| ||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||
|
Фондовая лекция по теме № 8 МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования «Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь»
Кафедра криминалистики
ФОНДОВАЯ ЛЕКЦИЯ
по учебной дисциплине «Судебная медицина и судебная психиатрия» (раздел «Судебная медицина»)
Тема 8 «Повреждения тупыми твердыми предметами. Транспортная травма. Падение с высоты»
для курсантов 3 курса следственно-экспертного факультета, обучающихся по специальности 1 – 93 01 02 Судебная экспертиза
Авторы: Г.В. Мережко, кандидат медицинских наук, доцент, профессор кафедры криминалистики. А.О. Гусенцов, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры криминалистики.
Рецензент: В.А. Чучко, заведующий кафедрой судебной медицины УО «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор.
Структура фондовой лекции
1. Тема лекции: «Повреждения тупыми твердыми предметами. Транспортная травма. Падение с высоты».
2. Цели лекции: учебные: сформировать систему теоретических знаний о понятии «тупой твердый предмет», классификации, механизмах образования и характерных признаках повреждений, возникающих при основных видах автомобильной травмы, механизмах образования и характерных признаках повреждений, возникающих при падении с высоты; воспитательные: формирование правовой, коммуникативной и дискуссионной культуры; развитие познавательного интереса; желание овладевать новыми знаниями; развитие таких необходимых качеств для будущего сотрудника правоохранительных органов как: внимательность, наблюдательность, самостоятельность и критичность мышления, логическое выстраивание аргументации.
3. План лекции: Введение – 5 мин.: объявить цели лекции; определить место и роль темы в общей структуре курса; раскрыть ее актуальность и значимость; указать на межпредметные связи, акцентировать внимание на связь теории с практикой, сформировать психологическую установку на активную работу обучаемых.
Основная часть – 70 минут (изложение учебных вопросов): 1 вопрос: Тупые твердые предметы: определение, классификация, механизмы действия – 15 мин. 2 вопрос: Падение с высоты: определение, классификация, судебно-медицинская характеристика повреждений – 25 мин. 3 вопрос: Транспортная травма: определение, классификация; механизмы образования и характеристика повреждений при автотравме (наезд, переезд, травма в салоне) – 30 мин.
Заключение – 5 мин: подвести итог сказанному в основной части и сделать выводы по теме; ответить на вопросы обучаемых; дать указания об организации самостоятельной работы по подготовке к семинарским и практическим занятиям.
4. Учебная литература:
4.1. Нормативные правовые акты: 1. Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 ноября 1996 г. и 17 октября 2004 г.). – Минск : Амалфея, 2005. – 48 с. 2. Гражданский кодекс Республики Беларусь от 7 декабря 1998 г. №218-З // // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015. 3. Гражданский процессуальный кодекс Республики Беларусь от 11 января 1999 г. №238-З // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015. 4. Уголовно-процессуальный кодекс Республики Беларусь от 16.07.1999 №295-З // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015. 5. Уголовный кодекс Республики Беларусь от 09.07.1999 №275-3 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015. 6. Положение о Государственном комитете судебных экспертиз Республики Беларусь, утвержденное Указом Президента Республики Беларусь 01.07.2013 N 292 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015. 7. О судебной экспертизе по уголовным делам : постановление Пленума Верховного Суда Республики Беларусь, 29 марта 2001 г., №1 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015. 8. Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в Республике Беларусь. /прилож. к приказу № 67-с от 11.10.2002 г.
4.2. Основная: 9. Гурочкин, Ю.Д. Судебная медицина : Курс лекций: Для курсантов и слушателей образоват. учреждений МВД России юрид. профиля / Ю.Д. Гурочкин, В.И. Витер. – М. : Право и закон, 2003. – 319 с. 10. Колоколов, Г.Р. Судебная медицина : курс лекций: [для студентов юрид. и мед. вузов] / Г.Р. Колоколов. – М. : Экзамен, 2006. – 252, [1] с. – ( Курс лекций). – Библиогр.: с. 251-253 (25 назв.). 11. Кустов, А.М. Судебная медицина в расследовании преступлений : Курс лекций: Учеб.-метод. пособие / А.М. Кустов, С.С. Самищенко. – М. : МПСИ, 2002.- 446 с.-( Криминалистика). – Библиогр.: с. 439-440 (32 назв.) и в конце ч. 12. Самищенко, С.С. Судебная медицина. Учебник для юридических ВУЗов / С.С. Самищенко. – М.: Право и закон, 1996. – 432 с. (с ил.) 13. Судебная медицина. Учебник для ВУЗов / Под общ. ред. В.В. Томилина. – М.: Издательская группа ИНФРА-М – НОРМА, 1996. – 376 с.
