Теоретические материалы по теме № 18

                                                                                                                          Введение

Многообразие клинических проявления и различная тяжесть нарушений психики обуславливают в структуре формулы невменяемости два критерия:

• юридический;

• медицинский.

Медицинский критерий невменяемости представляет собой обобщающий перечень психических и поведенческих расстройств, которые подразделяются на четыре группы:

• хронические психические заболевания;

• временные расстройства психики;

• слабоумие;

• иные болезненные состояния психики.

Сегодня мы разберем третью и четвертую группу психических и поведенческих расстройств, образующих медицинский критерий невменяемости. Речь пойдет о слабоумии- которое объединяет собой все случаи различных по этиологии состояний стойкого снижения психической деятельности, сопровождающихся поражением интеллекта, в первую очередь мышления, памяти, критики, необратимым изменением личности, выраженным нарушением или невозможностью социального приспособления. Четвертая группа включает в себя группу расстройств включающих в себя патологию характера — расстройства личности (психопатии), а также ряд иных психических нарушения.

Также мы познакомимся с особенностями расстройств поведения в детском и подростковом возрасте, а также разберем основные подходы к судебно-психиатрической оценке данных расстройств.

Вопрос № 1. Умственная отсталость (слабоумие) и его формы: причины, основные симптомы и их судебно-психиатрическая оценка

Интеллект (ум, разум) — это способность к приобретению знаний и использованию их на практике адекватно ситуации.

Люди с хорошим интеллектом в первую очередь обладают хорошо развитым абстрактно-логическм мышлением. Они способны легко проникать в сущность явлений, устанавливать причинно-следственные отношения, прогнозировать, планировать и предвидеть ход событий и т. д. Они обладают высокой степенью критичности, самокритичности и самостоятельности мышления.

Предпосылками интеллекта являются биологические факторы(генетические особенности развития мозга плода и ребенка). Однако реализация биологических предпосылок происходит в социальной среде.

Сочетание выдающихся способностей, обуславливающих успешное и оригинальное выполнение какой-либо деятельности, называется талантом. Высшая степень талантливости, называется гениальностью.

Из патологии интеллекта выделяют слабоумие или умственную отсталость (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая).

Согласно МКБ-10 ( рубрика F70—79) умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое к первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных(познавательных), речевых, моторных и социальных.

Изучение уровня и структуры интеллектуального развития с помощью стандартизированных методик измерения интеллекта (тестом) официально |признано обязательным.

Среди них наиболее известны взрослый и детский варианты методики и методика прогрессивных матриц Дж. Равенна, тест Векслера, тест Амтхаура. По результатам выполнения которых у испытуемого определяется уровень развития интеллекта (так называемый IQ) выражаемый в стандартных единицах:

• Легкая умственная отсталость — 50-69

• Умеренная умственная отсталость— 35-49

• Тяжелая умственная отсталость—20-34

• Глубокая умственная отсталость— ниже 20

Краткая клиническая характеристика форм умственной отсталости

Легкая умственная отсталость. Такие люди приобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но большинство из них способны использовать речь в повседневных целях, поддерживать беседу и участвовать в клиническом расспросе, полностью независимы в сфере ухода за собой.

Большинство благоприятных случаев легкой умственной отсталости предполагает трудоустройство, где необходимы способности не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности.

При использовании соответствующих стандартизированных тестов по определению коэффициента умственного развития на легкую умственную отсталость указывают показатели коэффициента по стандартизированным методикам в диапазоне 50-69. В легкую умственную отсталость МКБ-10 включают дебильность, легкую умственную субнормальность и легкую олигофрению.

Умеренная умственная отсталость. У таких людей медленно развиваются понимание и использование речи, ограничено окончательное ее развитие. Отстает развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты на протяжении всей жизни нуждаются в надзоре. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора. Отдельное и совершенно независимое проживание достигается редко.

Коэффициент умственного развития таких лиц находится обычно в диапазоне от 35 до 49.

