| ||||||
|
|
| |||||
|
Теоретические материалы по теме № 7
1. Тема: «Понятие о механической травме».
2. План: Введение.
Основная часть (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Понятие о механической травме и механизмах повреждения тканей. 2 вопрос: Основные виды механических повреждений, механизмы их образования. 3 вопрос: Заживление повреждений, изменчивость процессов. 4 вопрос: Причины смерти при механических повреждениях.
Заключение.
Введение
Травматология (от греч. «trauma» – рана, «logos» – учение) – учение о повреждениях, их возникновению и течению, диагностике, лечению, профилактике. Теоретические положения травматологии входят в судебно-медицинскую науку и определяются как ее составляющая часть – судебно-медицинская травматология. Положения судебно-медицинской травматологии имеют значение для решения задач, возникающих при обнаружении трупа человека с признаками травмы, а также при исследовании физических лиц при наличии у них повреждений. В соответствии с положениями судебно-медицинской травматологии устанавливают наличие и характер повреждений, причинную связь между повреждением и смертью или расстройством здоровья, степень тяжести телесных повреждений, определяют вызвавший повреждение фактор и механизм возникновения повреждений, решают какие-либо другие вопросы, связанные с получением травмы и гибелью человека в связи с травмой. Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан сотруднику правоохранительных органов необходимо знать и понимать механизмы повреждения тканей (удар, сдавливание, растяжение, сдвиг, изгиб, кручение, сотрясение), основные виды механических повреждений, механизмы и закономерности их образования, признаки, особенности и изменчивость протекания процессов заживления повреждений, а также причины наступления смерти при механических повреждениях.
Вопрос 1. Понятие о механической травме и механизмах повреждения тканей
В понятие травма включают повреждения, которые имеют прямое материальное проявление в виде типичных структурных анатомических нарушений и функциональных расстройств, которые получены от внешних факторов. Синонимом травмы является понятие «телесные повреждения». Внешние факторы, вызывающие травму, определяются как причинившие телесные повреждения или насильственную смерть. Такими факторами являются: - физические (механические, электромагнитные, термические, лучистая энергия); - химические (химические ожоги и отравления); - биологические (обусловлены физико-химическими свойствами живых организмов). Следует отметить, что в судебно-медицинской травматологии не рассматриваются психические факторы (социальные и бытовые конфликты, войны и подобное), как вызывающие особый характер травмы – психическую травму. Материальная структура такой травмы современной наукой не установлена; психическая травма изучается такими науками как психиатрия, психология, социология и некоторыми другими. Как «механическая травма» определяются повреждения от механических факторов. Смертельные и несмертельные механические повреждения (нарушения структуры и функции тканей) возникают от действия энергии движения тел. В движении может находиться травмирующий предмет, либо повреждение возникает у человека при его движении и ударе тела или его частей с неподвижным травмирующим предметом. Возможно также одновременное движение тела человека и травмирующего предмета и возникновение травмы при их соударении. В любом случае для возникновения повреждения кинетической энергии (энергии движения тел) должно быть достаточно для возникновения разрушения структуры тканей. При воздействии кинетической энергии на ткани происходит их деформация. Разрушение тканей возникает, когда степень их деформации превосходит определенный порог, зависящий от упругости и прочности тканей. Деформация тканей и их разрушение может возникать при различных вариантах воздействия: - при ударе (кратковременное воздействие достаточно быстро двигающегося предмета); - сдавливании (движение предмета достаточно медленное и деформация тканей возникает растянуто во времени); - сдвиге (послойном смещении тканей), растяжении и кручении (когда ткани растягиваются); - сотрясении (волнообразном колебательном распространении энергии