4.3. Дополнительная: 14. Акопов, В.И. Судебная медицина : Практ. пособие для юристов и врачей / В.И. Акопов.- М. : Дашков и К, 2003. – 446, [1] с. – Библиогр.: с. 404-411. – Алф. указ. основных понятий и терминов: с. 412-416. 15. Акопов, В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах : Справ. пособие для юристов и врачей / В.И. Акопов.- Ростов нД : Феникс, 1998.- 446 с. - Библиогр. к разд.: с. 437-442. – Алф. указ.: с. 443-446. 16. Атлас по судебной медицине : Избр. разделы: [Учеб. пособие для мед. ин-тов / А.А. Солохин [и др.]. – М. : Медицина, 1981. – 264 с. 17. Датий, А.В. Судебная медицина и психиатрия : учебник : для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности "Юриспруденция" и направлению " Юриспруденция" / А.В. Датий.- М. : РИОР, 2007. – 309 с. – (Высшее образование). 18. Калемина, В.В. Основы судебной медицины и психиатрии : учебное пособие : [для студентов, аспирантов и преподавателей юридических и медицинских вузов] / В.В. Калемина, Г.Р. Колоколов. – М. : Дашков и К, 2008. – 355, [1] с. – Библиогр.: с. 354-356 и в подстроч. примеч. 19. Кухарьков, Ю.В. Судебная медицина: курс интенсивной подготовки / Ю.В. Кухарьков, А.О. Гусенцов, М.Ю. Кашинский // Минск : ТетраСистемс, 2012. – 160 с. 20. Мережко, Г.В. Осмотр трупа на месте происшествия или обнаружения : метод. рекомендации / Г.В. Мережко. – Минск : Академия МВД Республики Беларусь, 2009. – 47, [1] с. – Библиогр.: с. 47 (7 назв.). 21. Мережко, Г.В. Судебно-медицинская экспертиза в вопросах следователя: Учеб. пособие / Г.В. Мережко. – Мн. Акад. МВД Респ. Беларусь, 2005. – 64 с. 22. Муханов, А.И. Атлас-руководство по судебной медицине : [Учеб. пособие для мед. ин-тов] / А.И. Муханов. – Киев : Вища шк., 1989. – 232 с. 23. Осмотр трупа на месте его обнаружения : Руководство для врачей / Э.П. Александров [и др.]; Под ред. А.А. Матышева. – Л. : Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989. – 263 с. 24. Попов, В.Л. Курс лекций по судебной медицине : Для студентов мед. вузов / В.Л. Попов, Р.В. Бабаханян, Г.И. Заславский. – СПб. : ДЕАН, 1999. – 399 с. 25. Попов, В.Л. Судебная медицина : (Для студентов юрид. вузов) / В.Л. Попов. – СПб. : СПбИВЭСЭП, 2000. – 399 с. 26. Попов, В.Л. Судебная медицина : Учебник / В.Л. Попов, Ю.Д. Гурочкин.- М. : Спарк, 1999. – 463 с., [32] л. ил. 27. Пучков, Г.Ф. Судебно-медицинская танатология и экспертиза трупа / Г.Ф. Пучков, Ю.В. Кухарьков, А.Е. Гучок. – Мн.: Акад. МВД Республики Беларусь, 2003. – 160с. 28. Судебная медицина : Учеб. для вузов / Л.О. Барсегянц [и др.]; Под общ. ред. В.В. Томилина. – М. : Норма, 2001. – 369 с. 29. Судебная медицина : Учебное пособие : для студентов медицинских вузов / [Ефимов А.А. и др.]. – М. : Вузовский учебник, 2009. – 334, [1] с. – (Вузовский учебник – Библиогр.: с. 332-335 (82 назв.). 30. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. / Руководство – Смоленск, 1998. – 800с.
5. Учебно-материальное обеспечение: текст лекции, презентация.
6. Методика чтения лекции: Данная лекция является информационной тематической. Наглядное пособие необходимо использовать как вспомогательный материал, который не будет отвлекать слушателя от речи преподавателя. Во вступительной части лекции (введении) необходимо вызвать интерес аудитории. Для этого надо овладеть её вниманием и доверием, установить контакт со слушателями и подготовить соответствующую психологическую обстановку для успешного восприятия ими лекции. Важным средством привлечения внимания служит обращение, направленное на установление контакта с аудиторией. Форма его зависит от обстоятельств и дидактических целей: необходимо стремиться к максимальной новизне и неожиданности; можно привести несколько ярких примеров из своей практической деятельности; при уверенности преподавателя, что аудитория относится к нему дружелюбно, лучшим способом привлечения внимания является юмор, который всегда должен быть кстати. Обучающих целей можно достичь, если внимание, которое завоевано во вступлении, удаётся сохранить на протяжении всей лекции. Логика структурирования лекции должна быть ясной, одно положение вытекать из другого. Язык лекции должен быть чётким и лаконичным. Надо избегать речевых штампов, пустых фраз, слов-паразитов. Речь должна быть простой и чёткой. Необходимо правильно выбрать темп речи. Преподаватель также должен учитывать особенности слушателей и необходимость конспектирования. Но при любых обстоятельствах не следует допускать диктовки. Заканчивать лекцию нужно также решительно, как и начинать, так как качественно преподнесённая концовка лекции, как правило, надолго остаётся в памяти слушателя. В конце лекции надо обязательно оставить несколько минут для ответов на вопросы курсантов.