В умеренную умственную отсталость МКБ-10 включают имбецильность, умеренную умственную субнормальность (лакунарная деменция) и умеренную олигофрению.

Тяжелая умственная отсталость. Коэффициент умственного развития обычно находится в пределах от 20 до 34. По клинической картине эта категория во многом сходна с категорией умеренной умственной отсталости. У большинства больных при этом наблюдается выраженная степень моторного нарушения или другие сопутствующие дефекты, указывающие на наличие клинически значимого повреждения или аномального развития центральной нервной системы.

В тяжелую умственную отсталость МКБ-10 включают тяжелую умственную субнормальность (глобарная деменция) и тяжелую олигофрению.

Глубокая умственная отсталость. Коэффициент умственного развития ниже 20. Пациенты весьма ограниченны в способностях к пониманию или вы пол нению требований или инструкций. Большинство таких больных неподвижны или малоподвижны, страдают недержанием мочи и кала; с ними возможны лишь самые рудиментарные формы невербальной коммуникации.

В глубокую умственную отсталость МКБ-10 включают идиотию, глубокую умственную субнормальность (тотальное слабоумие и психический маразм) и глубокую олигофрению.

Умственная отсталость может быть в двух основных формах: врожденная умственную отсталость (олигофрения) и деменция (приобретенное слабоумие).

Врожденная умственная отсталость (олигофрения) — клинически однородная группа заболеваний, различных по этиологии, но объединенных двумя обязательными признаками:

1. психическое недоразвитие характеризуется интеллектуальной недостаточностью;

2. отсутствие прогрессирования интеллектуальной недостаточности, указывающая на наличие текущего патологического процесса.

Деменция (приобретенное слабоумие) характеризуется общей деградацией психической деятельности, приобретающей специфические черты в зависимости от характера патологического процесса, лежащего в основе ее формирования.

При развитии деменции прежде всего страдает творческое мышление, затем нарушается способность к абстрактным суждениям и в конце концов оказывается невозможным выполнение простых задач.

По степени тяжести выделяют:

1. Деменция с наличием критики к имеющимся расстройствам;

2. Деменция с отсутствием критики;

3. Деменция с распадом личности.

Деменция может быть:

1. Тотальная деменция (диффузная, глобарная), поражение всех видов психической деятельности, отсутствие критического отношения к своему состоянию(сенильная деменция, прогрессивный паралич).

2. Лакунарная (парциальная, очаговая) деменция - грубые мнестические и эмоциональные расстройства сочетаются с относительной сохранностью личности больного, с частично критическим отношением к своему состоянию ( сосудистая деменция).

Вопрос № 2. Иные болезненные состояния психики. Расстройство личности (психопатии) и их формы: причины, основные симптомы и их судебно-                                                                                                                                психиатрическая оценка

Расстройство личности (психопатия) – патология характера, при которой у человека наблюдается практически необратимая выраженность свойств характера, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде.

Это группа психических болезней, проявляемых в дисгармоничном складе характера, темперамента и поведения, отчего страдает и сама личность, окружающие.

Включает ряд клинически значимых состояний поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидуума стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее.

Расстройства личности – это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума. Вовлекающее обычно несколько сфер и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.

Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста.

В МКБ-10 рубрика F 60—69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Общие диагностические указания (МКБ-10 рубрика F 60-69):

а/ состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством;

б/ заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;

в/ обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Критерии психопатии Ганнушкина-Кербикова.

        Характер можно считать патологическим и расценивать как психопатию, если наблюдается:

1. относительная стабильность по времени – малые изменения в течение жизни;

2. тотальность проявлений – одни и те же черты характера обнаруживаются повсюду, в любых обстоятельствах;

3. дезадаптация социальная (самый важный признак) – у человека постоянно возникают жизненные трудности, испытываемые либо им самим, либо окружающими, либо ими вместе.

        От расстройств личности необходимо отличать акцентуации характера.

        Акцентуация характера — заострение черт характера, не доходящие до патологической степени.

Акцентуации можно расположить между характерологической нормой и патологией.

