| ||||||
|
|
| |||||
|
Теоретические материалы по теме № 12
1. Тема лекции: «Судебно-медицинская токсикология».
2. План: Введение.
Основная часть (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Понятие о яде (токсине). Условия действия яда. Пути попадания ядов в организм. 2 вопрос: Классификации ядов. 3 вопрос: Отравления ядами местного действия. 4 вопрос: Отравления ядами общего действия.
Заключение.
Введение
Широкое использование в промышленности, сельском хозяйстве, быту самых разнообразных химических соединений создает предпосылки к росту числа отравлений, которые стали актуальной современного общества. К настоящему времени во многих странах сложилась т.н. «токсическая ситуация», обусловленная увеличением числа бытовых отравлений. Необходимо отметить тот факт, что к настоящему времени в структуре насильственной смертности отравления занимают одну из лидирующих позиций. По роду смерти в подавляющем большинстве относятся к несчастным случаям. И, тем не менее, далеко не в единичных случаях к использованию различных химических веществ прибегают как с целью совершения самоубийства, так и убийства. Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью квалифицированного раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан, сотруднику правоохранительных органов необходимо знать и понимать условия действия и пути попадания яда организм, классификации ядов, наиболее характерные признаки отравления ядами местного и общего действия, а также причины наступления смерти при отравлениях.
Вопрос 1. Понятие о яде (токсине). Условия действия яда. Пути попадания ядов в организм
Учение о сущности ядов и отравлений, условиях наступления отравлений, его проявлениях, течении, исходах, лечении, профилактики составляет общебиологическую науку токсикологию (от греч.Toxikon – яд). Судебно-медицинская токсикология, как система знаний для решения правовых вопросов, возникающих при воздействии яда на человека, рассматривает расстройство здоровья и наступление смерти от химического воздействия веществ, поступивших извне. Такое действие веществ, являющихся ядами, определяется как специфический вид травмы или заболевания от действия химических факторов, собственно и определяется термином «отравление». В случаях наступления смерти при отравлении такая смерть оценивается как насильственная и по роду может быть убийством, самоубийством либо несчастным случаем. В случаях, когда отравление смертельным не является, его оценивают как телесное повреждение в соответствии с критериями степени тяжести, а также, в случае, если отравление вызывает заболевание – как вред здоровью. Таким образом, яды – вещества, воздействующие в малых количествах при определенных условиях химическим или физико-химическим путем, поступившие в организм извне или образовавшиеся в организме за счет химических превращений веществ поступивших извне, вызывающие расстройство здоровья или смерть (отравление). Яды, образующиеся в живых организмах (яды змей, насекомых, рыб и др.), а также яды, которые образуются в самом организме человека в результате воздействия внешних факторов, еще называют токсинами. Условия действия яда определяют возможность возникновения отравления, когда наступает расстройство здоровья или смерть. Напротив, условия действия яда определяют ситуацию, когда отравление, как реакция организма, не проявляется и не наступает вообще. Такие условия зависят от: 1) свойств самого вещества (физико-химические свойства, токсическая доза и концентрация в биологических средах, характер связи с рецепторами токсичности, особенности распределения в биосредах, степень химической чистоты и наличие примесей, устойчивость и характер изменений при хранении, возможность к кумуляции, совместное действие с другими токсичными и лекарственными веществами, химическое превращение яда в организме, выведение яда). Химическая структура ядовитых веществ является основным фактором, определяющим тот или иной характер действия яда на организм человека. Вещества, близкие по своей химической структуре, могут оказывать неодинаковое действие, а совершенно различные по своей природе яды нередко дают сходную клиническую картину отравления. Существенную роль в развитии отравления играет физическое (агрегатное) состояние яда. Легче всего проникают в кровь газообразные и парообразные вещества при их вдыхании. Жидкие и твердые растворимые вещества, принятые внутрь, поступают в кровь только после всасывания через слизистые оболочки, причем вещества, принятые в виде порошка, таблеток, действуют медленнее, чем их растворы. Нерастворимые вещества не всасываются и, как правило, не вызывают отравления. Наполнение желудка пищей затрудняет всасывание яда и тем самым способствует более постепенному развитию отравления и некоторому снижению токсического действия яда. Имеет значение характер пищи. Белковая пища препятствует всасыванию солей тяжелых металлов, жирная пища замедляет всасывание этилового алкоголя, кислая реакция пищевых масс способствует всасыванию цианидов, дубильные вещества, содержащиеся в чае, связывают некоторые алкалоиды. Яд оказывает действие, когда он введен в организм в определенных количествах. Небольшие дозы называются индифферентными, так как они не вызывают заметных нарушений здоровья. Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, называется токсической дозой. Количество яда, которое может обусловить смертельный исход, составляет смертельную, или летальную дозу. На величину этих доз прежде всего оказывает влияние химическая природа яда. Так, одна и та же доза Взаимодействие яда и рецептора, с образованием структурного комплекса, лежит в основе «избирательной токсичности» некоторых ядовитых веществ. Степень связывания химического агента и характер связи во многом определяет течение отравления. Одним из токсикологических показателей является объем распределения, т.е. характеристика пространства, в котором распределяется данное токсическое вещество. Существуют 3 главных сектора распределения чужеродных веществ: внеклеточная жидкость (приблизительно Наличие примесей может изменить течение отравления, оказать больший поражающий и повреждающий эффект. При длительном хранении большинство веществ разлагаются, происходит уменьшение активности соединений, возможно образование метаболитов, которые будут оказывать повреждающее действие. Кроме того, немаловажную роль играют и условия внешней среды: температура и влажность окружающего воздуха, барометрическое давление, шум и вибрация, лучистая энергия и т.д. 2) Пути поступления яда в организм. Выделяют следующие: - через рот и желудочно-кишечный тракт (прием яда с пищей) - через прямую кишку, (при введении яда с клизмой) - всасывание через кожные покровы и слизистые оболочки (глаз и др.), - через легкие (вдыхание ядовитых веществ), - введение непосредственно в кровь или в ткани через кожу (инъекции шприцом, при укусах змей и другие). При различных путях введения ядовитое вещество таковым является, либо может не оказывать никакого вредного действия. Например, токсины некоторых змей при попадании непосредственно в кровь могут вызвать быстрое наступление смерти, а при попадании в желудочно-кишечный тракт (при отсасывании яда змеи из раны) разрушаются слюной, желудочным соком и отравления не вызывают. 3) Особенности организма человека (видовая чувствительность, масса тела, питание и характер физической нагрузки, пол, возрастные особенности, индивидуальная вариабельность и наследственность, возможность развития аллергии и наркомании, возможность к кумуляции и привыкание к ядам) Свойства самого организма человека во многом определяют возможность отравления. В целом, как статистические (усредненные) показатели, более чувствительны к действию ядов старики и дети по сравнению с людьми молодого и зрелого возраста. Более устойчивы к действию ядов женщины по сравнению с мужчинами, хотя имеется и исключение мужчины по сравнению с женщинами более устойчивы к действию алкоголя. Возможна индивидуальная повышенная чувствительность или, напротив, устойчивость к действию конкретного яда. Так, некоторые люди отличаются повышенной чувствительностью к алкоголю, наркотическим веществам. Напротив, привыкание к наркотическим веществам определяет у наркозависимых лиц с большим стажем наркопотребления меньшую чувствительность к действию наркотика, что приводит к постоянному повышению дозы потребляемого наркотика (т.н. толерантность). Иммунологическая устойчивость (развитие иммунитета) может быть к токсинам змей, пчел и других ядовитых существ. Все это определяет ситуации, когда при употреблении одинакового количества одного и того же вещества у разных людей различные последствия – отравление со смертельным исходом у одного человека и полное отсутствие признаков отравления у другого.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что ядом называют вещество, воздействующее в малых количествах при определенных условиях химическим или физико-химическим путем, поступившее в организм извне или образовавшееся в организме за счет химических превращений веществ поступивших извне, вызывающее расстройство здоровья или смерть. К условиям действия яда относят свойств самого вещества, пути поступления яда в организм и особенности организма человека. В организм яд может попасть следующими путями: через рот, прямую кишку, кожные покровы и слизистые оболочки, легкие или непосредственно в кровь.