7. Текст лекции. Введение
Из всех объектов окружающего мира подавляющее большинство составляют тупые твердые предметы. По мере развития научно-технического прогресса в повседневной жизни людей всё большее распространение получают различные по своему устройству и предназначению орудия труда, предметы домашнего обихода, транспортные средства и мн. др. Кроме того, к тупым твердым предметам относят части тела человека, а также различные поверхности, с которыми ежедневно контактирует человек: поверхность пола, частей мебели, земли и др. Именно поэтому травма тупыми твердыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений. Принимая во внимание вышеизложенное, для правильного назначения судебно-медицинских экспертиз, формулирования вопросов эксперту, объективной оценки и полноценного использования результатов судебно-медицинских исследований с целью квалифицированного раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья граждан сотруднику правоохранительных органов необходимо знать и понимать сущность понятия «тупой твердый предмет», ориентироваться в их классификации, механизмах образования и характерных признаках повреждений, возникающих при основных видах автомобильной травмы, механизмах образования и характерных признаках повреждений, возникающих при падении с высоты.
Вопрос 1. Тупые твердые предметы: определение, классификация, механизмы действия.
К тупым предметам (в судебно-медицинском отношении) относят такие предметы, которые причиняют повреждения действуя только своей поверхностью. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей возможно только при воздействии твердыми тупыми предметами. В дальнейшем будут рассматриваться повреждения, причиняемые только такими предметами. Под термином «тупой предмет» будут подразумеваться твердые тупые предметы. В тех случаях, когда повреждение причиняется поверхностью какого-то предмета, говорят о тупом воздействии. Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место приложения силы и направление ее действия. Все это обуславливает большое морфологическое разнообразие повреждений, причиненных тупыми предметами. Свойства повреждений в определенной степени зависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличия сопутствующей патологии и повреждений, возраста пострадавшего, давности повреждения, характера заживления и др. Характер повреждений в месте приложения силы в основном определяется свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Основные показатели, характеризующие травмирующую поверхность, это - ее размер, форма и рельеф. Классификация травмирующей поверхности тупых предметов впервые опубликована в 1980 году в «Пособии к практическим занятиям по судебной медицине» для слушателей Военно-медицинской академии. Тупые твердые предметы можно подразделить на следующие группы: 1. Части тела человека (кулак, колено и др.) 2. Тупые предметы для удара и метания (палка, камень и др.) 3. Массивные тупые предметы (движущееся транспортное средство, поверхность земли при падении с высоты и др.) По размерам различают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Эти понятия имеют относительный характер, одна и та же поверхность одного и того же предмета в зависимости от размеров поверхности повреждаемой части тела в одних случаях будет «ограниченной», в других – «неограниченной» (широкой). Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как «неограниченная». Например, при ударе по затылку плоскостью широкой доски травмирующая поверхность будет «неограниченной» по отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостью той же доски будет нанесен удар по спине, то травмирующая поверхность будет «ограниченной» по отношению к площади спины. Таким образом, ограниченной должна считаться такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы повреждённой части тела. Разделение травмирующих поверхностей на ограниченные и неограниченные имеет важное значение для объяснения причин, определяющих форму и размеры образующихся повреждений: а) при ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью форма и размеры определяются прежде всего формой и размерами травмирующей поверхности; б) при воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в о основном будут определяться свойствами поврежденной части тела. Форма травмирующей поверхности может быть: - плоская (треугольная, прямоугольная, овальная, круглая и др.); - угловатая (в виде двугранного угла - ребристая, в виде трех-, четырех, многогранного угла или вершины); - кривая (сферическая, цилиндрическая и др.); - комбинированная (сочетание плоской и кривой, сочетание плоской и угловатой поверхностей, другие варианты сочетаний). Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань – плоская поверхность, ограниченная со всех сторон. Ребро - линия схождения двух граней. Вершина - область схождения трех и более ребер и граней. По особенностям рельефа травмирующей поверхности выделяют твердые тупые предметы с гладкой поверхностью, шероховатой, рифленой (сочетание выступов и западений). Основные механизмы образования повреждений от действия тупых предметов: удар, сдавление, растяжение, трение, сотрясение. Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета, при которой тупой предмет оказывает импульсивное центростремительное одностороннее действие на тело или часть тела человека. Ударное действие может длиться менее 0,1-0,01 сек. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела, тем больше объем повреждения. Однако при сверхкоротком времени соударения наступает парадоксальный эффект - объем повреждений становится меньше, т.к. повреждаемой части тела передается лишь незначительная часть энергии повреждающего предмета. Однако этот последний вариант в судебно-медицинской практике может встречаться в исключительных случаях. Ударное действие оказывает как движущийся предмет (например, брошенный камень, выступающие части движущегося автомобиля и т.