По мнению А. Личко, акцентуации отличаются от клинически выявляемой патологии характера тем, что:

1. проявляются не всегда и не везде, а лишь в тех случаях, когда жизненные ситуации предъявляют повышенные требования «к месту наименьшего сопротивления» в характере данного индивида;

2. не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации личности или нарушение адаптации носит временный, преходящий характер;

3. в определенных жизненных ситуациях могут даже способствовать социальной адаптации. (Пример: человек с истерической акцентуацией характера будет компенсирован и адаптирован, если станет актером, а шизоид легко сможет адаптироваться в работе, с которой требуется находиться длительное время в одиночестве.

Расстройство личности (психопатии) возникают как следствие:

1. заболевания – травмы головного мозга, инфекции, интоксикации, психические травмы и т.д.

2. врожденной неполноценности нервной системы, вызванной неблагоприятной наследственностью, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и пр. –это психопатии конституциональные или истинные; они проявляются уже в детстве в виде нарушений эмоционально-волевой сферы, причем интеллект может быть относительно сохранным.

3. тяжелые социальные условия, неблагоприятное воспитание и т. п.

Клинические формы расстройств личности:

1. Параноидное расстройство личности

2. Шизоидное расстройство личности

3. Диссоциальное расстройство личности

4. Эмоционально неустойчивое расстройство личности

5. Истерическое расстройство личности

6. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

7. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

8. Зависимое расстройство личности

9. Смешанные расстройства личности

Паранойяльная форма (в МКБ-10 - параноидное расстройство личности). Важнейшим свойством паранойяльной формы является склонность к возникновению сверхценных идей.

Темперамент проявляется умеренной сенситивностью, высокой реактивностью и активностью (с преобладанием первой), некоторым ускорением темпа реакций, высокой возбудимостью эмоций со склонностью к концентрации аффекта на индивидуально значимых, кататимных переживаниях. Характерны ригидность и экстравертивность. Здесь наиболее значимы следующие черты: непомерно высокое самомнение, болезненно обостренное самолюбие, подозрительность, упрямство, сочетающиеся с узостью кругозора, а иногда и с интеллектуальной ограниченностью. Больные склонны переоценивать себя, продукты своего труда и некоторые ситуации, ущемляющие их самолюбие. Им свойствен эгоизм.

Мышление, как правило, незрелое, неглубокое, четко выявляется такое качество ума, как некритичность.

Они нетерпимы к возражениям, не прощают никому равнодушия, несогласия. Правдивы до утрированной прямолинейности, грубы и недоверчивы, тщеславны и честолюбивы. Сфера направленности личности резко сужена, порой сконцентрирована только на индивидуально значимых мотивах, связанных по содержанию со сверхценными идеями. Все, что выходит за пределы послед-лк бы социально значимо оно ни было, их не интересует. В плане же исполнения сверхценных идей - крайне целеустремленные, упорные, упрямые.

Диагностические критерии пранойдной формы по МКБ -10 F60.0

1. подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

2. воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

3. возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;

4. тенденция к переживанию той повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

5. охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

Шизоидная форма (патологически замкнутые). Главные черты шизоидной формы сниженная потребность в общении и недостаточная эмоциональная откликаемость, в связи с чем подобных пациентов называют еще патологически замкнутыми.

Темперамент проявляется высокой сенситивностью (чувствительностью), умеренным темпом реакций, малой эмоциональной возбудимостью, ригидностью, подчеркнутой интровертивностью.

В характере наиболее значимы такие черты, как замкнутость, отгороженность, отсутствие чувства сопереживания слабость привязанностей -до душевной холодности и черствости.

Мышление оторвано от реальности, формализовано, схематизировано. Некоторые больные склонны к бесплодным рассуждениям, схоластике. Для некоторых представителей этой группы свойственны чудаковатость поведения, странность облика и манер, угловатость движений.

Не входят в шизоидное расстройство личности шизофрения, шизотипическое расстройство, синдром Аспергера, шизоидное в детском возрасте и бредовое расстройства.