по тканям). В зависимости от характеристик действующего механического травматического фактора классифицируют повреждения от: 1) тупых предметов; 2) острых предметов; 3) огнестрельные повреждения. Повреждения от тупых предметов возникают при воздействии травмирующей поверхности предмета. Такая поверхность тупого предмета может быть: 1) преобладающей (или неограниченой), если она по размерам превосходит травмируемую часть тела; 2) ограниченной, когда травмирующая поверхность меньше травмируемой поверхности тела. Травмирующее действие тупых предметов по механизму возможно от удара, сдавливания, растяжения, либо при комбинации таких воздействий (например, сдавливание и растяжение при кручении). При воздействии предмета с ограниченной травмирующей поверхностью повреждение может отображать особенности травмирующей поверхности. Повреждения от тупых предметов могут возникать как в месте приложения травмирующей силы, так и в частях тела, находящихся в отдалении от места действия травмирующего предмета (при сотрясении тела). Повреждения от острых предметов возникают за счет воздействия острого края (лезвия) или острого конца (острия), присущих острому предмету. Острые предметы по механизму изначального травмирующего воздействия подразделяют на: 1) колющие – повреждение возникает от острия; 2) режущие – повреждение от лезвия; 3) рубящие – повреждение возникает от лезвия или острия при рубящем воздействии относительно тяжелого предмета; 4) пилящие – повреждение возникает от зубцов пилы. Также встречаются сочетания (колюще-рубящие и др.) Огнестрельные повреждения возникают от действия повреждающих факторов выстрела или взрыва. Следует отметить, что огнестрельные повреждения возникают не только от факторов механических (пули, дроби, осколков), но и от других физических (температуры, изменения давления) отличаются спецификой оцениваемых параметров. Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что механической является травма, возникшая в результате действия механических факторов. Деформация тканей и их разрушение может возникать при ударе, сдавливании, сдвиге и сотрясении. В зависимости от характеристик действующего механического травматического фактора классифицируют повреждения от действия тупых предметов, острых предметов, а также огнестрельные повреждения.
Вопрос 2. Основные виды механических повреждений, механизмы их образования
Виды повреждений выделяют по структуре (морфологии). Повреждения могут быть выявлены при осмотре тела человека и в таком случае определяются как наружные. Повреждения могут не выявляться при наружном осмотре, в таком случае определяются как внутренние повреждения. К наружным повреждениям относят ссадины, кровоподтеки, раны, размозжение тканей, посттравматические деформации частей тела, отчленение, расчленение. К внутренним повреждениям относят переломы костей, повреждения внутренних органов и тканей, отрыв внутренних органов. Повреждения, которые относятся к внутренним, иногда могут быть выявлены при наружном исследовании (например, перелом кости может быть видимым при наличии раны). Исследование наружных повреждений имеет значение при осмотре трупа на месте происшествия, при освидетельствовании физического лица. В таких случаях исследование и регистрация наружных повреждений осуществляется дважды – при следственном действии, а также в последующем экспертом при производстве судебно-медицинской экспертизы. Совокупность повреждений на теле человека позволяет устанавливать обстоятельства их получения. Ссадины – нарушение целостности эпидермиса (надкожицы, то есть поверхностного слоя кожи). По глубине ссадины могут через весь слой эпидермиса достигать поверхностных слоев дермы (собственно кожи). Используются также термины «осаднение» – когда на участке кожи ссадины перемежаются неповрежденной кожей; «царапина» – узкая линейная ссадина. Ссадины возникают от ударов, сдавливании, когда есть трение тупых предметов о поверхность кожи, а также при скоблении по коже лезвий острых предметов. В любом случае, действие травмирующей силы направлено под углом к поверхности кожи, при этом по направлению ссадин возможно определить направление действия силы по отношению к телу (направления скольжения