п.), так и неподвижный (например, удар головой при падении на землю). Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению всего тела человека. Сдавление – это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела человека двустороннее центростремительное действие. Время сдавления исчисляется секундами, а в ряду случаев минутами. Из двух предметов один всегда подвижен, другой - чаще всего неподвижен. Например, придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стена дома, забор и т.п.). Растяжение – это так же процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, при котором, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела человека двустороннее центробежное действие. Время растяжения - десятые доли секунды, реже - несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой - обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела человека (например, корпус станка), а другой предмет - оказывает эксцентричное действие (вращающие части станка). Эксцентричное действие может оказать и повреждающий кожу осколок плоской или трубчатой кости. Механизм действия здесь так же растяжение. Трение – это процесс взаимодействия повреждаемой поверхности тела или повреждающей поверхностью тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальной направлении относительно друг друга. При этом подвижными могут быть повреждаемая часть тела, повреждающий предмет, либо - и то, и другое. Сотрясение – процесс волнообразного колебательного распространения энергии по тканям. Механизм образования повреждения определяет его сущность. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, вдавленные переломы, для сдавления - уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжения - рваные раны, отслойка кожи, для трения - обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждения могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают от удара и от сдавления, ссадины - и от удара и от трения, разрывы внутренних органов - от удара, от сдавления, от растяжения и т.д. Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что к тупым предметам относят такие предметы, которые причиняют повреждения действуя только своей поверхностью. Характер повреждений в месте приложения силы в основном определяется свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Тупые твердые предметы подразделяются в зависимости от размеров, формы, рельефа травмирующих поверхностей. Основными механизмами образования повреждений от действия тупых предметов являются удар, сдавление, растяжение, трение, сотрясение.
Вопрос 2. Падение с высоты: определение, классификация, судебно-медицинская характеристика повреждений
Под травмой от падения с высоты понимают процесс последовательного воздействия на тело падающего человека предметов, расположенных на пути его полета и в месте приземления.
Классификация падения с высоты: В зависимости от предшествующих условий падения делят на две группы:
Активное (с приданием телу ускорения до начала падения) Пассивное (без придания ускорения).
В зависимости от условий, падение с высоты делят на:
1. Прямое (когда тело человека в процессе полета не встречает на своем пути до приземления каких-либо препятствий, а повреждения возникают только в момент соударения с поверхностью приземления) 2. Непрямое (или ступенчатое) (при соударении с препятствиями в процессе полета до приземления) 3. Несвободное (при падении человека с предметом либо находящегося в предмете (например, в предмете мебели) 4. Свободное (без таковых условий).
Линия, соединяющая начало и конец пути человека в процессе, называется траекторией полета.
Разновидности падения с высоты: 1. Падение на плоскости – это падение на поверхность, с которой человек соприкасался до начала падения. 2. Падение на лестничном марше. 3. Падение с незначительной высоты (до 10м). 4. Падение со значительной высоты (свыше 10м). 5. Падение в замкнутом пространстве (шахта лифта и др.).
Характер повреждений при падении с высоты зависит от:
- условий падения; - массы тела; - положения тела в момент удара как о препятствия в процессе полета, так и о поверхность приземления; - характера поверхности препятствий (при ступенчатом падении) и поверхности приземления; - высоты падения.
При падении с высоты ускорение составляет: - - 15- - - 40 и более метров – 100 км/час.
1. При падении на плоскости характерным является образование повреждений на выступающих частях тела: затылочный бугор, надбровные и скуловые дуги, подбородочная область, задняя поверхность локтевых и передняя поверхность коленных суставов и др. Наиболее часто встречающимися являются повреждения головы (ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей свода черепа, образующиеся в месте соударения), а также кровоизлияния под оболочки и в вещество головного мозга. В случаях предварительного придания телу ускорения (удар, толчок) вышеуказанные повреждения головы будут более выражены; также возможно образование телесных повреждений в месте первичного травматического воздействия (например, кровоподтеки лица, перелом костей лицевого скелета при ударе кулаком).
2. Самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступенек сопровождается образованием ссадин, ушибленных ран затылочной области, переломов костей черепа. Падение с высоты середины лестничного марша сопровождается соударением головы о лестничную площадку, а туловища – о ступеньки лестницы, что приводит, помимо повреждений головы, к кровоизлияниям в мышцы спины, переломам ребер, лопаток. При падении с верхних ступенек голова ударяется о край ступеньки, что приводит к образованию горизонтальной ушибленной раны, нижний край которой имеет более выраженное осаднение; также могут образовываться ссадины и кровоподтеки (встречающиеся преимущественно на задней поверхности тела), переломы отдельных ребер.