Вопрос 2. Классификации ядов
Существуют различные классификации ядов и отравлений. В быту, в правовой терминологии широко используются термины из классификации ядов, отражающей их практическое использование в быту, промышленности, иных вариантах человеческой деятельности. Соответственно, этим определяются и ситуации отравлений (классификация ядовитых веществ по их происхождению). 1. Промышленные яды – вещества, имеющие ядовитые свойства и используемые в промышленном производстве (ядовитые газы метанового ряда, органические растворители и многие другие). Массовые отравления промышленными ядами определяют как техногенные катастрофы. 2. Ядовитые вещества, используемые в сельском хозяйстве – ядохимикаты (для борьбы вредителями сельскохозяйственных культур – инсектициды, пестициды и прочее), а также удобрения. 3. Бытовые ядовитые химикаты – используются в быту для различных целей (растворители лаков и красок, средства ухода за мебелью, чистящие средства и другие). 4. Лекарственные (медикаментозные) вещества. Следует отметить, что практически любое лекарственное средство является ядом и само лекарственное воздействие является формой отравления, компенсирующего расстройство здоровья. 5. Ядовитые вещества биологического происхождения (токсины) – яды растений, животных, насекомых, рыб, микроорганизмов. 6. Боевые отравляющие вещества (БОВ) и ядовитые вещества полицейского назначения (зарин, зоман, иприт и другие; слезоточивые аэрозоли и газы). 7. Пищевые отравления (отравления ядовитыми продуктами – грибами, ядовитыми рыбами, бактериальные пищевые отравления).
В судебно-медицинской теории и практике распространенной является классификация, предусматривающая деление ядов по механизму влияния и возникающим патологическим процессам, а соответственно, по непосредственным причинам расстройства здоровья или наступления смерти (патофизиологическая классификация ядовитых веществ). Зная, к какой группе ядов относится определенное вещество, можно достоверно предсказать, какие болезненные процессы оно вызовет. Или наоборот, определив болезненное состояние человека, можно предположить, какими ядами оно может быть вызвано. Патофизиологическая классификация 1. Яды местного действия (коррозийные) – за счет химического (физико-химического) действия вызывают разрушение или болезненную реакцию тканей в месте контакта с ними, во внутреннюю среду организма попадают как сами яды, так и продукты распада разрушенных тканей. 2. Яды общего действия (резорбтивные) – оказывают воздействия после попадания во внутреннюю среду организма, где вызывают химические превращения и, таким образом, влияют на функции органов и тканей и повреждают их структуру. В свою очередь ядовитые вещества общего действия подразделяются на: а) функциональные – значительно активируют либо тормозят какую-либо функцию, от чего и возникает расстройство здоровья или наступление смерти; б) деструктивные яды – вызывают разрушение и изменение структур (деструкцию) органов; в) кровяные яды – действуют на кровь, изменяя ее свойства и, таким образом, нарушая функцию питания и снабжения кислородом всего организма в целом.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что, несмотря на наличие большого числа классификаций ядов, в судебной медицине они классифицируются по механизмам влияния на человека и вызываемым процессам, и подразделяются на яды местного и общего действия, которые, в свою очередь, могут быть функциональными, деструктивными либо кровяными.