травмирующего предмета). В отдельных случаях ссадины могут отображать особенности травмирующего предмета – это полулунные ссадины, образующиеся от ногтей и зубов. Судебно-медицинское значение ссадин весьма велико. Прежде всего — это объективный показатель факта травмы и места приложения силы. Форма, размеры, направление и место расположения ссадин помогают выяснить механизм травмы — один из основных вопросов, интересующих следствие. Форма ссадин очень разнообразна и зависит во многом от характера ударяющей поверхности предмета. Иногда форма ссадины отражает форму повреждающего предмета, однако в практике это встречается редко. Исключение составляют весьма характерные ссадины, причиненные ногтями и зубами. В некоторых случаях при детальном исследовании ссадины (по степени ее выраженности на протяжении и у концов, рельефу поверхности, направлению чешуек слущенного поверхностного слоя кожи и т. д.) представляется возможным установить направление движения повреждающего предмета. Решение этого вопроса облегчается при наличии множественных параллельных линейных ссадин, образующихся нередко при волочении тела. Установление направления движения повреждающего предмета имеет важное значение для восстановления картины происшествия, например при автодорожных происшествиях. Иногда локализация и форма ссадин настолько типичны, что указывают даже на определенный вид насилия. Так, полулунные ссадины от ногтей на шее, в окружности рта и носа характерны для задушения; наличие подобных ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности бедер и вблизи половых органов у женщин может свидетельствовать о насильственных действиях сексуального характера (в совокупности с комплексом других данных). Осаднение может образоваться и после смерти в результате действия тупых твердых предметов. Оно обычно имеет вид однородных плотных желто-коричневых пятен, несколько западающих по отношению к уровню окружающей кожи. По виду и на ощупь эти пятна напоминают пергамент и поэтому получили название «пергаментных пятен». Доказательством прижизненного происхождения ссадины служат обнаружение в подкожной клетчатке кровоизлияния (расположенного в проекции ссадины), а также признаки ее заживления, в частности наличие корочки, приподнимающейся над уровнем кожи. Однако эти признаки бывают выражены лишь в тех случаях, когда с момента повреждения до наступления смерти прошло несколько часов. Отличить же ссадины, причиненные непосредственно перед смертью или вскоре после нее, трудно, а иногда и невозможно. Кровоподтеки возникают вследствие травматического разрыва кровеносных сосудов и скопления крови в коже и подкожной клетчатке. Кровь может пропитывать ткани (кровоизлияние) либо скапливаться в межтканевых пространствах или в образующейся полости (гематома); также возможно сочетание кровоизлияния с гематомой. Наблюдаемое изменение цвета кожи в проекции кровоизлияния или гематомы в итоге и определяется как кровоподтек. Кровоподтеки образуются при действии тупых предметов – ударов, сдавливании, растяжении. Один из механизмов возникновения кровоподтека – локальное действие отрицательного давления (медицинская банка, сильный поцелуй). Тупые предметы с ограниченной травмирующей (например, палка) поверхностью формируют кровоподтеки по форме и размерам соответствующие травмирующей поверхности. При действии преобладающей травмирующей поверхности (например, поверхность пола, широкая доска) кровоподтек имеет обычно овальную или округлую поверхность. Обычно кровоподтек возникает непосредственно в месте действия травмирующей силы, но может возникать и в рядом расположенных местах за счет растекания кожи. Так, при сильном ударе тупым предметом (палкой) по задней поверхности бедра кровоподтек возникает как в месте удара, так и в подколенной ямке. Судебно-медицинское значение кровоподтеков и гематом в основном такое же, как и ссадин (за исключением того, что по кровоподтеку невозможно установить направление действия травмирующей силы.) Прежде всего они являются объективными показателями механического воздействия и указывают на место приложения силы. Раны. Нарушение целостности кожи через все ее слои определяется как рана. Раны могут достигать подкожно-жировой