3. Одной из наиболее характерных черт повреждений, возникающих при падении с незначительной и значительной высоты, является выраженное преобладание внутренних повреждений над наружными. При падении с высоты характер телесных повреждений зависит как от самой высоты, так и от области соударения (голова, нижние конечности), а также от характера поверхности, на которую происходит приземление (асфальт, мягкий грунт). При падении на голову могут возникать ушибленные и ушибленно-рваные раны головы, переломы костей черепа, позвоночника, повреждения головного мозга; при падении на нижние конечности – раны стоп, переломы костей нижних конечностей, таза, позвоночника; при падении «плашмя» – переломы костей черепа, конечностей, обширные повреждения внутренних органов.
Все повреждения, возникающие при падении с высоты, можно разделить на 2 группы: местные (образуются в месте контакта тела с поверхностью соударения – например, переломы пяточных костей при приземлении на стопы); отдаленные (образуются на отдалении от места контакта с поверхностью соударения – например, отрыв крупных сосудов от внутренних органов при приземлении на стопы). Образование отдаленных повреждений связано с тем, что в момент соударения тела с поверхностью приземления внутренние органы по инерции продолжают движение, что нередко приводит к их повреждению; этот же механизм обуславливает резкое натяжения фиксирующего аппарата внутренних органов и образование кровоизлияний (в ворота легких, печени, селезенки, брыжейку кишечника и др.). Указанные кровоизлияния расцениваются как признаки общего сотрясения тела и являются объективным признаком массивной тупой травмы (например, при падении с высоты, транспортной травме). Соударение тела человека с поверхностью приземления может быть: первичным (при котором тело остается на поверхности первичного соударения); вторичным (при отбрасывании тела с места первичного соударения и окончательном приземлении в другом месте). Эту возможность следует учитывать при несоответствии характеристик телесных повреждений и места обнаружения трупа (например, на мягком грунте у основания многоэтажного дома обнаружен труп с вдавленным переломом костей свода черепа; необходимо решить, является ли грунт местом первичного соударения? Либо местом первичного соударения явился находящийся на некотором отдалении бордюр, удар о который и вызвал образование вдавленного перелома костей черепа, а затем труп отбросило на газон, явившийся местом вторичного соударения?).
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что под травмой от падения с высоты понимают процесс последовательного воздействия на тело падающего человека предметов, расположенных на пути его полета и в месте приземления. Падение с высоты классифицируется в зависимости от предшествующих условий падения и от условий самого падения. Выделяют падение на плоскости, на лестничном марше, с незначительной высоты, значительной высоты и падение в замкнутом пространстве. При падении на плоскости характерным является образование повреждений на выступающих частях тела, в случаях предварительного придания телу ускорения вышеуказанные повреждения будут более выражены. Одной из наиболее характерных черт повреждений, возникающих при падении с незначительной и значительной высоты, является выраженное преобладание внутренних повреждений над наружными.
Вопрос 3. Транспортная травма: определение, классификация; механизмы образования и характеристика повреждений при автотравме (наезд, переезд, травма в салоне).
В связи с эксплуатацией транспортной техники представители определенных групп населения при сходных обстоятельствах получают сходные по характеру травмы. Совокупность данных повреждений называют транспортным травматизмом. В зависимости от видов транспортных средств они систематизируются следующим образом:
Классификация транспортного травматизма.
1. НАЗЕМНЫЙ
2. ПОДЗЕМНЫЙ (травматизм в условиях ограниченного объема подземных производств при эксплуатации основных типов наземных транспортных средств)
3. ВОЗДУШНЫЙ
4. ВОДНЫЙ
При проведении судебно-медицинской экспертизы исследуются и оцениваются повреждения. Эксперты не касаются выяснения причин транспортных происшествий, профилактических вопросов и т.д. Поэтому в судебной медицине термины «транспортный травматизм» заменяется «транспортная травма». Наибольшим разнообразием отличается травматизм на наземном транспорте. В подземных условиях (в шахтах, тоннелях, метро и т.п.) травма причиняется почти всеми основными видами наземного транспорта. Однако ограниченные объемы, в которых эксплуатируются транспортные средства, и отличающиеся производственные режимы их использования обуславливают специфику повреждений, причиняемых человеку, определяют особенности методики судебно-медицинской экспертизы и поэтому требуют выделению самостоятельной группы подземного травматизма. Травматизм на воздушном транспорте называют авиационной травмой, а на водном - воднотранспортной травмой. Наиболее часто встречается и, соответственно, подробнее изучены в судебно-медицинском отношении автомобильная, мотоциклетная, железнодорожная и авиационная травмы.
