания более мягким по болезни либо по какому-то особому состоянию здоровья. Обман в отношении состояния здоровья или происхождения болезни Различают следующие варианты обмана в отношении состояния здоровья: симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, искусственные заболевания (членовредительство). Симуляция – создание человеком ложного представления для окружающих и демонстрация симптомов несуществующего заболевания. Умышленная (истинная) симуляция может заключаться только в притворстве. В таких случаях симулянт сознательно пытается ввести в заблуждение окружающих, предъявляя жалобы на несуществующие симптомы заболевания – боль в какой-то части тела, слабость, отсутствие аппетита. Также симулянт может сознательно воспроизводить и демонстрировать симптомы заболевания – заикание, снижение остроты зрения, ночное недержание мочи. Воспроизведение болезненных симптомов при ловкой симуляции может подтверждаться даже лабораторными методами. Так, для симуляции сахарного диабета добавляют сахар в мочу, которую сдают на лабораторное исследование. Для воспроизведения рентгенологической картины пневмонии на кожу грудной клетки накладывают рентгенконтрастную массу. Симуляция может сочетаться с использованием каких-либо средств, позволяющих пациенту реально вызывать симптомы несуществующих заболеваний. Например, для имитации нарушения сердечной деятельности и повышения артериального давления симулянт принимает крепкий чай, кофе, лекарства. Обычно истинная симуляция имеет конкретные цели получения собственной выгоды. Например, она бывает при уклонении от воинской службы, при неявке к следователю или в суд, у осужденных при нежелании выходить на работу и пр. Известны случаи симуляции при попытках получить страховую сумму. Иногда симуляция бывает неосознанной (патологической), известной под термином «ипохондрия» – когда человек, нередко психически нездоровый, сам искренне верит в существование у него каких-либо болезней, предъявляет соответствующие жалобы, требует медицинского обследования и лечения. Распознавание патологического характера симуляции представляет собой определенные трудности; при оценке симуляции как патологической требуется участие психологов и психиатров. В сложных случаях симуляции может возникнуть необходимость стационарного обследования индивидуума. В практике может встретиться диссимуляция – явление, обратное симуляции. Диссимуляция – это, как правило, умышленное явление, заключается в сокрытии имеющихся заболеваний, травм, их последствий с целью ввести окружающих в заблуждение относительно истинного состояния здоровья. Диссимуляция может быть проявлением альтруизма (опыт Великой Отечественной войны 1941 – Аггравация – явление, несколько сходное с симуляцией, представляет собой преувеличение тяжести в действительности имеющегося заболевания или повреждения. Аггравация может быть умышленной или неумышленной. При умышленной аггравации субъекты обычно преследуют корыстную цель: продлить лечение, чтобы не выполнять свои рабочие обязанности, получить изменение меры пресечения свободы, получить большую компенсацию за ущерб, нанесенный здоровью и др. Для умышленной аггравации свойственно сознательное невыполнение или неполное выполнение лечебных мероприятий. Неумышленной аггравацией являются случаи, когда человек, реально имея заболевание, уделяет ему излишнее внимание в силу особенностей собственной психики. В таких случаях любое проявление, симптом заболевания нередко приобретает свойства трагедии. Субъект проявляет максимум внимания к собственному здоровью, многократно консультируется у различных врачей, в дополнение к назначенному лечению, а иногда вместо него занимается самолечением. Следует признать, что возможности судебно-медицинских исследований при установлении аггравации достаточно ограниченны. Это связано с высокой степенью субъективности оценки человеком состояния собственного здоровья и самочувствия. На самом деле порой невозможно установить, является ли аггравация умышленной или неумышленной, более того, нельзя решить, насколько обосновано плохое самочувствие человека (как субъективный фактор) при имеющемся заболевании. Иногда среди больных или травмированных людей можно наблюдать явление, противоположное аггравации – дезаггравацию. Это случаи, когда субъект признает имеющееся у него заболевание или травму, однако преуменьшает значение и тяжесть патологического процесса и его возможные последствия. Дезаггравация может быть умышленной (по аналогии с диссимуляцией) либо быть неумышленной (в силу особенностей психики человека). Симуляцию и аггравацию также называют притворными заболеваниями. При назначении судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц перед экспертами может быть поставлен вопрос о возможности происхождения имеющейся болезни или травмы в результате умышленных действий самого субъекта. В таких случаях речь идет об искусственных болезнях или членовредительстве. В принципе, эти понятия можно считать синонимичными. При патологическом процессе, протекущем как заболевание и вызванном субъектом у самого себя (например, самозаражение) – более уместен термин «искусственное заболевание»; при травмах, нанесенных самому себе – используют термин членовредительство. В качестве искусственных болезней и членовредительства могут фигурировать