клетчатки, либо проникать еще глубже – в полости тела, во внутренние органы, повреждая их и кости. Раны от действия тупых предметов возникают, когда травмирующая сила превышает прочность кожи. Это может быть при ударе тупым предметом или сильном сдавливании кожи между двумя тупыми предметами. Такие раны обычно называют ушибленные. Возможен разрыв кожи при ее сдавливании и растяжении; такие раны определяются как рваные, лоскутные или скальпированные. Вариантом раны от тупого предмета является рана от укуса, так как она обычно имеет и признаки сдавливания, и признаки растяжения. В целом, раны от действия тупых предметов могут иметь разнообразную форму (щелевидную, звездчатую, неправильных геометрических фигур), нередко неровные края с кровоподтеками и ссадинами, дно таких ран неровное, достигает различной глубины. Возникшие от острых предметов раны подразделяют на колотые, резанные, рубленные, пиленные. Колотые раны возникают от колющих предметов – шила, гвоздя и подобных. Острие предмета прокалывает кожу и по мере углубления в ткани происходит разрыв кожи вокруг места прокола. Такие раны имею щелевидную с закругленными концами, овальную, звездчатую или другую форму, что определяется профилем колющего предмета. По краям колотой раны может возникать кольцеобразная ссадина (поясок осаднения) от трения колющего предмета, также по краям возможны разрывы. Глубина колотой раны обычно преобладает над наружными размерами, наружное кровотечение выражено незначительно. Для колотой раны важным показателем является направление раневого канала. Резаные раны возникают от давления и движения лезвия (острого края) по коже – лезвия ножа или бритвы, края стекла и подобных предметов. Раны обычно щелевидной с острыми концами формы, ровными краями и стенками, по краям раны могут быть насечки. Глубина резаной раны меньше ее наружных размеров, дно ровное, расположение дна возле концов раны ближе к поверхности кожи, чем по центру. Обычно обильное наружное кровотечение. Рубленые раны возникают от острого края или острого конца рубящего предмета, обладающего достаточно большой массой – от удара топором, тяпкой, ледорубом или подобным предметом. Кожа и подлежащие ткани при этом рассекаются и сдавливаются. Признаки рубленых ран во многом зависит от остроты рубящего предмета, силы и скорости травматического воздействия, от того, насколько гладкие поверхности предмета, угла удара, наличия в глубине раны костей и других факторов. Так, при ударе топором с острым лезвием и гладкими щеками полотна края раны будут ровные, сама рана будет по признакам похожа на резаную – с ровными краями, стенками и дном. При ударе топором с тупым лезвием и ржавыми неровными щеками полотна края раны будут с ссадинами, кровоподтеками, дно неровное. Концы рубленых ран также определяются особенностями рубящего предмета – могут быть острыми, либо с разрывами. Обычно обильное наружное кровотечение. Пиленые раны возникают от действия зубцов пилы при ее поступательном движении. Характеризуются неровными краями с мелкими разрывами, отрывами кусочков тканей, которые могут находиться в глубине раны и на коже вокруг нее. При комбинированном действии острого предмета раны возникают как колото-резанные (от ножа при нанесении удара острием и погружением клинка в ткани), рублено-резанные (рана от удара саблей), возможны и другие комбинации. Так, при колото-резаной ране, наносимой ножом, острие ножа прокалывает кожу и по мере углубления клинка в ткани происходит разрезание кожи лезвием ножа с формированием раневого канала. Заживление ран происходит с образованием рубца. В судебно-медицинской практике нередко приходится решать вопрос о давности причинения раны. Делается это на основании изучения признаков заживления. При этом следует иметь в виду, что сроки заживления ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесения ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно. Судебно-медицинское значение ран в основном такое же, как и ссадин, однако по форме, характеру краев, концов и дна раны в ряде случаев можно высказаться о некоторых характеристиках травмирующего предмета. Размозжение тканей, посттравматические деформации, отчленение, расчленение, внутренние