Диагностические критерии шизойдной формы по МКБ -10 F60.1

1. эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

2. неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

3. слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

4. незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая по внимание возраст);

5. повышенная озабоченность фантазиям;

6. почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

7. заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;

8. отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

Диссоциальное расстройство личности обычно обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами и характеризуется следующим: бессердечным равнодушием к чувствам других; грубой и стойкой позицией безответственности и пренебрежением социальными правилами и обязанностями; неспособностью поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении крайне низкой толерантностью к фрустрациям, а также низким порогом разряда агрессии, включая насилие; неспособностью испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания.

В диссоциальное расстройство личности включены социопатическое. аморальное, асоциальное, антисоциальное и психопатическое расстройства личности. Не входят расстройства поведения и эмоционально нестабильное расстройство личности.

Диагностические критерии диссоциальной формы по МКБ -10 F60.2

1. бессердечное равнодушие к чувствам других;

2. грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

3. неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

4. крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

5. неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

6. выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности - расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо «поведенческим взрывам»; они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими либо им препятствуют.

Диагностические критерии эмоционально неустойчивого расстройства личности по МКБ -10 F60.3

1. ярко выраженная тенденция к импульсивным действиям, без учета последствий в сочетании с неустойчивым настроением

2. способность планирования минимальна; легко провоцируемые вспышки интенсивного гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия, «поведенческим взрывам»

Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.

Импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности характеризуется преобладанием эмоциональной неустойчивости и отсутствием контроля импульсивности, частыми вспышками жестокости и угрожающего поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими.

В данный подтип включены эксплозивное и агрессивное расстройства личности не входит диссоциальное.

Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности имеет некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости; кроме того, образ «Я», намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные, характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены.

В этот подтип включено пограничное расстройство личности.

Истерическая форма (истерическое расстройство личности). Основными чертами истерической формы являются психический инфантилизм, эмоциональная лабильность, эгоизм, эгоцентризм. Психологически они незрелы, мышление аффективно непоследовательно, подчиняются существующей в данный момент эмоции, суждения и умозаключения нестойки и поверхностны, отличаются склонностью к фантазированию, повышенной внушаемостью Они крайне эгоистичны, себялюбивы. Черствы, заносчивы, капризны, упрямы, нередко грубы.

Эгоцентризм проявляется стремлением привлечь к себе всеобщее внимание любыми средствами. В связи с этим они хвастливы, лживы, вплоть до псевдологии и мифомании. Эгоцентризм прямо связан с эксцентризмом - поведением, ставящим личность вне общепринятых в данное время и в данной группе норм: экстравагантность внешности, ультрамодность одежды, самооговоры, самоповреждения, преступление границ морали и закона и т. п.

Эмоциональная лабильность проявляется неустойчивым настроением нестойкими интересами и привязанностями.

Физическое развитие истерических психопатов отличается рядом особенностей, в частности проявлением эндокринных нарушений (инфантилизм, черты диэнцефального ожирения, раннее поседение и т. п.).

Диагностические критерии истерической формы по МКБ -10 F60.4

Расстройство личности, характеризующееся:

1. самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

2. внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

3. поверхностью и лабильностью эмоциональности;

4. постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;

5. неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

6. чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Диагностические критерии ананкастной формы по МКБ -10 F60.5

Расстройство личности, которое характеризуют:

1. чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

2. озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

3. перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

4. чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

5. повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

6. ригидность (негибкость) и упрямство;

7. необоснованные настойчивые требования больного того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное неделание позволять выполнять что-либо другим людям;

8. появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

Диагностические критерии тревожной формы по МКБ -10 F60.6

Расстройство личности, характеризующееся:

1. постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

2. представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

3. повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

4. нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

5. ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

6. уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

Центральный признак это сочетание личностных особенностей астенического спектра и подчеркнутой нерешительности, мнительности («тревожно-мнительный характер») склонности к анализу и самоанализу (рефлексии), а также к образованию навязчивостей.