дерматиты, язвы кожи и слизистых оболочек, вызванные различными источниками: химическими (воздействие едких веществ), механическими (трение), воздействием ультрафиолета, искусственными источниками тепла. Травматизацией с помощью иглы и протягивания через кожную складку нитки, загрязненной зубным налетом, каловыми массами или другими богатыми микробами веществами вызывают флегмоны и абсцессы. Закапыванием в глаза раздражающих веществ (например, водной вытяжки из табака) вызывают конъюнктивиты. Искусственные болезни и членовредительство встречаются при уклонении от воинской обязанности. Встречаются случаи, когда субъект наносит себе травму и обвиняет в этом другого человека. Могут наблюдаться ситуации, когда для получения страховой суммы патологический процесс вызывается субъектом у самого себя как от несчастного случая. У осужденных искусственные болезни и членовредительство бывают при нежелании выходить на работу, добиться изменения условий содержания или меры пресечения свободы. В целом, искусственными заболеваниями или членовредительством следует считать патологические процессы, вызываемые человеком у самого себя в корыстных целях. Следует отметить, что самоистязание и самоповреждения могут осуществляться и без прямого корыстного умысла. Это наблюдается у психически больных, при сексуальных отклонениях (садомазохизм), при прекращенной попытке самоубийства, в отдельных случаях бывает при излишней религиозности.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, следует отметить, что при необходимости определения состояния здоровья проходящих по делу лиц назначается судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья человека. Различают следующие варианты обмана в отношении состояния здоровья: симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, искусственные заболевания (членовредительство).
Вопрос 4. Освидетельствование в уголовном и гражданском процессе
Медицинские сведения об индивидууме могут быть выявлены при его освидетельствовании. Для установления особых примет, выявления фактических данных (сведений о фактах) проводится осмотр тела физического лица. При этом осмотр проводится следователем, дознавателем, судом с участием врача. Таким врачом может быть как судебно-медицинский эксперт, так и врач другой специальности. Врач проводит освидетельствование самостоятельно (составляет акт освидетельствования), тогда, когда необходимо обнажение обследуемого, а пол следователя, дознавателя, судьи отличается от пола обследуемого. В любом случае при освидетельствовании присутствуют понятые одного пола с обследуемым. В результате освидетельствования с участием врача устанавливают медицинские факты, значимые для разрешения дела по существу, а также решают вопрос о необходимости назначения судебно-медицинской экспертизы. Так, при освидетельствовании могут быть обнаружены следы ранения в виде рубцов (что является поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений), выявлены биологические следы (изымаются как вещественные доказательства и назначается соответствующая экспертизы) – например при половых преступлениях, установлены идентифицирующие личность признаки и т.п.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что освидетельствование может проводиться для установления особых примет, выявления фактических данных об индивидууме. При необходимости осмотра он проводится следователем, дознавателем, судом с участием врача. При освидетельствовании могут быть обнаружены телесные повреждения, рубцы, следы биологического происхождения.
Заключение
Нами были рассмотрены порядок и особенности назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях, установлении истинного возраста, состояния здоровья человека, а также особенности проведения освидетельствования в уголовном и гражданском процессе. Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что для квалификации деяния как половое преступление результаты судебно-медицинских исследований играют весьма важную роль. В ходе проведения исследования у потерпевших, подозреваемых, обвиняемых могут быть выявлены как телесные повреждения, так и объекты биологического происхождения. В процессе дознания, следствия, суда может возникнуть вопрос о возрасте человека, разрешение которого потребует проведения судебно-медицинской экспертизы. Следует различать такие понятия как «хронологический возраст» и «биологический возраст», который определяется по совокупности всех установленных данных с учетом факторов, влияющих на них. Точность установления биологического возраста варьируется от нескольких дней до 10 и более лет. При необходимости определения состояния здоровья проходящих по делу лиц назначается судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья человека. Различают следующие варианты обмана в отношении состояния здоровья: симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, искусственные заболевания (членовредительство). Для установления особых примет, выявления фактических данных об индивидууме может проводиться освидетельствование. При необходимости осмотра он проводится следователем, дознавателем, судом с участием врача. При освидетельствовании могут быть обнаружены телесные повреждения, рубцы, следы биологического происхождения.
| ||||||
| ||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||