повреждения, переломы костей Размозжение тканей характеризуются разрушением структуры части тела, при этом происходит фрагментация и размятие кожи, подкожной клетчатки, мышц, других мягких тканей, разрушении е костей на осколки. Такие повреждения возникают при действии тупых предметов большой массы и с большой силой – например, при попадании частей тела в работающие механизмы, при транспортной травме. Посттравматические деформации частей тела возникают при таких внутренних повреждениях, как переломы костей и вывихи в суставах при сохранении целостности кожи (переломы конечностей, деформация головы при переломах костей черепа, деформация грудной клетки). Образуются при сжатии с большой силой между травмирующими поверхностями. Отчленение определяется как отделение части тела – головы, рук, ног, их частей. Отделение двух и более частей тела или разделение на части туловища определяется как расчленение. Отчленение или расчленение может быть вследствие действия тупых и острых предметов, при огнестрельных повреждениях, а также в результате воздействия других физических факторов (электричества, взрывной волны); возможно от действия механизмов в производстве, при транспортной травме, а также в криминальных целях для облегчения сокрытия трупа или затруднения идентификации погибшего. Вследствие воздействия механических факторов помимо наружных повреждений возникают повреждения внутренние. Для любого внутреннего повреждение вследствие нарушения структуры тканей и органов характерно излитие крови и ее скопление, как в веществе органа, так и в окружающем орган пространстве. При действии тупых предметов повреждения могут быть в виде разрывов внутренних органов или их отрывов. Такие повреждения могут возникать как в месте действия тупого предмета, так и в других областях тела. Например, при падении со значительной высоты образуются повреждения в месте удара о поверхность, на которую падает тело, а также повреждения вследствие движения по инерции внутренних органов и крови, общего сотрясения тела. Инерционные повреждения могут проявляться в виде отрывов органа. При действии острых предметов, при огнестрельных повреждениях травмирующий предмет (нож, пуля) повреждает кожу, формируя рану, а затем разрушает лежащие под ней ткани и органы. Действие механических факторов может вызвать переломы костей и вывихи суставов. Под переломом понимают нарушение целостности кости. Перелом может быть открытым (костные отломки видны через рану) или закрытым (кожа не повреждена), полным (через всю толщу кости) или в виде трещины на кости, простым (одна линия перелома) или с несколькими костными отломками. Под вывихами суставов подразумевают взаимное смещение суставных поверхностей костей, составляющих сустав. При этом могут быть разрывы связок, фиксирующих сустав. Исследование внутренних повреждений является в первую очередь медицинской задачей. Выявляют внутренние повреждения при медицинском обследовании, оказывая медицинскую помощь, по клиническим признакам, а также проводя объективные диагностические исследования (рентгенографию, ультразвуковую диагностику и другими методами). При судебно-медицинской экспертизе физического лица сведения, полученные при таких исследованиях и отраженные в медицинской документации, являются фактическими данными для решения вопросов о степени тяжести телесных повреждений, механизме их возникновения и других. Кроме того, при проведении СМЭ эксперт может направить лицо на дополнительное обследование в учреждения здравоохранения. На трупе повреждения внутренних органов и тканей, переломы костей выявляют при проведении секционного исследования (рассечения тканей и вскрытие полостей трупа). В некоторых случаях вскрытию трупа может предшествовать рентгенологическое обследование, например, при огнестрельных повреждениях. Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что к основным видам механических повреждений относят кровоподтеки, ссадины, раны, размозжения тканей, посттравматические деформации, отчленения, расчленения, внутренние повреждения, переломы костей. Детальное изучение механических повреждений в ряде случаев позволяет высказаться об их характере, механизме, давности и обстоятельствах образования.