Темперамент проявляется повышенной сенситивностью, а также реактивностью и эмоциональной возбудимостью со склонностью к реакциям тревоги. Ригидность преобладает над пластичностью, а интроверсия - над экстраверсией, что приводит к оторванности от реальной действительности. Не уверенность в себе создает условия для быстрого возникновения ритуалом и усвоения примет и суеверий. Реализация компонентов направленности затруднена в силу постоянно существующих нерешительности и сомнений, мешающих избрать мотив деятельности, принять решение и реализовать его. Они опасаются, что не смогут выполнить возложенных на них обязанностей, боятся ответственности, неприятностей и насмешек окружающих. В клиническом картине состояний такого рода имеет место склонность к образованию разно образных навязчивостей - мыслей, сомнений, страхов, действий.

Зависимое расстройство личности

Диагностические критерии тревожной формы по МКБ -10 F60.7

Расстройство личности характеризуют:

1. активное или пассивное перекладывание на других большей части важных решений в своей жизни;

2. подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

3. нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

4. чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

5. страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

6. ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

Включаются:

- астеническая;

- неадекватная;

- пассивная и пораженческая личность (расстройство личности).

Смешанные расстройства личности по МКБ -10 F61

Имеются признаки нескольких расстройств, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.

Вопрос № 3. Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте

Основной особенностью психических расстройств в подростковом возрасте является сочетание аффективных нарушений, утрированных проявлений психологического созревания с возрастными реакциями протеста, имитации, отказа, расстройств поведения, а также специфическими для подросткового возраста психопатологическими синдромами среди которых наибольшее значение имеют следующие:

1. Синдром психического инфантилизма

2. Синдром фантазирования

3. Синдром сверхценных образований

4. Гебоидный синдром

5. Синдром пубертатной астении

Синдром психического инфантилизма — характеризуется задержкой созревания всех сфер психики, выраженной внушаемостью и подражательностью, слабостью интеллектуального и волевого контроля, несформированностью мотивации, отсутствием борьбы мотивов при принятии решений, нарушением способности к прогнозированию, критике, неуправляемостью поведения.

Синдром фантазирования тесно связан с психической незрелостью. Возникает по механизмам инфантильной психической защиты, может быть псевдокомпенсаторным, отражая стремление подростка к самоутверждению, может возникать психогенно по механизму вытеснения или замещения реальной тяжелой ситуации.

Синдром сверхценных образований, среди которых наиболее часто в судебно—психиатрической практике встречаются сверхценная неприязнь и привязанность, сверхценнные идеи мести или страх смерти, сверхценнные увлечения, дисморфофобии , идеи своей неполноценности или переоценки. Все эти сверхценнные идеи характеризуются субъективной значимостью., чрезвычайной аффективнойзаряженностью, они занимают неадекватно большое место в психике и во многом определяют поведение подростка.

Гебоидный синдром характеризуется карикатурным заострением и патологическим искажением психологических особенностей, свойственных подростковому возрасту. Появляется расторможенность или извращенность влечений, ослабление и искажение нравственных установок, эмоциональное притупление со снижением высших эмоций (жалость, сопереживание0, нарастает холодность, жестокость, отмечается асоциальная направленность интересов, повышенная криминогенность, жестокость при совершении правонарушений.

Синдром пубертатной астении бывает наиболее выраженным на высоте кризового периода (14—15 лет) и представлен значительным снижением побуждений, чрезмерной психической и физической истощаемостью, падением интеллектуальной продуктивности, вялостью, раздражительной слабостью, нарушениями сна и головной болью.

При судебно психиатрическом освидетельствовании подростков необходимо помнить не только о влиянии возраста на клиническую картину и течение психических заболеваний, но и возможности развития патологического пубертатного криза как самостоятельного болезненного расстройства психической деятельности подростков. В этих случаях оно квалифицируется как временное болезненное расстройство психической деятельности и экспертные вопросы решаются в зависимости от степени его патологичности.

Но чаще пубертатный криз протекает аномально с теми или иными психическими отклонениями и заболеваниями.