Автомобильная травма Автомобиль образно, но совершенно справедливо называют «убийцей № 1». Погибшие в условиях автотранспортных происшествий составляют самую большую долю в группе смертельного травматизма. Автомобильная травма – это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров, пешеходов в результате автотранспортного происшествия. Различают пять основных видов автомобильной травмы: 1) повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем (наезд); 2) повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля; 3) повреждения от падения из движущегося автомобиля; 4) повреждения в салоне, кабине или кузове движущегося автомобиля; 5) повреждения от сдавливания тела между автомобилем и другими предметами. Нередко встречаются комбинированные виды автомобильных травм: столкновение человека с движущимся автомобилем и последующий переезд через тело колесом этой же автомашины, выпадение из движущегося автомобиля с последующим переездом и др. Реже наблюдаются атипичные виды (например, водитель, стоящей у обочины автомашины выставил в окно левую руку, а проезжавшей на большой скорости другой автомашиной было причинена травматическая ампутация предплечье и кисти).
Повреждение от столкновения человека с движущимся автомобилем (наезд). Повреждения при этом виде автомобильной травмы возникают в несколько этапов (фаз), отличающихся разным механизмом травматического воздействия: 1. Первичный контакт с автомобилем (удар). 2. Забрасывание тела на автомобиль (удар). 3. Падение тела на поверхность дорожного покрытия (удар). 4. Скольжение по поверхности дорожного покрытия (трение). В зависимости от конструктивных особенностей и скорости автомашины, характера столкновения вторая фаза может выпадать. Повреждения возникают преимущественно от тупого воздействия. Они локализуются на разных частях тела и, как правило, на разных его поверхностях. 1. В фазе первичного удара образуются самые разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушибленно-рваные раны, переломы разрывы и отрывы внутренних органов. Объем повреждений в основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализация - от высоты расположения ударяющих частей автомобиля. Повреждения могут отражать форму и размеры поверхности этой части автомашины: дугообразные или полукольцевидные кровоподтеки от фар, полосовидные, параллельные друг другу ссадины от ребер передней облицовки капота и др. Передним буфером причиняются поперечные или поперечно-оскольчатые переломы («бампер-переломы») костей бедра или голени. Первичный удар относительно плоской и широкой ударяющей поверхностью автомобиля (например, автобуса) сопровождается образованием повреждений одновременно на нескольких частях тела. Локализация и характер таких повреждений во многом будет зависеть от положения тела и рельефа той его поверхности, которая в момент удара обращена к автомашине. Сильный первичный удар может привести к сильному общему сотрясению тела. Последствием такового сотрясения будут: кровоизлияния в прикорневую зону легких и парааортальную клетчатку, под эпикард у основания сердца, в связочный аппарат печени, в области ворот селезенки и почек, в брыжейку. В ряде случаев образуются разрывы связочного аппарата внутренних органов, а, иногда, при ударах значительной силы наблюдаются полные отрывы сердца или селезенки. Сильный удар по задней части туловища может привести к резкому переразгибанию шейного отдела позвоночника и возникновения, так называемых «хлыстообразных» повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат и разрывов связок, переломов остистых отростков, задней клиновидной компрессии и вывихов тел позвонков. Удар автомашиной идущего или стоящего человека ведет к образованию на подошве и каблуках обуви следов скольжения (параллельные, поверхностные, линейные повреждения), которые могут косвенно указывать на направление удара. 2. При столкновении с легковой машиной тело, после первичного удара, забрасывается на капот, что обычно приводит к образованию повреждений головы и грудной клетки. Эти повреждения по объему менее значительны, чем повреждения от первичного удара. Иногда они могут отражать форму и размеры выступающих деталей капота и конструкций лобового стекла. Например, небольшие ушибленные раны, окруженные круглым осаднением в сочетании с круглым дырчатым или оскольчато-дырчатым переломом черепа от удара о головку крепления стеклоочистителя. При повреждениях лобового стекла краями осколков могут причиняться царапины и поверхностные резаные раны на открытых частях тела (кисти, лицо). 3. При падении тела на грунт характер повреждений с одной стороны обусловливается сочетанием двух механизмов травматического воздействия - удара и трения, а с другой стороны широкой и неровной поверхностью грунта. Повреждения чаще всего локализуются на голове и конечностях. При ударе лицом повреждения в виде осаднений или ушибленных ран располагаются на его выступающих частях (надбровные дуги, скуловые области, нос, подбородок). Переломы черепа, как правило, ограничиваются трещинами свода, спускающимися на основание. Переломы конечностей отличаются непрямым характером: переломы лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плечевой и бедренной костей, вывихи головки этих костей и др. 4. В этой фазе образуются ссадины: площадь осаднений обширна, на их фоне видны множественные прямолинейно параллельные друг другу глубокие царапины или поверхностные раны. Такие же осаднения наблюдаются на коленях, локтях, большом и малом возвышении ладонной поверхности. Повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля. При этом виде автомобильной травмы повреждения отличаются двумя основными особенностями: расположением на ограниченном участке тела и сложным механизмом возникновения, представляющим собой сочетание сдавления, растяжения, трения и удара. Различают пять фаз образования этих повреждений: 1. Первичный контакт с колесом (удар). 