Вопрос 3. Заживление повреждений, изменчивость процессов
Изменения, возникающие при заживлении повреждений, позволяют устанавливать время получения травмы. Так в течение 1-2 часов после возникновения поверхность ссадины ниже уровня окружающей кожи, вначале влажная, затем подсыхает. К 12-24 часам поверхность ссадины выравнивается с окружающей кожей, покрывается корочкой. Под корочкой происходит заживление (эпителизация), к 2-4 суткам корочки начинают отпадать от периферии к центру ссадины, к 8-10 суткам корочки отпадают. На месте ссадины в течение некоторого времени может отсутствовать кожный пигмент. Скорость заживления ссадин во многом определяются локализацией на теле. Быстрее заживают ссадины в местах с хорошим кровообращением (например, на лице), медленнее – в участках кожи, где кровообращение хуже (например – на ягодицах, в межлопаточной области). При заживлении ссадин рубцов не образуется. По изменению цвета кровоподтеков возможно приблизительное установление срока их возникновения. В течение 1-4 часов после возникновения кровоподтеки обычно багровые, затем их цвет становится синеватым. Обычно на 4-8 день кровоподтеки становятся зеленоватыми, а затем постепенно желтеют. Скорость «цветения» кровоподтека определяется толщиной и размерами кровоизлияния (чем толще и больше, тем медленнее меняется цвет). Кроме того, по аналогии с ссадинами, кровоподтеки проходят быстрее в местах с хорошим кровообращением. При некоторых болезненных состояниях, сопровождающихся слабостью стенки сосудов, кровоподтеки возникают даже при несильном травматическом воздействии и проходят очень долго. Кровоподтеки проходят, не оставляя следов. Нередко ссадины и кровоподтеки сочетаются – кровоподтек может быть с осадненной поверхностью. Заживление ран различных областей и органов, сходных по общим признакам, протекает по общим закономерностям, но морфологическая их характеристика варьирует в зависимости от характера повреждения, размеров дефекта, наличия инфекции и т. д. Согласно давно укоренившимся представлениям, заживление ран осуществляется двояким путем: по типу первичного и по типу вторичного натяжения. И тот, и другой приводят к замещению дефекта молодой соединительной тканью, которая в дальнейшем приобретает характер рубцовой, и тем не менее, оба эти процесса не только количественно, но и качественно отличаются друг от друга. Каждому из них предшествует различное состояние ткани, особенно в отношении характера воспаления, всегда сопутствующего раневому процессу; они имеют различную протяженность во времени, а возникающая в этот период молодая соединительная ткань имеет функциональные и структурные отличия. Не всякая молодая соединительная ткань является грануляционной; последняя характеризует лишь вторичное натяжение и не типична для первичного натяжения ран. Первичное натяжение представляет собой процесс организации (то есть замещения соединительной тканью) содержимого раневого канала (свертков крови, омертвевших тканей, не подвергшихся распаду). Состояние тканей, предшествующее первичному натяжению, можно охарактеризовать как травматический отек, сопровождающий в той или иной мере каждое ранение. Отек стенок раневого канала или дефекта приводит к их сближению и отчасти к вытеснению инородных тел, то есть к механическому очищению раны. Раневое воспаление представляет собой первый этап раневого процесса. К его морфологическим проявлениям относятся покраснение и отек в окружности раны выделение серозной жидкости, которая пропитывает края дефекта и проникает в рану. На раневой поверхности экссудат смешивается с кровью и лимфой, излившимися при ранении, и с отторгнутыми частицами тканей. Вскоре он свертывается. Так образуется струп (своеобразная корочка). К концу 5-7-х суток заканчивается раневая щель оказывается заполненной молодой соединительной тканью. В этот же срок начинается восстановление нервных волокон. Вторичным натяжением заживает рана, края которой отстоят друг от друга; в данном случае сроки заживления увеличиваются. Заживление перелома кости (образование костной мозоли) – сложная многокомпонентная реакция организма в виде стадийного процесса, направленная на восстановление кости. Заживление перелома проходит стадийно; в период от 2 недель до 3 месяцев восстанавливается костная ткань с сосудистой сетью, что можно четко выявить рентгенологически через 5 недель, а к ее окончанию устанавливается сращение отломков. Необходимо отметить, что последняя стадия - перестройки и восстановления исходной структуры кости – длится от 4 месяцев до 1 года и более. Следует учитывать, что в случае наступления смерти особенности повреждений остаются такими, какими они были при жизни. Так если кровоподтек, полученный за пять дней до наступления смерти, имел зеленовато-желтый цвет, таким он остается у трупа. Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что знание закономерностей процессов заживления механических повреждений позволяет отличать прижизненные механические повреждения от посмертных, а также определять давность образования прижизненных повреждений.