Вывод: в подростковом возрасте основными особенностями психических заболеваний являются стертость, неразвернутость, фрагментарность симптоматики, и преавлирование в клинической картине характерологических, невротических и поведенческих нарушений.

Ко всем подростка признанным невменяемыми применяются принудительные меры безопасности и лечения.

Вопрос № 4. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

Согласно ст. 27 Возраст, с которого наступает уголовная ответственность УК Республики Беларусь "Уголовной ответственности подлежит лицо, достигшее ко времени совершения преступления шестнадцатилетнего возраста, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, за ряд преступлений, уголовная ответственность в Республике Беларусь наступает с 14 лет (ч. 2 ст. 27 УК Республики Беларусь), т. е. с подросткового возраста".

Выделение экспертизы несовершеннолетних в самостоятельный раздел судебной психиатрии диктуется особым правовым положением подростков, связанным с возрастными особенностями их психики, а также с тем, что психические нарушения в этом возрасте, а соответственно и судебно-психиатрическая оценка имеют специфику. Возраст 14-18 лет в течение которого происходит половое и психическое созревание, обозначается как пубертатный (переходный).

В пубертатном периоде происходит бурное половое и психическое созревание, в этот период могут обостряться хронические психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и др.). Пубертатный возраст имеет принципиальное значение для закрепления приобретенных аномалий характера (расстройств личности), для выявления конституциональной психопатии.

Большое значение имеет темп нарастания и массивность проявления пубертатного периода. Выделяют ускоренное созревание — акселерацию, и замедленное созревание — ретардация.

Но наибольшее значение имеют ассинхронии развития, при которых половое, психическое и физическое созревание происходит неравномерно, диссоциированно. Чем более эта неравномерность выражена тем, более патологично протекает этот период.

Выделение экспертизы несовершеннолетних в самостоятельный раздел судебной психиатрии диктуется особым правовым положением подростков, связанным с возрастными особенностями их психики, а также с тем, что психические нарушения в этом возрасте, а соответственно и судебно-психиатрическая оценка имеют специфику. Для освидетельствования несовершеннолетних правонарушителей назначается комплексная судебно-психиатрическая экспертиза с участием психолога, основной задачей которого является установление способности несовершеннолетнего подозреваемого, обвиняемого. имеющего признаки отставания в умственном развитии, не связанного с болезненным психическим расстройством, сознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния либо руководить им.

Заключение

        Слабоумие (умственная отсталость) может быть в двух основных формах: врожденная умственную отсталость (олигофрения) и деменция (приобретенное слабоумие). Врожденная умственная отсталость (олигофрения) — клинически однородная группа заболеваний, различных по этиологии, но объединенных двумя обязательными признаками: психическое недоразвитие характеризуется интеллектуальной недостаточностью; отсутствие прогрессирования интеллектуальной недостаточности, указывающая на наличие текущего патологического процесса. Приобретенное слабоумие (деменция) характеризуется общей деградацией психической деятельности, приобретающей специфические черты в зависимости от характера патологического процесса, лежащего в основе ее формирования.

        Выделяют 4 степени выраженности умственной отсталости. Лица совершившие преступления в состоянии легкой умственной отсталости обычно признаются вменяемыми или уменьшено вменяемыми, лица совершившие преступления и находящиеся в более глубоких степенях умственной отсталости обычно признаются невменяемыми.

        Иное болезненное состояние психики — это такое состояние, которое связано с расстройством психической деятельности, не подпадающее под признаки указанных в медицинском критерии невменяемости психических заболеваний и расстройств (хронические психические заболевания, временные расстройства психики, слабоумие). К этому состоянию психики нередко относят различные формы расстройств личности (психопатий). Лица страдающие расстройством личности и совершившие преступления в большинстве случаев признаются вменяемыми.

Выделение экспертизы несовершеннолетних в самостоятельный раздел судебной психиатрии диктуется особым правовым положением подростков, связанным с возрастными особенностями их психики, а также с тем, что психические нарушения в этом возрасте, а соответственно и судебно-психиатрическая оценка имеют специфику.