Вопрос 3. Отравления ядами местного действия
К ядам местного действия относят агрессивные вещества: сильные кислоты (серная, концентрированная уксусная и другие), сильные щелочи (натриевая, калиевая и другие), вещества прижигающего и раздражающего действия (раствор нитрата серебра, слезоточивые газы и другие). Разрушение тканей возникает в месте воздействия агрессивного яда. При действии кислот на слизистых оболочках или коже образуется плотный струп (коагуляция тканей). При действии щелочей, которые обладают омыляющим действием, образуется разрыхление тканей и их омыление. Вещества с сильным прижигающим или раздражающим действием обычно вызывают местное воспаление, покраснение кожи и слизистых (перечный газ), в некоторых случаях образование поверхностного струпа (перекись водорода). При действии кислот и щелочей происходит всасывание не только ядовитого вещества, но и продуктов распада собственных тканей, которые также обладают токсическим действием, вызывая нарушения питания и расстройство функции (дистрофии) клеток и тканей различных органов. Расстройство здоровья и смерть могут быть обусловлены совокупностью разных причин: - развитием болевого шока вследствие разрушения кожи и слизистых оболочек, особенно в шоковых зонах (лицо, нижняя часть живота и половые органы и другие) - возможно кровотечения, например, при попадании кислот и щелочей в пищевод и желудок может произойти «растворение» этих органов. - развивается нарушение общего обмена веществ. Продукты распада собственных тканей поражают почки, прекращая функцию этих органов. Развиваются симптомы острой почечной недостаточности, последующее наступление смерти вследствие этого. - в последующем возможны бактериальные осложнения, когда в пораженных коррозийным веществом участках развивается инфекционный процесс. Например, воспаление легких при поражении парами кислот легких. - в дальнейшем возможны структурные изменения, например сужение пищевода после воспаления, вызванного воздействием коррозийного вещества. В определенных случаях последствие действия ядов местного действия сами по себе могут оцениваться по степени тяжести – например, при попадании коррозийного яда на лицо может возникнуть его неизгладимое обезображивание. Действие раздражающих веществ обычно кратковременно, может проявиться резью в глазах, слюнотечением, отделение слизи из носа и прочее; однако в некоторых случаях, когда у индивидуума повышенная чувствительность к такому веществу, возможен и более тяжелый исход, вплоть до наступления смерти.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что к ядам местного действия относят сильные кислоты, щелочи, вещества прижигающего и раздражающего действия. Характерным признаком поражения данными веществами являются выраженные изменения в области воздействия.
Вопрос 4. Отравления ядами общего действия
Отравление функциональными ядами. К функциональным ядам относят вещества, способные после резорбции (попадания в кровь, ткани и органы) вызывать активацию отдельных функций либо их сильное торможение, вплоть до прекращения. Действие функциональных ядов реализуется через влияние на нервную систему, либо на отдельные обменные процессы. В результате нарушается деятельность органов и систем органов, вследствие чего наступает расстройство здоровья или смерть. Например, к функциональным ядам относятся алкоголь и наркотики группы опия, которые действуют на центральную нервную систему, вызывают выраженные процессы торможения (что и проявляется алкогольным или наркотическим опьянением), а при сильном отравлении – смерть от остановки дыхания. Некоторые вещества этой группы действуют на периферические нервные структуры – например, вещество кураре, которое блокирует передачу нервного импульса в мышечную ткань, таким образом, обездвиживая и прекращая дыхание, что и вызывает смерть. Синильная кислота и ее соли (цианистый калий) блокируют потребление кислорода из крови клетками головного мозга и других органов, от чего развивается удушье при избытке кислорода в крови. Отравление деструктивными ядами. К деструктивным ядам относят вещества, способные после всасывания накапливаться и утилизироваться в тканях и внутренних органах, вызывая в них разрушения и структурные изменения. Вследствие этого наступает нарушение функции самого органа и связанных с ней обменных процессов в организме, что проявляется болезненным состоянием (расстройством здоровья) и от чего может наступить смерть. Развивается недостаточность одной или нескольких функциональных систем. Например, к деструктивным ядам относят соли ртути, которые накапливаются в почках, постепенно разрушают их и вызывают выраженную почечную недостаточность, которая приводит к смерти. Мышьяк и его соли в определенных количествах вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, печеночную недостаточность, наступление вследствие этого смерти. Аналогично действует один из ядов бледной поганки. Многие деструктивные яды способны накапливаться в отдельных органах, что делает их опасными даже в малых количествах в случаях постоянного поступления в организм. Отравление кровяными ядами. К кровяным ядам относят вещества, нарушающие свойства и функции крови. Это яды, которые взаимодействуют с гемоглобином крови и лишают кровь способности переносить кислород. Классическим представителем этой группы является угарный газ (СО). В обычных условиях газообразное вещество, не имеющее вкуса и запаха, образуется