Вопрос 4. Причины смерти при механических повреждениях
Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся. 1. Грубые анатомические нарушения целости тела, например травматическая ампутация головы, размятие (размозжение) головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и другие обширные повреждения. Такие повреждения ведут к немедленной смерти и встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной и взрывной травме и др. 2. Повреждения жизненно важных органов (ушиб и сотрясение головного мозга, сотрясение и ушиб сердца и др.). В отличии от предыдущей группы данные повреждения могут не сопровождаться обширными повреждениями тела, но сильно нарушая функцию жизненно важных органов, влекут за собой наступление смерти. - Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют нарушению целости костей черепа, однако могут наблюдаться и при отсутствии его переломов и трещин. Чаще встречаются при травматизации тупыми предметами. - Ушиб и сотрясение сердца с последующей рефлекторной остановкой его встречаются при сильных ударах в область грудной клетки и при падениях. - Повреждения спинного мозга обычно сочетаются с травмой позвоночника и, как правило, сопровождаются травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения. 3. Кровопотеря является одной из самых частых причин смерти при механических повреждениях. Кровопотеря бывает обильная и острая. При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50-70%, что в среднем составляет около 2,5- 4. Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается, как правило, при повреждениях черепной или грудной полости, реже - спинномозговой в шейном отделе. Большое значение имеют величина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность полости к растяжению. - Внутричерепные кровоизлияния травматического происхождения даже при объеме излившейся крови в 70-120 мл резко повышают внутричерепное давление, вызывая сдавление головного мозга и смещение его стволовой части. - Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки происходит вследствие повреждений сосудов или стенок предсердий или желудочков. - Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей довольно значительный. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) может возникнуть как вследствие проникающих ранений грудной полости, так и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками рёбер. Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожающим является правосторонний (особенно клапанный). 5. Асфиксия аспирированной кровью наблюдается в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути(при обширных резаных ранах шеи с повреждением гортани или трахеи, при переломах основания черепа, костей носа, решетчатой кости, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии и т.д.). 6. Шок III и IV степени может явиться причиной смерти, когда повреждения сами по себе не приводят к смерти, я вызывают перевозбуждение центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции. 7. Эмболии. Эмболией (от греч. em-ballei - бросать внутрь) называется циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов. В зависимости от природы эмболов, которые могут быть единичными или множественными, различают следующие виды эмболий: тромбоэмболию, жировую, воздушную, эмболию инородными телами и др. 8. Рефлекторная остановка сердца может быть самостоятельной причиной смерти, например, при рефлексогенных зон. 9. Смерть при механических повреждениях может наступить вследствие инфекционных осложнений, которые весьма разнообразны. Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что наиболее часто встречаются следующие причины смерти при механических повреждениях: грубые анатомические нарушения целости тела, повреждения жизненно важных органов, кровопотеря, сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается, асфиксия аспирированной кровью, шок, эмболии, рефлекторная остановка сердца, инфекционные осложнения.
Заключение
Нами было раскрыто понятие «механическая травма», рассмотрены механизмы повреждения тканей (удар, сдавливание, растяжение, сдвиг, изгиб, кручение, сотрясение), основные виды механических повреждений, механизмы и закономерности их образования, признаки, особенности и изменчивость протекания процессов заживления повреждений, а также причины наступления смерти при механических повреждениях. Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что механической является травма, возникшая в результате действия механических факторов. Деформация тканей и их разрушение может возникать при ударе, сдавливании, сдвиге и сотрясении. В зависимости от характеристик действующего механического травматического фактора классифицируют повреждения от действия тупых предметов, острых предметов, а также огнестрельные повреждения. К основным видам механических повреждений относят кровоподтеки, ссадины, раны, размозжения тканей, посттравматические деформации, отчленения, расчленения, внутренние повреждения, переломы костей. Детальное изучение механических повреждений в ряде случаев позволяет высказаться об их характере, механизме, давности и обстоятельствах образования. Знание закономерностей процессов заживления механических повреждений позволяет отличать прижизненные механические повреждения от посмертных, а также определять давность образования прижизненных повреждений. Наиболее часто встречаются следующие причины смерти при механических повреждениях: грубые анатомические нарушения целости тела, повреждения жизненно важных органов, кровопотеря, сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается, асфиксия аспирированной кровью, шок, эмболии, рефлекторная остановка сердца, инфекционные осложнения.
| ||||||
| ||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||