2. Поступательное смещение тела в направлении движения автомашины (трение). 3. Въезд колеса на тело (трение и растяжение). 4. Перекатывание колеса (сдавление и растяжение). 5. Волочение тела (трение). Повреждения располагаются в пределах полосы, имеющей разную протяженность в зависимости от направления перекатывания колеса через тело. Ширина полосы определяется шириной катящейся поверхности колеса, а также – числом перекатывающихся колес. Каждый механизм определяет свойственные ему признаки повреждения. От сдавливания, в зависимости от массы автомобиля, возникает выраженная деформация уплощения, хорошо выраженная при перекатывании через голову, грудную клетку и таз. При этом образуются: многооскольчатые переломы черепа с наличием по месту приложения силы двух очагов мелкооскольчатых переломов, соединенных несколькими меридианными трещинами; двусторонние двойные и тройные, прямые (по месту приложения силы) и непрямые переломы ребер; двойные двусторонние вертикальные переломы тазового кольца с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленения и др. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными в отдельных случаях находят разделение печени на две неравные половины от придавливания ее к позвоночнику, отрывы сердца у его основания, кишечника от брыжейки, разрывы ножки селезенки и почки. В редких случаях, например, при перекатывании колес легкового автомобиля, движущегося с небольшой скоростью через грудную клетку или таз молодого субъекта, повреждений костей и внутренних органов может и не быть. Сдавливание может приводить к повреждениям на протяжении: при перекатывании колес через голову – разрывы твердой мозговой оболочки с выдавливанием мозгового вещества через естественные отверстия, через живот – надрывы поверхностных слоев кожи над остями подвздошных костей, через живот и таз – разрывы промежности с выпадением внутренних органов наружу или их перемещением в мошонку. Растяжение приводит к разрывам и отслоениям поверхностных слоев мягких тканей: надрывам и отрывам ушных раковин, закрытой отслойке кожи от подкожной жировой клетчатки и рваным и лоскутным ранам, иногда до полного «скальпирования» черепа или «скелетирования» конечности. Трение о грунт при волочении, а также о колесо при въезде и перекатывании сопровождается образованием широких осаднений. Специфичным для действия колеса является отображения рисунка протектора в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде - в виде загрязнений. Повреждения от падения из движущегося автомобиля. В типичном случае возникают в три фазы: 1. Первичный контакт падающего тела с частями автомобиля (удар). 2. Падение на поверхность дорожного покрытия (удар). 3. Скольжение по грунту (трение). При контакте тела с частями автомобиля характер повреждений будет зависеть во многом от формы и размеров этих частей, а также - направления удара. В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля, первой фазой будет падение на грунт. Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с многооскольчатыми переломами черепа, очаговыми ушибами головного мозга и ассиметричными субарахноидальными кровоизлияниями, локализирующимися в месте приложения силы в зоне противоудара. Нередко травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого чрезмерного сгибания и переразгибания головы. Удар о грунт ягодицами влечет переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных и грудных позвонков. Удар о грунт любой поверхностью туловища сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела. Объем повреждений при выпадении из движущейся автомашины в конечном итоге будет зависеть от ее скорости и в меньшей степени - от высоты падения. Особенностью повреждения при этом виде автомобильной травмы будет наличие широких осаднений по месту приложения силы в результате скольжения тела на заключительном этапе падения. Повреждения в салоне (кабине) автомобиля. Обстоятельства получения повреждений при этом виде травмы отличаются наибольшим разнообразием. Они образуются при переворачивании автомашины во время движения и падении ее с высоты, ударе о неподвижные придорожные предметы, столкновения автомобилей, столкновения с другими транспортными средствами и т.д. Объем повреждений зависит от скорости соударения. Характер повреждений определяется конструкцией интерьера кабины и кузова автомобиля, наличием в них второстепенных предметов, местоположением пострадавших (водитель, пассажир). Этот вид автомобильной травмы чаще всего характеризуется двумя фазами: 1. Первичный контакт тела с частями интерьера автомобиля (удар). 2. Прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины (сдавление). При первичном ударе возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, коленных суставов и голеней. У водителя это полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму рулевого колеса, иногда закрытые переломы грудины, закрытые переломы плюсневых костей от ударов о педали управления; у пассажиров, находящихся в кабине - ссадины кровоподтеки и ушибленные раны лица, закрытые переломы надколенников, переломы вертлужных впадин, задние вывихи головок бедренной кости. От первичного удара у водителя и пассажира кабины могут возникать разрывы внутренних органов и повреждения от общего сотрясения тела. Удары могут быть настолько сильны, что рисунок одежды может отпечататься в виде поверхностных повреждений на спинке сидения водителя или пассажира. В этой фазе травмы при отсутствии фиксации головы могут возникать и непрямые («хлыстообразные") повреждения вследствие резкого переразгибания шейного отдела позвоночника. Осколками разбитых стекол могут причиняться множественные царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях. Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле пострадавших с конструкцией интерьера кабины можно судить, с одной стороны, об их местоположении в момент травмы, а с другой - об общем направлении удара при столкновении автомобиля. Повреждения на теле пассажиров кузова отличаются значительным полифоризмом в силу слабой фиксации тела, нередко наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних предметов, возможности относительно свободного смещения тела в кузове после первичного удара и получении дополнительных повреждений. Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатия частей тела к неподвижным частям кабины сместившимися внутрь деталями. Так, сдавление грудной клетки водителя влечет за собой закрытые двусторонние прямые переломы передних отделов ребер. Концами сломанных ребер могут травмироваться сердце и легкие. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины могут причинить самые разнообразные дополнительные повреждения в виде «штампованных» ушибленных ран, глубоких колотых ран, резаных и колото-резаных повреждений. В ряде случаев этот вид автомобильной травмы сопровождается пожаром или взрывом, что и определяет характер последствий в виде комбинированной травмы: термические ожоги и механические повреждения. Повреждения от сдавливания тела между автомобилем и другими предметами. Повреждения при этом виде травмы возникают обычно от придавливания человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам, т.е. по механизму сдавления. Объем повреждения определяется степенью сдавления, площадью контакта и положением пострадавшего. Сильное сдавление приводит к уплотнению сдавливаемой части тела, образованию множественных закрытых двухсторонних переломов костей грудной клетки и таза, разрывам, размятию, размозжению, а, иногда, отрывам внутренних органов. Сдавлению иногда предшествует удар. Однако его последствия, как правило, маскируются повреждениями от сдавления. Судебно-медицинская оценка повреждений при автомобильной травме. Необходимыми исходными данными для правильной судебно-медицинской оценки повреждений при автомобильной травме должны быть: предварительные сведения об обстоятельствах автотранспортного происшествия, данные осмотра автомобиля, результаты судебно-медицинского исследования пострадавшего и его одежды.
Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что транспортный травматизм подразделяют на наземный, подземный, воздушный и водный. Наиболее часто встречается автомобильная, мотоциклетная, железнодорожная и авиационная травмы, из которых по частоте встречаемости значительно преобладает автомобильная. Различают следующие виды автомобильной травмы: наезд, переезд, падение из движущегося автомобиля, травма в салоне, кабине или кузове и сдавление тела между автомобилем и другими предметами. При наезде образуются самые разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушиблено-рваные раны, переломы костей (т.н. «бампер-переломы» костей бедра или голени), разрывы и отрывы внутренних органов. При переезде колесом движущегося автомобиля образуются многооскольчатые переломы черепа, двусторонние прямые и непрямые переломы ребер, переломы тазового и др. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными; может наблюдаться выпадением внутренних органов наружу. При падении из движущегося автомобиля возникают тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы шейного отдела позвоночника, общим сотрясением тела. При травме в салоне (кабине) автомобиля чаще всего возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, коленных суставов и голеней. При сдавливании тела между автомобилем и другими предметами образуются множественные переломы костей грудной клетки и таза, разрывы, размятия, размозжения и отрывы внутренних органов.
Заключение
В ходе лекционного занятия нами было раскрыто понятие «транспортная травма», классификация транспортной травмы, механизмы образования и характеристика основных повреждений, возникающих при автомобильной, мотоциклетной, железнодорожной, авиационной травмах. Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что транспортный травматизм подразделяют на наземный, подземный, воздушный и водный. Наиболее часто встречается автомобильная, мотоциклетная, железнодорожная и авиационная травмы, из которых по частоте встречаемости значительно преобладает автомобильная. Различают следующие виды автомобильной травмы: наезд, переезд, падение из движущегося автомобиля, травма в салоне, кабине или кузове и сдавление тела между автомобилем и другими предметами. При наезде образуются самые разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушиблено-рваные раны, переломы костей (т.н. «бампер-переломы» костей бедра или голени), разрывы и отрывы внутренних органов. При переезде колесом движущегося автомобиля образуются многооскольчатые переломы черепа, двусторонние прямые и непрямые переломы ребер, переломы тазового и др. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными; может наблюдаться выпадением внутренних органов наружу. При падении из движущегося автомобиля возникают тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы шейного отдела позвоночника, общим сотрясением тела. При травме в салоне (кабине) автомобиля чаще всего возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, коленных суставов и голеней. При сдавливании тела между автомобилем и другими предметами образуются множественные переломы костей грудной клетки и таза, разрывы, размятия, размозжения и отрывы внутренних органов.
| ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
| © Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь Электронный учебно-методический комплекс | ||||||||||||||||||