при неполном сгорании углерода (дров, угля, органических веществ). Отравления этим газом бывают на дачных участках и в сельской местности от неправильно работающего печного отопления («дымящая» печь или преждевременно закрытая заслонка). Кроме того, отравления угарным газом бывают в условиях гаража при работе двигателя внутреннего сгорания в помещении. Токсическое действие угарного газа определяется его способностью связываться с белком крови (гемоглобином), который переносит кислород от легких к тканям. Расстройство здоровья (головная боль, слабость, а при заболеваниях сердца – сердечная недостаточность) возникает при связывании угарным газом более 15-20 % гемоглобина. Смерть здорового человека наступает при связывании угарным газом более 60-70 % гемоглобина. К кровяным ядам относят вещества, вызывающие нарушение свертывающей системы крови (вызывающие образование тромбов), либо вызывающие разрушение клеток крови. Например, яды гадюк вызывают разрушение красных кровяных клеток. Такую же реакцию, но в большей степени вызывает один из ядов бледной поганки (аманитолизин). Ядовитые вещества могут быть обнаружены при судебно-химическом исследовании трупного материала. При обследовании физических лиц для выявления у них отравления учитывают данные медицинского осмотра; подтвердить отравление возможно при судебно-химическом исследовании крови и выделений обследуемого лица, а также анализ выдыхаемого ими воздуха. Следует отметить, что приведенные классификации достаточно условны. Так, ядовитое вещество может одновременно приводится сразу в двух и более группах классификации ядовитых веществ по их практическому использованию. Например, лекарственные вещества могут содержать ядовитые вещества растительного происхождения. В патофизиологической классификации ядовитое вещество в зависимости от условий может также может действовать по-разному. Так, большие дозы этилового алкоголя действуют как функциональный яд, вызывая остановку дыхания. При частом употреблении этилового алкоголя в количествах недостаточных для наступления смерти, осуществляется деструктивное действие этого яда, когда развивается цирроз печени. По-разному, в зависимости от пути поступления и количества, действует мышьяк и его соли. Существуют прочие классификации ядов: по способу выделения яда, по степени ядовитости веществ и другие. По характеру отравления подразделяют на острые и хронические (однако такое деление достаточно условно). Острое отравление обычно наступает при употреблении больших доз яда, то есть в количестве, достаточном для выраженного расстройство здоровья и наступления смерти. Острые отравления обычно развиваются и проявляются в течение от минут (как при отравлении цианистым калием) и до нескольких суток (как при отравлении достаточно большой дозой мышьяка). Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением доз яда на протяжении длительного времени. Эти дозы яда могут вызывать острые отравления (как, например, регулярный прием алкоголя), но могут и не вызывать выраженных расстройств здоровья, постепенно вызывая заболевания (как при отравлении малыми дозами мышьяка). Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что к функциональным ядам относят вещества, способные после резорбции (попадания в кровь, ткани и органы) вызывать активацию отдельных функций либо их сильное торможение, вплоть до прекращения. Действие деструктивных ядов заключается в том, что после резорбции в тканях наступает их разрушение и структурные изменения. Действие кровяных ядов заключается во взаимодействии с гемоглобином крови и лишении крови способности переносить кислород.
Заключение
Нами было раскрыто понятие «яд», пути попадания ядов в организм, условия действия ядов, их классификации, а также признаки отравления ядами местного и общего действия. Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что ядом называют вещество, воздействующее в малых количествах при определенных условиях химическим или физико-химическим путем, поступившее в организм извне или образовавшееся в организме за счет химических превращений веществ поступивших извне, вызывающее расстройство здоровья или смерть. К условиям действия яда относят свойства самого вещества, пути поступления яда в организм и особенности организма человека. В организм яд может попасть следующими путями: через рот, прямую кишку, кожные покровы и слизистые оболочки, легкие или непосредственно в кровь. Несмотря на наличие большого числа классификаций ядов, в судебной медицине они классифицируются по механизмам влияния на человека и вызываемым процессам, и подразделяются на яды местного и общего действия, которые, в свою очередь, могут быть функциональными, деструктивными либо кровяными. К ядам местного действия относят сильные кислоты, щелочи, вещества прижигающего и раздражающего действия. Характерным признаком поражения данными веществами являются выраженные изменения в области воздействия. К функциональным ядам относят вещества, способные после резорбции (попадания в кровь, ткани и органы) вызывать активацию отдельных функций либо их сильное торможение, вплоть до прекращения. Действие деструктивных ядов заключается в том, что после резорбции в тканях наступает их разрушение и структурные изменения. Действие кровяных ядов заключается во взаимодействии с гемоглобином крови и лишении крови способности переносить кислород.
| ||||||
| ||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||